Kontraktura zgloba je bolest koja ograničava pokretljivost. Ima mnogo uzroka. Kontraktura nije ograničena na pojavu u jednom zglobu. U ovom slučaju, stupanj ograničenja mobilnosti može biti različit. Najčešći u zglobovima koljena, skočnog zgloba i lakta.
Concept
Kontraktura zgloba može nastati zbog dinamike susjednih mekih tkiva, kao i drugih uzroka, uključujući prolazak upalnih procesa. Pokreti osobe postaju ograničeni, što može doprinijeti njegovom invaliditetu. Većinu liječenja provode ortopedski traumatolozi. Kako bolest napreduje, mogu biti uključeni neurolozi, psiholozi, reumatolozi i hirurzi.
Klasifikacija
Kontraktura zgloba može biti stečena ili urođena. Osim toga, dijeli se na aktivnu (neurogenu) i pasivnu (strukturnu). Potonji je pak podijeljen u nekoliko varijanti:
- myogenic - pojavljuje se s oštećenom funkcijom mišića;
- imobilizacija - proizilazi iz posebno sprovedenih mjera za ograničavanje pokretljivosti zglobova (gips, čvrsti zavoji, itd.);
- dermatogeni - pojavljuju se nakon razderotina, opekotina, gnojnih procesa na pozadini epidermalnih ožiljaka;
- ishemična - javlja se nakon prijeloma, tipična uglavnom za djecu;
- artrogene - posljedice zglobnih patologija;
- desmogeni - pojavljuju se kao rezultat ograničenja pokreta zbog ožiljaka formiranih od vezivnog tkiva;
- tendogeni - povezan sa traumatskom ili inflamatornom dinamikom ligamenata.
Ograničenja koja se pojavljuju nakon povreda zadobijenih iz vatrenog oružja su posebna grupa.
Aktivne kontrakture zglobova dijele se na sljedeće oblike zbog razloga nastanka:
- psihogeni - javljaju se s histerijom;
- neurogeni - bol (sa fiksiranim položajem ekstremiteta, nastao zbog bolesti), refleksni (pojavljuje se uz produženu iritaciju nerava), iritativno-paretički (nastaje zbog povrede autonomne inervacije);
- centralni cerebralni - pojavljuje se s ozljedama ili oboljenjima mozga;
- spinalni - razvija se sa oboljenjima kičmene moždine.
Svaku kontrakturu karakterišu svoje karakteristike, u vezi sa kojima se razlikuju sledeće varijante:
- pronacija;
- vodeći;
- extensor;
- flexion;
- supinacija;
- preusmjeravanje.
Pored toga, klasifikacija se može izvršiti prema očuvanju zdravlja ekstremiteta. Ako su ograničenja funkcionalno korisna, onda osoba služi sama sebi, jer su njeni pokreti svrsishodni i specifični.
Uz funkcionalno nepovoljna ograničenja, posao ne može obavljati osoba samostalno, jer rezultirajuća ograničenja stvaraju ozbiljne prepreke. Ponekad različite vrste kombiniraju znakove i aktivnih i pasivnih kontraktura. Najveći sindromi boli uočavaju se razvojem privremenih bolesti. Razvoj njihovih otpornih sorti odvija se u prvim fazama neupadljivo i bezbolno.
Kontraktura zgloba prema ICD
Međunarodna klasifikacija bolesti je jedinstvena sistematizacija koju koriste liječnici u svijetu. Pregledava se jednom u deceniji. Sljedeća revizija zakazana je za 2018. Ovdje se verbalne dijagnoze pretvaraju u digitalni oblik kako bi se olakšala analiza, pohrana i pronalaženje podataka. Sve bolesti su podijeljene u 21 klasu, a dijagnostički kodovi uključuju latinična slova i brojeve.
Kontraktura zgloba prema ICD-10 pripada XIII klasi "Bolesti mišićno-koštanog sistema i vezivnog tkiva", dodijeljena joj je šifra M24.5.
Razlozi
Urođene kontrakture se javljaju zbog genetskih ili hromozomskih mutacija ili se razvijaju zbog fetalnih defekata. Djeca u ovom slučaju mogu doživjeti zakrivljenost ilitortikolis.
Stečene kontrakture imaju dugu listu uzroka:
- produžena imobilizacija;
- burns;
- prostrelne rane;
- prilagođavanje tijela raznim deformacijama;
- traume i upale u nervnom sistemu;
- stroke;
- produžena fiksacija gipsom, čvrstim zavojima i podvezicama;
- autoimune lezije;
- upalni procesi u zglobovima;
- degenerativno-distrofične bolesti;
- ishemija;
- upala masnog tkiva;
- prelomi zgloba;
- povreda mekog tkiva.
Kontrakture mogu nastati kao rezultat hirurških operacija, spastične ili mlohave paralize. Ponekad se razvijaju iz nepoznatih razloga.
Razvojne faze
Ima ih tri. Na prvom postoji ograničenje amplitude pokreta, međutim, određena pokretljivost je očuvana.
Drugi stupanj naziva se ukočenost, dok zglob zadržava ograničenu pokretljivost, što se ne otkriva prilikom jednostavnog pregleda, već se mjeri posebnim tehnikama.
Ankilozu - treću fazu - karakteriše odsustvo bilo kakvog pokreta u zglobovima.
Ograničenje pokreta u kolenu
Razlozi za ovu pojavu mogu biti smanjenje elastičnosti mišićnog tkiva, poremećaj nervnog sistema, genetska predispozicija. Kontraktura zgloba koljena može se pojaviti kao rezultat prolaska upaleprocesi, razne ozljede i ozljede nogu.
Simptom bolesti je nemogućnost izvođenja fleksije-ekstenzije nogu u kolenu ili njihovo izvođenje sa velikim poteškoćama. Osim toga, primjećuju se sljedeći fenomeni:
- shin curvature;
- prekršaj podrške;
- deformitet zgloba;
- edem;
- bol u području povrede.
Kada kontraktura zgloba koljena dugo napreduje, otkrivaju se procesi karakteristični za artrozu. Dijagnoza se postavlja opštim pregledom, CT i MRI, kao i rendgenskim snimkom oštećenog područja.
Ograničeno kretanje u laktu
Kontraktura lakta se javlja iz sljedećih razloga:
- pogrešno podudaranje fragmenata kostiju kao rezultat prijeloma;
- bolesti mozga;
- burns;
- kongenitalne anomalije zglobova lakta;
- gnojni artritis;
- hemoragije u zglobnoj šupljini;
- deformitet ili skraćivanje ekstremiteta;
- produžena fiksacija određenog položaja ruke;
- edem.
Ograničeno kretanje u ramenu
Uzroci kontrakture ramena mogu biti:
- bolesti i ozljede rotatorne manžete;
- mentalni poremećaji;
- zglobna ishemija;
- patologije nervnog sistema;
- pogrešno primijenjen cast;
- operacija ramena, vrata, grudnog koša;
- opekotine koje rezultirajuožiljci;
- cervikalna osteohondroza i njene komplikacije.
Bolest se može razviti kao rezultat kongenitalnih anomalija ili promjena u dobi. Ponekad opseg pokreta ne prelazi deset stepeni, zbog čega je rameni zglob onesposobljen. Svakim pokretom u njemu se izazivaju bolni bolovi. Pacijent ima poteškoća sa savijanjem i pružanjem ruku, ne može ih vratiti ili podići.
Ograničeno kretanje kukova
Kod takve bolesti, pacijent stavlja noge u neugodan položaj. Kontraktura zgloba kuka je uglavnom zbog displazije kuka, Perthesove bolesti, koje su urođene patologije, ili se razvijaju nakon deformirajuće koksartroze ili ozljeda.
Simptomi ove bolesti:
- skraćivanje udova;
- početna atrofija glutealnih i femoralnih mišića;
- bolni sindromi;
- ograničavanje pokreta kuka.
Ako konzervativno liječenje ne pomogne, radi se endoprotetska zamjena ovog zgloba. Dijagnostikovanje ove bolesti kod djeteta može dovesti do razvoja artroze i pojave boli u operiranom području. Djevojčica bi se u budućnosti mogla suočiti sa problemima tokom porođaja.
Ograničenje gležnja
On je najmobilniji kod ljudi i najskloniji uganućama i povredama. Postoji veliki pritisak na stopalo. Noga se često uvlači u iščašenje, što rezultiraoštećenje tetiva i početak upalnog procesa. Kontraktura skočnog zgloba najčešće nastaje nakon ozljeda skočnih zglobova, stopala i potkoljenice. Kao rezultat, može se uočiti funkcionalno produženje stopala, zakrivljenost kičme, ravna stopala.
Uzroci takve kontrakture su:
- povreda tetive;
- reumatoidni artritis;
- produžena imobilizacija;
- pogrešno primijenjen cast;
- artritis lezije.
Primjećuje se bol, otok, deformitet zgloba, nemogućnost njegove fleksije. Ako se bolest ne liječi, motorna funkcija je poremećena, a noga prestaje da služi kao oslonac.
Kontraktura zgloba
Obilježava je naboranje zglobne kapsule, nakon čega se uočava patološka dinamika na zglobnim krajevima kostiju.
U ovom slučaju, pokreti prstiju su beznačajni. Ograničeno je i kretanje susjednih prstiju. Druga od njih fiksirana u nesavijenom stanju ima najveću prepreku njihovom savijanju. Kontraktura ometa kretanje drugih prstiju. U svrhu prevencije potrebno im je dati funkcionalno ispravan položaj. Poboljšanje liječenja može biti marginalno.
Liječenje
Za sve vrste bolesti u pitanju, slijedi isti obrazac. Liječenje kontrakture zgloba prvo se radi konzervativnim metodama, a ako su beskorisne, propisuje se hirurška intervencija.
Prvi tip se zasniva na kompleksnom delovanju na zahvaćeno područje fizioterapijskim procedurama (novacoin elektroforeza i dijadinamičke struje) i lekovima. Pacijentu se propisuje terapija vježbanjem, u kojoj se izvode pasivne i aktivne vježbe pod nadzorom ljekara.
U slučaju dugotrajnije bolesti, injekcije staklastog tijela, "Pyrogenal", tretiraju se parafinom, ozokeritom. Sa elastičnim maramicama mogu nasilno ispraviti udove ili postaviti gipsane zavoje. Ograničite pokretljivost ortopedskim zavojima. Osim toga, može se propisati set vježbi na simulatorima.
Operacija se može izvesti na različite načine:
- osteotomija - rezanje kosti radi ispravljanja deformiteta;
- kapsulotomija - otvaranje unutrašnjeg zglobnog dijela za pristup mjestu koje je potrebno;
- fibrotomija - disekcija mišića;
- tenotomija - operacija sa rezom i produžavanjem tetiva, koristi se za artrogene kontrakture;
- artroskopska artroliza - disekcija fibroznih adhezija;
- artroplastika i artroplastika - zamjena zahvaćenog zgloba implantatom.
Tip operacije se bira u zavisnosti od stepena oštećenja zglobova, težine bolesti, oblika kontrakture. Rehabilitacija se sastoji od terapije vježbanjem i masaže.
Liječenje kontrakture lakatnog zgloba uključuje artrolitičku artrolizu uz prisustvo dodatnih vezica i ograničenja u cilju povećanjajačina mjesta ozljede. Za povećanje pokretljivosti i smanjenje boli izvode se termalne procedure. Za pasivni razvoj lakta, trakcija se propisuje pomoću posebnog aparata. Fiksirajte ekstremitet u ispravan položaj pomoću fiksirajućih zavoja i gipsa. Osim toga, intraartikularna primjena kisika i hidrokartizona može se koristiti za smanjenje retrakcije mišića. Propisuju se i lijekovi protiv bolova.
Kontraktura prisutna u blagom obliku može se potpuno izliječiti. Ali to će zahtijevati veliki vremenski interval. Prolongirana kontraktura ima nepovoljniju prognozu. Neblagovremenim medicinskim zahvatima može doći do razvoja sekundarne artroze, gubitka motoričkih funkcija, deformacije zdravih tkiva i razvoja ravnih stopala.
Moramo imati na umu da bolest karakteriziraju recidivi. Obično se javljaju nakon 5 godina, pa pacijent mora biti spreman na činjenicu da se bolest može vratiti. Stoga je potrebno pratiti stanje zglobova i mišića. Bolje je identificirati bolest u ranim fazama, što će vam omogućiti da u potpunosti obnovite normalno funkcionisanje zglobova, ligamenata i mišića.
Na zatvaranju
Kontraktura zgloba je ozbiljna bolest koja može potpuno imobilizirati osobu, čineći je invalidom. Teško se liječi, posebno u kasnijim fazama razvoja. U osnovi se provodi konzervativna i hirurška intervencija. Kao prvo, koristi se liječenje lijekovima, fizioterapija, terapija vježbanjem i trening na simulatorima. Pogledoperacija se bira ovisno o obliku i težini bolesti. Patologiju karakteriziraju recidivi, tako da osoba koja je imala ovu bolest treba biti spremna za povratak nakon nekog vremena. Da biste to spriječili, vodite računa o svom zdravlju od malih nogu.
