Disfunkcionalno krvarenje iz materice: uzroci, posljedice i karakteristike liječenja

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-16 20:53

Iscjedak iz materice koji nije povezan sa sistemskim poremećajima, bolestima organske prirode ili trudnoćom naziva se disfunkcionalno krvarenje iz materice. Skraćeni su kao DMK, učestalost takve patologije javlja se u 15-20 posto svih ginekoloških pacijentica, bez obzira na dob žene. Od uobičajenog iscjetka tijekom menstruacije razlikuju se po trajanju i volumenu gubitka krvi. Provokativni faktor obilnog iscjetka često je kršenje normalnog funkcionisanja jajnika.

Razlozi za DMK

Provocirajući faktori u reproduktivnom dobu su:

Postoperativni period kojem prethodi dijagnostička kiretaža, uklanjanje polipa ili pobačaj.
Poremećaji funkcije jajnika, koji se manifestuju nedovoljnom sintezom hormona, policistični.
Patologije glavnog ženskog organa - maligni tumori, polipi,fibroidi.
Bolest štitne žlijezde. Pojava krvarenja doprinosi povećanju proizvodnje hormonskih supstanci koje stimulišu štitnjaču.
Upotreba određenih hormonalnih lijekova, uključujući kontraceptive i nesteroidne protuupalne lijekove.
Zatajenje nadbubrežnih žlijezda.
Poremećena proizvodnja hormonskih supstanci koje utiču na menstrualni ciklus.

Disfunkcionalno krvarenje iz materice tokom premenopauze uzrokovano je:

poremećaj zgrušavanja krvi;
promjene u hipotalamusu;
neoplazme u materici maligne prirode;
nedostatak estrogena i progesterona;
polipi žljezdane prirode;
hiperplazija endometrija.

Klasifikacija DMK

Materična krvarenja se prema patogenetskom mehanizmu dijele na:

Anovulatorno. U ovom slučaju folikul ne sazrijeva, nema ovulacije, a ciklus se karakterizira kao jednofazni. Nakon kratkog kašnjenja menstruacije dolazi do obilnog krvarenja.
Ovulatorna. Uzrok krvarenja je povećana ili, obrnuto, niska proizvodnja polnih hormona od strane jajnika.

Klasifikacija disfunkcionalnog krvarenja iz materice prema zapremini gubitka krvi iu zavisnosti od menstrualnog ciklusa je sljedeća:

Menorrhagia. Na drugi način se zove probojno krvarenje. Ginekološka patologija provocira njihovu pojavu.
Metroragija ili krvarenjeacikličnu prirodu. Ovu vrstu karakterizira krvarenje nakon ili prije menstruacije.
Hipermenoreja je obilan mjesečni iscjedak praćen velikim gubitkom krvi.
Polimenoreja. Menstruacija traje duže nego inače. Povećava se volumen krvnog sekreta.

Sljedeća klasifikacija disfunkcionalnog krvarenja iz materice zasnovana je na dobi:

juvenile;
reproduktivan;
klimakterično.

Dijagnoza

Skup dijagnostičkih mjera uključuje:

Prikupljanje anamneze.
Pregled grlića materice - otkrivanje vidljivih promjena.
Citološka analiza struganja iz cervikalnog kanala.
Ultrazvuk - za otkrivanje patologije jajnika, endometrioze ili fibroida.
Krvni test na hormonske supstance, generalno, biohemija.
Dijagnostička kiretaža - otkrivanje atipičnih ćelija, hiperplazije.
MRI - otkrivanje poremećaja u hipofizi i hipotalamusu.

Ako je indicirano, preporučuju se dodatne metode pregleda i konsultacije sa ljekarima specijalistima.

Patogenetski mehanizam

Disfunkcionalno krvarenje iz materice (ICD-10 kod: N92) je posljedica hormonskog zatajenja i poremećaja u regulaciji funkcija jajnika, čiju aktivnost kontroliše hipotalamo-hipofizni sistem. Zatajenje hipofize dovodi do poremećaja sazrijevanja folikula i menstrualne funkcije. Kao rezultat toga, u ženskom tijelunivoi estrogena se povećavaju. Zbog nedostatka sinteze žutog tijela u jajnicima, progesteron se ne proizvodi. U maternici dolazi do prekomjernog rasta endometrijuma koji se naknadno odbacuje i dolazi do gubitka krvi. Intenzitet i trajanje krvarenja zavisi od fibrinolitičke aktivnosti, agregacije trombocita i vaskularnog tonusa. Izdvajanja mogu prestati sama od sebe, ali postoji rizik od njihovog ponovnog pojavljivanja. Glavni znakovi patološkog krvarenja:

vrtoglavica;
bol u donjem dijelu abdomena;
slabost;
niži pritisak;
zamračene oči;
nelagodnost u lumbalnoj regiji;
loš apetit;
žeđ;
prilično velika količina izdvajanja;
neredovne menstruacije;
produžavanje menstruacije.

Terapija. Posljedice

Prema kliničkim smjernicama, disfunkcionalno krvarenje iz materice je razlog za hospitalizaciju, i to hitno. Principi liječenja su sljedeći:

zaustavite krvarenje;
prevencija recidiva;
struganje;
hormonska hemostaza;
otkloniti posljedice krvarenja;
upotreba lijekova koji zamjenjuju plazmu za veliki gubitak krvi.

Krvarenje se liječi i konzervativno i hirurški. U prvom slučaju, dešava se:

Hormonalni, odnosno hormonski lekovi se prepisuju da pomognu u obnavljanju menstrualnog ciklusa. Tok liječenja je dug, do osam mjeseci. Preparati "Jess", "Rigevidon", "Yarina" su se dobro pokazali. Režim liječenja bira ljekar koji prisustvuje.
Nehormonski - usmjeren na jačanje elastičnosti i čvrstoće krvnih sudova.

U ove svrhe koriste se Ascorutin, Detralex, Phlebodia i druga sredstva. U slučaju niskog zgrušavanja krvi, lekar preporučuje lekove koji poboljšavaju agregaciju trombocita.

Uzimanje lijekova koji normaliziraju proizvodnju prolaktina

Hirurška metoda za disfunkcionalno krvarenje materice u ginekologiji koristi se u patološkim stanjima koja zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju, na primjer, kod otkrivanja fibroida ili polipa.

Prilikom odabira metode terapije, doktor uzima u obzir starost, trajanje i intenzitet iscjedaka, uzrok neuspjeha menstrualnog ciklusa, kao i recept patologije.

Uz pravovremeno liječenje, prognoza je povoljna. Nepropisno započeta terapija dovodi do trajne anemije i dalje do neplodnosti. Ako je provocirajući faktor za krvarenje disfunkcija jajnika i hormonski poremećaji, tada postoji visok rizik od degeneracije endometrija u malignu neoplazmu. Najteža posljedica je smrt uzrokovana produženim obilnim pražnjenjem.

Faktori koji provociraju krvarenje iz materice u reproduktivnoj dobi

Uzroci disfunkcionalnog krvarenja iz materice u reproduktivnom periodu povezani su sa:

poremećena cirkulacija krvi kao rezultat tromboze i vazodilatacije;
neuspjeh u sistemuhipotalamus-hipofiza-jajnici-nadbubrežne žlijezde; kao rezultat, pojavljuje se anovulatorno krvarenje;
poremećaj hormonske homeostaze nakon pobačaja;
infektivne, endokrine patologije;
stresne situacije;
opijanje tijela;
uzimanje hormonskih i nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Terapija i prevencija

Liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz materice kod žena u reproduktivnoj dobi uključuje operaciju i daljnju prevenciju krvarenja. Izvršiti hiruršku hemostazu. Kako bi se spriječili recidivi, indicirana je hormonska terapija. Odabiru se pojedinačno ovisno o rezultatima histologije. Prognoza je povoljna uz pravilno liječenje. Kako bi se spriječilo krvarenje iz materice, ženama u reproduktivnoj dobi preporučuju se:

dobra ishrana;
fizičko vaspitanje;
izmjena rada i odmora;
otvrdnjavanje;
blagovremeno liječenje infekcije;
uzimanje oralnih kontraceptiva prema dogovoru sa doktorom.

Materično krvarenje kod žena u menopauzi

Disfunkcionalno krvarenje iz materice (ICD kod desete revizije tokom premenopauze - N92.4) je česta ginekološka patologija koja se javlja kod žena 45-55 godina. Razlog je povezan sa metaboličkim poremećajima i normalnim radom endokrinog sistema. U ovom trenutku, krvarenje je prilično otežano u poređenju sa drugim starosnim periodima. Doprinosni faktorikrvarenje:

starosne promjene u strukturi hipotalamusa, koji reguliše funkciju jajnika;
tumori jajnika hormonalne prirode.

Karakteristična za pubertetsku ili reproduktivnu dob kršenja zgrušavanja krvi u periodu premenopauze, ne nastaju. Istovremeno sa tretmanom, doktor otkriva organsku patologiju:

radi struganje sluzokože tijela i cervikalnog kanala;
radi ultrazvuk jajnika.

U budućnosti će taktika liječenja disfunkcionalnog krvarenja iz materice u premenopauzi ovisiti o prisutnosti popratnih ginekoloških bolesti i drugih patologija. Tijekom liječenja nužno se provode manipulacije koje pomažu u uklanjanju postojećih metaboličkih i endokrinih poremećaja. U većini slučajeva, prognoza uz pravilno liječenje je povoljna. Postoje dokazi da žene koje koriste oralne kontraceptive rijetko doživljavaju krvarenje u predmenopauzi. Stoga liječnici razmatraju uzimanje ovih lijekova kao dio prevencije krvarenja iz materice.

Disfunkcionalno krvarenje iz materice u juvenilnom periodu

Juvenilno ili pubertetsko krvarenje iz materice je iscjedak tokom puberteta od prve menstruacije do 18. godine života. Ovo patološko stanje se smatra teškim oblikom poremećaja reproduktivnog sistema tokom puberteta kod djece i adolescenata. Pravo pubertetsko krvarenje iz materice uključuje krvarenje koje se javljazbog poremećaja hormonske ravnoteže i odsustva osnovnog uzroka, odnosno organskih bolesti genitalnog područja. Krvni iscjedak kod djevojčica je uglavnom anovulacijske prirode. Javljaju se juvenilna disfunkcionalna krvarenja iz maternice nakon formiranja menstrualne funkcije nakon dvije ili tri godine. Doprinesite razvoju ovog fenomena:

opijanje tijela;
Promjene u hormonalnim razinama zbog puberteta, uzimanja hormonalnih lijekova;
zarazne bolesti hronične ili akutne prirode;
stresne situacije;
hipovitaminoza uzrokovana pothranjenošću;
patologija endokrinog sistema;
nerazvijenost materice.

Glavni znakovi juvenilnog krvarenja iz materice:

iscjedak iz genitalnog trakta duže od osam dana;
interval krvarenja manji od 21 dana;
gubitak krvi veći od 120 ml dnevno;
tahikardija;
slabost;
žeđ;
glavobolja;
umor;
smanjenje pritiska;
dermis i sluzokože blijede boje.

Obilno i produženo krvarenje dovodi do anemije, koja je praćena pogoršanjem opšteg dobrobiti. Opasna posljedica je promjena na sluznici glavnog ženskog organa, a kao rezultat toga postoji rizik od razvoja malignog tumora maternice. U nekim slučajevima može biti teško razlikovati redovnu menstruaciju i krvarenje. Za ove namjene, čitav nizaktivnosti, uključujući instrumentalnu i laboratorijsku dijagnostiku. Do kraja puberteta smanjuje se vjerovatnoća juvenilnog disfunkcionalnog krvarenja iz materice (ICD-10 - N92.2). U budućnosti su moguće menstrualne disfunkcije, ali će razlozi biti drugačiji, na primjer, nekontrolirani seksualni odnosi koji dovode do pobačaja. Prekid trudnoće tijekom formiranja hormonske pozadine dovodi do ozbiljnih poremećaja i izaziva krvarenje. Osim toga, nastali upalni proces predstavlja prijetnju jajnicima, što dovodi do hormonske disfunkcije.

Osobine liječenja juvenilnog krvarenja iz materice

Terapija zavisi od kliničkih manifestacija i uzroka njihovog nastanka. U nekim slučajevima dovoljno je eliminirati vanjski faktor, odnosno emocionalni stres ili fizičku aktivnost. Ako iscjedak nije praćen teškom anemijom, tada se liječenje provodi ambulantno. Međutim, u većini slučajeva potrebna je hospitalizacija, jer je klinika teška. Zaustavljanje pubertetskog krvarenja iz maternice provodi se istovremeno s traženjem uzroka koji je izazvao ovo stanje. Koriste lijekove koji imaju hemostatik, sedativ, povećavaju tonus materice, kao i lijekove koji jačaju krvne žile. Prilikom utvrđivanja uzroka iscjetka, liječenje je usmjereno na njegovo otklanjanje. Za zaustavljanje krvarenja koriste se hormonski lijekovi "Dufaston", "Utrozhestan" ili kombinirana sredstva koja sadrže estrogene i gestagene. Nadalje, obnavljanje hormonske funkcije provodi se uz pomoć sljedećih lijekova:

Marvelon.
Logest.
Mersilon.
"Dufaston".
"Clomiphene" - indiciran za recidive za djevojčice starije od 16 godina.

Lekar individualno bira dozu, režim lečenja i trajanje terapije.

Kao hitna terapija za disfunkcionalno krvarenje iz materice (u MKB-u desete revizije ova patologija ima šifru N92), uz hemostatike će se koristiti i hormonski lijekovi. Liječenje juvenilnog krvarenja iz materice treba biti sveobuhvatno i uključivati fizioterapiju, konsultacije sa psihologom, neurologom, endokrinologom.

Osim konzervativne terapije, adolescenti koriste i hiruršku hemostazu, odnosno kiretažu sluznice materice. Ova metoda se koristi u uslovima opasnim po život. Prilikom izvođenja ove manipulacije postoji minimalan traumatski učinak na maternicu. Himen je očuvan. Puni menstrualni ciklus se obnavlja u roku od godinu dana nakon tretmana. Da bi se spriječio recidiv, djevojčice su pod nadzorom ljekara.