Mozak se sastoji od nekoliko membrana. Najizdržljiviji od njih je vanjski. Iz tog razloga se naziva i čvrstim. Vrlo često razne ozljede glave dovode do krvarenja između vanjske ljuske i mozga. U ovom slučaju, žrtvi se dijagnosticira subduralno krvarenje. Upravo će o ovoj patologiji biti riječi u današnjem članku.
Mehanizam stvaranja štete
Subduralnom krvarenju obično prethodi trauma. Na mjestu krvarenja formira se hematom, koji brzo raste. Nosi potencijalnu opasnost od oštećenja moždanog tkiva, koje je osjetljivo na ovu vrstu izloženosti. Posljedica ovih procesa je pojava devijacija neurološke prirode. Krvarenje velikih razmjera je često fatalno.
Posebno, potrebno je razmotriti hronični oblik subduralnog hematoma. Javlja se uu slučaju da prethodno krvarenje nije imalo vremena da se povuče. Hematom je prekriven vlastitom membranom u koju mogu urasti krvni sudovi. U pozadini nestabilnog stanja, ovi elementi često pucaju, što doprinosi ponovnom rastu štete. Ljekari su zabilježili ponovljene slučajeve stvaranja džinovskih hematoma formiranih prema ovoj vrsti.
Navodeći gore navedene činjenice, može se tvrditi da se subduralno krvarenje u mozgu razvija kao rezultat oštećenja kortikalnih i zalutalih sudova. U rijetkim slučajevima, patologiji prethodi kvar Galenove vene ili grupe arterija povezanih s njom.
Uzroci patologije
Uzroci subduralnog krvarenja su prilično raznoliki. Među njima, najčešći su sljedeći:
- Saobraćajne nesreće (udarac u "torpedo" ili komandnu tablu). Rizična grupa uključuje putnike na prednjim sjedištima koji ne koriste sigurnosne pojaseve.
- Ledelice i ledeni blokovi padaju na glavu u zimskoj sezoni.
- Sportske povrede.
- Povrede glave na radu zbog nepoštivanja sigurnosnih propisa.
- Domaće borbe.
Navedeni uzroci su klasifikovani kao traumatski. Važno je shvatiti da se hematom u ovim slučajevima razvija postepeno. Što je oštećeni sud veći, krvarenje je intenzivnije i brže se javlja karakteristična klinička slika.
Značajno rjeđe, kršenje se javlja u pozadini vaskularnih patologija mozga. Među njih treba uključitihipertenzija i arterijska aneurizma. U nekim slučajevima do pojave hematoma dolazi zbog uzimanja antikoagulansa. Ovi faktori uzrokuju netraumatsko subduralno krvarenje.
Principi klasifikacije
Patologija opisana u članku se obično klasifikuje prema stopi razvoja primarnih simptoma. Postoje tri oblika krvarenja:
- spicy;
- subakutna;
- hronični.
Pogledajmo koja je svaka opcija:
- Akutna subduralna hemoragija se razvija unutar 1-2 dana od povrede. Smatra se da je glavni uzrok hematoma teško i ozbiljno dejstvo na mozak.
- U subakutnom obliku od trenutka povrede do pojave prvih simptoma može proći od 4 dana do nekoliko sedmica. Traumatski uticaj nije tako jak. Kalibar zahvaćene žile nije veliki, tako da je krvarenje zanemarljivo.
- Vrijeme manifestacije hroničnog oblika varira od dvije sedmice do nekoliko mjeseci ili čak godina. Ako traumu smatramo okidačem za razvoj hematoma, onda u ovom slučaju igra sporednu ulogu. Najčešće je kronični oblik krvarenja posljedica vaskularnih bolesti mozga.
Specifičan oblik poremećaja određuje primarnu simptomatologiju.
Klinička slika
Subduralno krvarenje karakterizira činjenica da se simptomi pojavljuju s tačnom izmjenomviše faza.
Odmah nakon traumatskog udara, osoba gubi svijest. Takvo kršenje je posljedica reakcije tijela na akutnu i iznenadnu bol, faktor stresa. Tada pacijent dolazi k sebi i počinje da se žali na slabost i zapanjeno stanje. U nekim slučajevima klinička slika je dopunjena retrogradnom amnezijom - kratkotrajnim gubitkom pamćenja na događaje koji su prethodili ozljedi.
Drugu fazu karakteriše poboljšanje dobrobiti. Nije svaka osoba, nakon zadobivene povrede, pozorna na dobrobit kako bi posjetila ljekara. Ovo zanemarivanje vlastitog zdravlja može dovesti do ozbiljnijih ozljeda. Govorimo o onim situacijama kada žrtva sjedne za volan automobila ili nastavi da radi.
Treća faza je određena pojavom cerebralnih, fokalnih i meningealnih simptoma. O ovim manifestacijama će biti riječi u nastavku.
Cerebralni, meningealni i fokalni simptomi
Kategorija cerebralnih poremećaja uključuje one poremećaje koji se mogu uočiti u bilo kojem drugom poremećaju. Međutim, njihov izgled ukazuje na prilično ozbiljno oštećenje mozga. Prije svega, žrtve imaju jaku glavobolju. Osoba može postati apatična i ravnodušna prema svemu što se dešava. Kliničku sliku često dopunjuje dezorijentacija u vremenu i prostoru – pacijent ima poteškoća u određivanju datuma, lokacije. Glavobolja se javlja jednom u trenutku povrede, a zatim slabi i pojačava se sanovi intenzitet u trećoj fazi.
Meningealne manifestacije patologije uključuju znakove koji ukazuju na oštećenje moždanih ovojnica. Među njima su:
- glavobolja;
- povraćanje koje nije povezano s hranom;
- pozitivni meningealni znaci.
Takvi simptomi se često primećuju kod drugih poremećaja. Ako su cerebralni znakovi odsutni ili su blagi, dijagnoza subduralnog cerebralnog krvarenja nije potvrđena.
Fokalni simptomi su predstavljeni jednostranom dilatacijom zenice, sa naglim smanjenjem njene reakcije na svetlost. Ponekad doktori popravljaju omamljenost žrtve - tešku depresiju svijesti. U posebno teškim slučajevima nastupa koma.
Obilježja patologije kod djece
Subduralno krvarenje kod novorođenčadi je prilično uobičajeno. Posljedica je intrakranijalne traume rođenja i čini oko 40% broja intranatalnih patologija. Među glavnim razlozima, liječnici ističu sljedeće:
- veliko voće;
- upotreba intrakavitarnih akušerskih pinceta;
- brza i brza dostava;
- prezentacija stopala/kardinice.
Lako je posumnjati na zdravstvene probleme kod djeteta. Svi bezuslovni refleksi bebe su u depresivnom stanju. Nije u stanju da uzme dojku, proguta. Kompresija moždanog debla hematomom izaziva širenje zjenica, konvulzije. Ovi simptomi se javljaju u prva tri dana nakon porođaja.
Dijagnostičke metode
Nakon svake traumatske ozljede mozga, morate potražiti kvalifikovanu pomoć. Ne riskirajte svoje zdravlje i zanemarite početne znakove krvarenja. Dijagnoza patologije se zasniva na prikupljanju anamneze i ispitivanju pacijenta. Važno je da doktor zna sve podatke o prirodi ozljede, redoslijedu pojavljivanja kliničkih simptoma.
Najpotpunije informacije o lokalizaciji hematoma mogu se dobiti nakon kompjuterske tomografije. MRI se smatra ništa manje informativnim. Ako se sumnja na traumatsko subduralno krvarenje, strogo je zabranjeno izvođenje lumbalne punkcije. Ovaj postupak uključuje prikupljanje cerebrospinalne tekućine kroz posebnu iglu. Njegove posljedice mogu biti nepovratne.
Opcije tretmana
Nakon potvrde dijagnoze, pacijent se odmah hospitalizuje. Subduralno krvarenje je ozbiljna patologija. Stoga se njegovo liječenje mora započeti odmah. Samo u ovom slučaju možemo se nadati povoljnoj prognozi.
Hirurške i konzervativne metode terapije koriste se za otklanjanje kršenja. Posljednja opcija se koristi u slučaju malog hematoma, odsutnosti očitog napredovanja. Bolesnicima se propisuju lijekovi sa dekongestivnim djelovanjem, lijekovi za poboljšanje cirkulacije i metabolizma mozga. Takođe pokazuje unos vitamina i analgetika. Ovaj tretman se preporučujestariji pacijenti sa dijagnozom subduralnog krvarenja, akutnog, netraumatskog.
Većina slučajeva patologije je podložna hirurškoj intervenciji. Prilikom operacije vrši se otvaranje lobanje (trepanacija), nakon čega slijedi uklanjanje prolivene krvi. Završni korak je ispiranje šupljine fiziološkom otopinom, vraćanje integriteta lobanje i ugradnja posebnog drena.
Što se tiče malih pacijenata, oni pokušavaju da se leče lekovima. Nedostatak pozitivne dinamike je razlog za operaciju.
Posljedice i prognoza za oporavak
Pojava hemoragije je praćena pomjeranjem mozga i narušavanjem njegovih matičnih struktura. Razvoj patologije obično se javlja u pozadini teškog oštećenja lubanje, pa je prognoza u većini slučajeva nepovoljna. Međutim, konačni rezultat ovisi o vremenu posjete liječniku i ispravnosti odabranog tretmana. Ako je žrtva uspjela da operiše u roku od 6 sati nakon povrede, oporavak dolazi u 80% slučajeva. Osim toga, na prognozu utiču starost pacijenta, prisustvo somatskih poremećaja i zapremina hematoma.
Komplikovano subduralno krvarenje nema najpovoljnije posljedice. Obično pacijenti s ovom dijagnozom postanu onesposobljeni ili potpuno umru.
