Trauma glave, čije posljedice mogu biti potpuno različite (sve do smrti), jedan je od čestih uzroka invaliditeta u srednjim i mlađim godinama. Otprilike polovina svih slučajeva su TBI. Prema statistikama, oko 25-30% svih ozljeda je oštećenje mozga. Ovi slučajevi predstavljaju više od polovine smrtnih slučajeva. Dalje u članku će biti predstavljena klasifikacija ozljeda, a bit će dat opis nekih od njih.
Opće informacije
Traumatska povreda mozga naziva se oštećenje kostiju lobanje ili mekih tkiva. Potonji, na primjer, uključuju moždane ovojnice, živce, krvne sudove i druge. Povrede glave dele se u nekoliko grupa. Pogledajmo neke od njih pobliže.
Klasifikacija povreda
Oštećenja mogu biti otvorena. U ovom slučaju, aponeuroza i koža su ozlijeđeni. Dno rane je kost ili tkiva koja leže dublje. Penetrirajuću traumu karakterizira oštećenje dura mater mozga. Kao poseban slučaj može se uzeti u obzir oliquorrhea,uzrokovana prijelomom kostiju na bazi lubanje. Može doći i do zatvorene traume glave. U tom slučaju može doći do oštećenja kože, a aponeuroza zadržava svoj integritet. Također se razlikuju sljedeće grupe:
- Potresi mozga. Riječ je o ozljedama glave koje ne karakteriziraju trajni poremećaji u radu mozga. Sve manifestacije stanja nakon nekog vremena (obično nekoliko dana) nestaju same od sebe. Uz upornije perzistiranje simptoma, dolazi do teže ozljede glave s vjerovatnim oštećenjem mozga. Glavni kriterij za procjenu stanja je trajanje potresa mozga (od sekundi do nekoliko sati) i naknadna dubina stanja amnezije i gubitka svijesti. Od nespecifičnih simptoma treba istaći povraćanje, mučninu, smetnje u srčanoj aktivnosti, blanširanje kože.
- Kompresija mozga žarištem kontuzije, zraka, stranog tijela, hematoma.
- Subarahnoidalno krvarenje.
- Difuzna lezija aksona.
U praksi je registrovano dosta kombinovanih slučajeva. Na primjer, mogu se kombinirati kompresija hematomom i kontuzijom, kontuzija sa subarahnoidalnim krvarenjem i kompresijom, difuzna ozljeda i kontuzija i drugo. Često se povrede javljaju zbog traume lica.
Nagnječen mozak
Dešava se u pozadini povrede glave. Modrica je povreda integriteta tvari mozga u određenom ograničenom području. Takvo područje se po pravilu javlja na mjestu primjene sile. Međutim, ima slučajevakada se na suprotnoj strani pojavi modrica (od protuudarca). U pozadini ovog stanja dolazi do uništenja dijela moždanog tkiva, krvnih žila, histoloških staničnih veza, nakon čega dolazi do stvaranja traumatskog edema. Područje takvih lezija je različito. Posebnu opasnost predstavlja takva povreda glave kod djeteta.
Blaga stepen
Ovakve povrede glave karakteriše gubitak svesti na kratak period - do nekoliko desetina minuta. Nakon njegovog završetka, tipične su tegobe na mučninu. Pacijent također ima glavobolje i vrtoglavicu. Može doći do povraćanja, u nekim slučajevima i ponavljanja. U nekim slučajevima se opaža umjerena bradikardija - smanjenje učestalosti srčanih kontrakcija na 60 ili manje u minuti. Pacijent može doživjeti kon-, retro- i anterogradnu amneziju - oštećenje pamćenja u vidu gubitka sposobnosti čuvanja i reprodukcije prethodno stečenog znanja. Nakon blage ozljede glave primjećuje se tahikardija (povećan broj otkucaja srca do 90 bpm). Neki pacijenti mogu razviti visok krvni pritisak. Istovremeno, tjelesna temperatura i disanje u pravilu ostaju nepromijenjeni. Što se tiče neuroloških simptoma, manifestacije su obično blage. Dakle, pacijent može osjetiti slabost, pospanost, klonični nistagmus (dvofazni ritmični nevoljni pokreti očiju). Postoji i blaga anizokorija, meningealni simptomi, piramidalna insuficijencija. Ove manifestacije obično regresiraju 2-3 sedmice nakon povrede glave.
Karakteristikaprekršaji
Na pozadini modrice, mikroskopski se otkriva negrubo oštećenje medule. Manifestira se kao područja lokalnog otoka, kortikalnih šiljastih modrica, vjerovatno u kombinaciji sa ograničenim subarahnoidalnim krvarenjem. To je pak posljedica rupture pijalnih žila. Krv sa subarahnoidalnim krvarenjem prodire ispod arahnoidne membrane i širi se duž bazalnih cisterni, pukotina i brazda mozga. Može biti lokalno ili ispuniti cijeli prostor stvaranjem grudvica. Stanje se razvija prilično oštro. Pacijent odjednom osjeti „udarac u glavu“, brzo se javlja fotofobija, povraćanje i vrlo jaka glavobolja. Vjerovatne su ponovljene generalizirane konvulzije. Obično stanje nije praćeno paralizom. Međutim, mogući su meningealni simptomi. Konkretno, može doći do ukočenosti mišića vrata (kada je glava nagnuta, pacijentovom bradom nije moguće dodirnuti prsnu kost) i Kerningovog simptoma (nije moguće odvojiti nogu savijenu u njoj i zglob kuka). na kolenu). U prisustvu meningealnih simptoma, dolazi do iritacije moždanih ovoja odlivanjem krvi.
Srednja modrica
Ovu povredu glave karakteriše duže zamračenje (do nekoliko sati). Pacijent ima tešku amneziju. Uočavaju se i sljedeći znaci povrede glave: jaka glavobolja, ponavljano povraćanje, psihički poremećaji. Vjerovatni su prolazni poremećaji vitalnih funkcija. Posebno može postojati tahikardijaili bradikardija, povišen pritisak, tahipneja (plitko ubrzano disanje bez poremećaja ritma i prohodnosti puteva), subfebrilno stanje (tjelesna temperatura raste na 37-37,9 stepeni). Česti su simptomi stabla i omotača, dissocijacija tetivnih refleksa i mišićnog tonusa, te bilateralne patološke manifestacije. Fokalna simptomatologija je dovoljno jasna. Njegova priroda je određena lokalizacijom modrice. Nalaze se okulomotorički i pupilarni poremećaji, poremećaji govora, osjetljivost, pareze udova i dr. Ovi simptomi postepeno nestaju u roku od tri do pet sedmica, u pravilu. Međutim, u nekim slučajevima opisana klinička slika traje duže vrijeme. Uz modricu umjerene težine, frakture kostiju baze i svoda lubanje, često se nalaze opsežna subarahnoidalna krvarenja. Na CT-u se otkrivaju žarišne promjene u obliku malih inkluzija visoke gustoće ili homogenog umjerenog povećanja gustoće. Ovo odgovara manjim krvarenjima u području ozljede ili hemoragijskoj impregnaciji moždanog tkiva bez grubog razaranja.
Teška povreda glave
U ovom slučaju se primjećuju intracerebralni hematomi u oba frontalna režnja u vidu ograničenih nakupina krvi sa raznim povredama sa vaskularnom rupturom. Ovo formira šupljinu koja sadrži zgrušanu ili tečnu krv. Tešku modricu karakterizira produženi gubitak svijesti (do nekoliko sedmica). Često izražena motorna ekscitacija. Takođe, javljaju se i poremećaji vitalnih funkcija utijelo. Međutim, u poređenju sa prosječnim stepenom, kod teškog su izraženije. Tako, na primjer, postoji poremećaj respiratorne funkcije s kršenjem prohodnosti puteva i ritma. Pacijent ima hipertermiju, dominaciju primarnih neuroloških simptoma. Konkretno, otkrivaju se poremećaji gutanja, plutajući pokreti očiju, ptoza ili midrijaza, pareza pogleda, decerebracijska rigidnost, nistagmus, pojačani ili inhibirani refleksi sluznice, kože, tetiva i tako dalje. Neurološki simptomi u početnom periodu (u prvim satima ili danima) prevladavaju nad fokalnim hemisfernim manifestacijama. Pacijent može doživjeti parezu udova, subkortikalne poremećaje mišićnog tonusa i tako dalje. U nekim slučajevima vjerovatni su fokalni ili generalizirani epileptični napadi. Regresija žarišnih manifestacija se događa prilično sporo. Koja je opasnost od takve povrede glave? Posljedice mogu biti prilično ozbiljne. Često postoje izraženi rezidualni efekti, uglavnom u mentalnoj i motoričkoj sferi.
CT indikatori
U teškim traumama u trećem dijelu slučajeva dolazi do žarišnih lezija u mozgu u vidu heterogenih područja povećane gustine. U ovom slučaju se opaža izmjena zona. Razlikuju se područja visoke i niske gustine. U najtežem toku stanja, destrukcija medule ide duboko i može doći do ventrikularnog sistema i subkortikalnih jezgara. Promatranja dinamike pokazuju postepeno smanjenje volumena zbijenih površina, njihovo spajanje i transformacijuu homogeniju masu. To se dešava 8 ili 10 dana nakon incidenta. Regresija volumetrijskog efekta patološkog supstrata je sporija, što ukazuje na prisustvo nerazdvojenih ugrušaka i zgnječenog tkiva u žarištu kontuzije. Do tog vremena postaju jednake po gustoći u odnosu na okolnu edematoznu medulu. Nestanak nakon 30-40 dana. efekat volumena ukazuje na resorpciju supstrata i formiranje umjesto područja atrofije ili cističnih šupljina.
Oštećenje struktura stražnje lobanjske jame
Ova lezija se smatra najtežom od svih povreda glave. Stanje karakteriziraju sljedeći simptomi: depresija svijesti i kombinacija stabljičnih, cerebelarnih, meningealnih i cerebralnih simptoma uzrokovanih brzom kompresijom i poremećenom cirkulacijom likvora.
Terapeutske mjere za ozljede
Bez obzira na stepen povrede, pacijentu se mora pružiti medicinska pomoć. U slučaju povrede glave, žrtva mora biti prevezena u bolnicu što je prije moguće. Rendgen i CT su indicirani za tačnu dijagnozu. Pacijentu je potreban odmor u krevetu. Njegovo trajanje sa blagim stepenom je 7-10 dana, sa prosječnim stepenom - do 14 dana. U slučaju teške TBI, moraju se poduzeti mjere reanimacije. Počinju u prehospitalnom periodu i nastavljaju se u stacionarnim uslovima. Za normalizaciju disanja potrebno je osigurati slobodnu prohodnost u gornjim dišnim putevima - oni su oslobođeni sluzi, krvi i povraćanja. Vazdušni kanal je umetnutradi se traheostomija (disekcija tkiva dušnika i ugradnja kanile ili formiranje trajnog otvora - stome). Koristi se i inhalacija mješavinom kisika i zraka. Ako je potrebno, primenite mehaničku ventilaciju.
Terapija potresa
Ako se utvrdi da pacijent ima povredu glave, liječenje treba obaviti u neurohirurškoj bolnici. Kod potresa mozga indiciran je petodnevni odmor u krevetu. U nedostatku komplikacija, pacijent može biti otpušten na 7-10 dana. Istovremeno, propisuje mu se ambulantno liječenje, koje traje do 14 dana. Terapija lijekovima za potres mozga usmjerena je na stabilizaciju funkcionalnog stanja mozga, uklanjanje boli, nesanice i anksioznosti. U pravilu, asortiman propisanih lijekova uključuje tablete za spavanje, sedative i lijekove protiv bolova. Kao analgetici koriste se lijekovi kao što su "Baralgin", "Pentalgin", Maksigan, "Sedalgin" i drugi. U slučaju vrtoglavice, može se propisati lijek "Cerukal". Sedativni lijekovi uključuju lijekove kao što su "Valocordin", " Corvalol" i drugi koji sadrže fenobarbital. Koristite biljne infuzije (materina, valerijana).
Preporučuju se i sredstva za smirenje. To, na primjer, uključuje sredstva kao što su Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium i drugi. Uz simptomatsku terapiju propisuje se tečajno metaboličko i vaskularno liječenje. Promoviše brže ipotpuno obnavljanje poremećenih funkcija mozga, sprječava različite simptome nakon potresa mozga. Imenovanje cerebrotropne i vazotropne terapije dozvoljeno je 5-7 dana nakon ozljede. Preporučljivo je kombinirati nootropna (lijekovi "Pikamilon", "Aminolone" i drugi) i vazotropna (lijekovi "Teonikol", Stugeron, "Cavinton") sredstva. Za prevladavanje asteničnih manifestacija, pacijentima se propisuju vitaminski kompleksi: "Centrum", " Complivit", "Vitrum" i drugi. Preporučuju se tonici: plod limunske trave, ekstrakt eleuterokoka, korijen ginsenga. Treba reći da se prilikom potresa mozga ne pojavljuju organske lezije. Ako se na MR ili CT otkriju bilo kakve promjene, onda treba govoriti o teža povreda – modrica mozga.
Operacija
Mehaničke povrede zahtevaju hiruršku intervenciju. Operacija je indikovana u slučaju modrice sa drobljenjem moždanog tkiva. U pravilu se takve mehaničke ozljede javljaju u području polova temporalnih i frontalnih režnja. Osteoplastična trepanacija djeluje kao kirurška manipulacija. Operacija se sastoji u tome da se napravi rupa u kosti koja prodire u šupljinu i ispere detritus rastvorom natrijum hlorida (0,9%).
Prognoza
Sa blagim stepenom oštećenja, po pravilu, ishod je prilično povoljan (ako se pacijent pridržava preporuka u pogledu režima i terapije). U umjerenom stanju često je moguće postići apsolutoporavak i obnavljanje socijalne i radne aktivnosti žrtava. Kod nekih pacijenata može doći do hidrocefalusa i leptomeningitisa koji izazivaju asteniju, vegetativnu vaskularnu disfunkciju, bol, poremećaje koordinacije, statiku i druge neurološke simptome. U pozadini teške ozljede, smrt se javlja u 30-50% slučajeva. Među preživjelim pacijentima vrlo je čest invaliditet čiji su glavni uzroci psihički poremećaji, grubi poremećaji govora i pokreta, te epileptični napadi. Kod otvorenih povreda glave vjerovatne su upalne komplikacije. Posebno postoji visok rizik od razvoja moždanih apscesa, ventrikulitisa, encefalitisa i meningitisa. Vjerovatna je i likvoreja, koja je izlijevanje tekućine (likvora) iz prirodnih rupa ili nastala zbog različitih faktora u kostima kičme i lubanje. Polovina smrtnih slučajeva TBI-a je od saobraćajnih nesreća.
