Savremena medicina se razvija neverovatno brzo. Sada nećete nikoga iznenaditi ultrazvučnim i rendgenskim studijama. Ali i ove ankete iz godine u godinu postaju sve savršenije. Angiografija je jedna od ovih metoda koja vam omogućava da vidite veličinu, oblik, konture krvnog suda.
Kako možete vidjeti krvne sudove mozga?
Cerebralna angiografija je rendgenska metoda za vizualizaciju krvnih sudova mozga, koja se sastoji u bojenju vaskularnog korita prethodno uvedenim kontrastom. Ovo je veoma efikasna i moderna dijagnostička metoda koja vam omogućava da postavite tačnu dijagnozu.
Metoda vizualizacije krvnih sudova pomoću kontrastnog sredstva poznata je medicini već oko jedan vek. Davne 1927. godine neurolog iz Portugala je počeo da koristi ovu metodu, a u Rusiju je došao 1954. godine. Uprkos tako dugoj upotrebi, cerebralna angiografija krvnih sudova se značajno promenila tokom ovog vremena, postajući sve savršenija.
Suština metode
Da bi radiolog vidio krvne sudove mozga, jedaniz cerebralnih arterija se izvodi injekcija radionepropusne supstance na bazi joda (Triiodtrast, Ultravist). Injekcija je moguća kako u žilu mozga, tako i kroz kateter kroz arteriju na periferiji, na primjer, femoralnu. Bez ove procedure cerebralna angiografija krvnih sudova mozga neće biti efikasna, jer arterije neće biti vidljive na slici.
Dalje se snimaju dva rendgenska snimka, u frontalnoj i bočnoj projekciji. Nakon toga radiolog napiše svoje mišljenje.
Vrste cerebralne angiografije
Postoji nekoliko klasifikacija ove vrste ankete. Deli se u zavisnosti od načina primene leka, kao i od broja krvnih sudova koji su uključeni u pregled.
U zavisnosti od metode ubrizgavanja rendgenske supstance razlikuju se sljedeće vrste ovog pregleda:
- punkcija ili direktna - kontrast se ubrizgava direktno u moždanu žilu pomoću punkcije;
- kateterizacija ili indirektna - kontrast se ubrizgava pomoću katetera kroz femoralnu arteriju.
U zavisnosti od veličine krvnih žila koji se mogu vizualizirati, razlikuju se sljedeće vrste angiografije:
- opća angiografija - vidljiva je cjelokupna vaskulatura mozga;
- selektivna cerebralna angiografija mozga - može se pregledati jedan od bazena (postoje dva bazena zalihe krvi u mozgu: vertebrobazilarna i karotidna);
- superselektivna angiografija - pojedinačni sudovi malog kalibra se vizualiziraju ujedan od bazena. Koristi se ne samo kao dijagnostička metoda, već i kao tretman, u kojem se odmah nakon vizualizacije lokacije tromba ili embolusa u sudu uklanja.
Indikacije
Cerebralna angiografija zahtijeva uputnicu od ljekara za pregled mozga. Ova dijagnostička metoda se ne provodi samo na zahtjev pacijenta.
Glavne indikacije su:
- sumnja na aneurizmu mozga (sakularna protruzija zida arterije);
- određivanje stepena suženja lumena žile aterosklerotskim plakovima (suženje za više od 75% značajno pogoršava cirkulaciju krvi u mozgu, indikacija je za hiruršku intervenciju);
- kontrola lokacije klipova unaprijed instaliranih na plovilima;
- dijagnoza arteriovenske malformacije (abnormalne veze između arterija i vena; obično kongenitalne);
- sumnja na prisustvo tumora, dok angiogram vizualizira promjenu normalnog vaskularnog uzorka na mjestu tumora;
- vizuelizacija arterija mozga tokom volumetrijskih procesa u njemu (tumori, ciste) kako bi se ustanovio položaj krvnih sudova jedan u odnosu na drugi;
- sumnja na angiom mozga (benigni tumor formiran od vaskularnog zida);
- nedostatak informacija kada se koriste druge metode neuroimaginga (CT, MRI), ali u prisustvu pritužbi pacijenata i simptoma bolesti.
Kontraindikacije
Provođenje i indirektne i direktne cerebralne angiografije ima niz kontraindikacija:
- Alergija na jod i supstance koje sadrže jod. U ovom stanju, kontrast možete zamijeniti gadolinijem. Ako postoji alergija na druge kontrastne komponente, ovaj metod ispitivanja se mora potpuno napustiti.
- Zatajenje bubrega i jetre u fazi dekompenzacije. Ova stanja dovode do poremećenog izlučivanja kontrasta iz tijela.
- Teške hronične bolesti.
- Akutne upalne bolesti, jer se simptomi infekcije mogu pogoršati.
- Mlađe od dvije godine, jer zračenje ometa rast i razvoj djeteta.
- Period trudnoće i dojenja, jer izlaganje rendgenskim zracima štetno utiče na fetus.
- Duševne bolesti u periodu egzacerbacije.
- Poremećaj krvarenja (hemofilija, trombocitopenična purpura), koji povećava mogućnost krvarenja nakon injekcije kontrasta.
Priprema za pregled
Pošto se metoda pregleda odnosi na rendgenski snimak sa uvođenjem kontrastnog sredstva, potrebno je pažljivo pripremiti se za cerebralnu angiografiju. Priprema uključuje sljedeće korake:
- Najviše 5 dana pre pregleda uradite opštu analizu krvi i urina (da bi se utvrdilo stanje bubrega i isključilo prisustvo zaraznih bolesti), koagulogram (za utvrđivanje koagulacione funkcije krvi).
- Napravielektrokardiografija i fonokardiografija (za isključivanje bolesti srca).
- Ne pijte alkohol najmanje dvije sedmice prije testa.
- Ne uzimajte lekove koji utiču na zgrušavanje krvi najmanje nedelju dana pre angiograma.
- 1-2 dana prije pregleda uraditi alergijski test sa kontrastom, koji se provodi davanjem 0,1 ml lijeka pacijentu i daljnjim praćenjem reakcije na koži. Ako se na koži ne pojavi crvenilo, osip, svrab, onda je test negativan, moguća je angiografija.
- Ne jedite ništa 8 sati prije pregleda i ne pijte ništa u posljednja 4 sata.
- Tankvilizatori ili biljni sedativi mogu se uzimati za značajnu anksioznost. Međutim, treba imati na umu da je uzimanje ovih lijekova moguće samo prema preporuci ljekara!
- Ako je potrebno, obrijajte mjesto uboda.
- Uklonite sav nakit i druge metalne predmete prije angiografije.
- Neposredno prije pregleda, medicinsko osoblje treba da objasni pacijentu metodologiju, ciljeve i moguće rizike ove metode pregleda.
Metodologija
Pre pregleda lekar mora da dobije pismeni pristanak pacijenta. Nakon postavljanja katetera u perifernu venu, koji je neophodan za trenutnu primjenu lijekova, pacijentu se vrši premedikacija. Daju mu se lijekovi protiv bolova, sredstvo za smirenje kako bi se postigao maksimalan komfor pacijenta i ublažio bol. Pacijent se povezuje naspecijalni uređaji za praćenje njegovih vitalnih funkcija (koncentracija kiseonika u krvi, pritisak, rad srca).
Dalje, koža se tretira antiseptikom kako bi se spriječila infekcija, a kontrast se ubrizgava u karotidnu ili vertebralnu arteriju za direktnu angiografiju i u femoralnu arteriju za indirektnu angiografiju. Ako se radi indirektna angiografija, u femoralnu arteriju se ubacuje i kateter koji se kroz krvne žile gura u potrebnu arteriju u mozgu. Ovaj postupak je potpuno bezbolan, jer unutrašnji vaskularni zid nema receptore. Pokret katetera se prati fluoroskopijom. Najčešće se radi indirektna angiografija.
Kada se kateter približi traženom mestu, u njega se ubrizgava kontrastna zapremina od 9-10 ml, prethodno zagrevajući do telesne temperature. Ponekad nekoliko minuta nakon ubrizgavanja kontrasta pacijenta uznemiri osjećaj vrućine, pojava neugodnog okusa metala u ustima. Ali ovi osjećaji brzo prolaze.
Nakon uvođenja kontrasta, snimaju se dva rendgenska snimka mozga - u bočnoj i direktnoj projekciji. Snimke procjenjuje radiolog. Ako i dalje postoji nesigurnost, moguće je ponovo uvesti kontrast i napraviti još dva snimka.
Na kraju se uklanja kateter, stavlja se sterilni zavoj na mesto umetanja i pacijent se posmatra jedan dan.
Moguće komplikacije
Neželjene reakcije i komplikacije tokom cerebralne angiografije cerebralnih sudovajavljaju se rijetko, do 3% slučajeva. Međutim, takve reakcije se mogu javiti i pacijent mora biti obaviješten o njima. Među glavnim mogućim komplikacijama razlikuju se sljedeća stanja:
- alergijske reakcije: od blagih - crvenilo kože, svrbež, osip, do jakih - Quinckeov edem i anafilaktički šok;
- razvoj moždanog udara zbog arterijskog spazma;
- konvulzije;
- krvarenje na mjestu uboda;
- kontrast dospijeva u meka tkiva koja okružuju žilu, što može dovesti do upale;
- mučnina i povraćanje.
Karakteristike CT angiografije
Budući da se metoda angiografije koristi više od jednog stoljeća, ona se stalno usavršava. Modernija i kvalitetnija metoda za vizualizaciju cerebralnih žila je cerebralna CT angiografija. Iako je generalno metoda anketiranja slična tradicionalnoj, postoje neke posebnosti:
- Obavlja se ne uz pomoć rendgen aparata, već uz pomoć tomografa. Takođe na osnovu prolaska rendgenskih zraka kroz ljudsko tijelo, snima veliki broj slika odjednom u slojevima, što omogućava preciznije vizualizaciju krvnih žila i okolnih tkiva.
- Slika je trodimenzionalna, što vam omogućava da vidite plovilo sa svih strana.
- Kontrast se ubrizgava u venu, a ne u arteriju.
- Nema potrebe da pacijent bude pod nadzorom nakon zahvata.
CT angiografija je efikasnija i sigurnijavaskularna slika.
Karakteristike MR angiografije
MR angiografija je čak informativnija od CT. Omogućava vam da vidite meka tkiva koja se slabo vizualiziraju na CT-u. Izvodi se pomoću magnetne rezonancije tomografa i nije rendgenska metoda, za razliku od drugih metoda angiografije. Time se izbjegava izlaganje radijaciji.
Još jedna prednost je dobra vizualizacija čak i bez kontrasta, što čini MR angiografiju bez kontrasta pogodnom za osobe koje pate od alergija.
Glavna kontraindikacija za upotrebu je prisustvo bilo kakvih metalnih predmeta u telu (veštački pejsmejkeri, proteze, implantati, metalne kopče na krvnim sudovima).
Možda je selektivna cerebralna angiografija mozga već postala uobičajena i rutinska za doktore. Može biti inferiorna u efikasnosti od CT i MRI angiografije. Međutim, budući da je pristupačniji i ne zahtijeva posebnu opremu visoke tehnologije, čak i nakon 100 godina aktivno se koristi za dijagnosticiranje bolesti mozga.
