Reumatizam: simptomi, liječenje i posljedice

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-16 20:53

Pravovremeno otkrivanje znakova bilo koje bolesti u ranim fazama je važan uslov za njeno efikasno liječenje, posebno ako postoji predispozicija za ovu bolest. Isto važi i za bolesti kao što je reumatizam.

Važna je i ispravna dijagnoza koja se sprovodi različitim dijagnostičkim metodama. U ovom članku ćemo razmotriti koji su simptomi reumatizma, vrste bolesti, liječenje i prevenciju.

Koncept reumatizma

U savremenim medicinskim izvorima reumatizam se naziva upalna bolest sistemske prirode vezivnog tkiva čiji je patološki proces lokalizovan uglavnom u membranama srčanog mišića ili u periartikularnim mekim tkivima, ali može i utiču na druge organe.

Ova bolest se najčešće javlja kod djece. Što je dijete mlađe, to je gori recidiv bolesti. Potrebno je na vrijeme prepoznati simptome, a liječenje reume kod djece u ovom slučaju će biti efikasnije.

Reumatizam se može manifestirati u sljedećim varijantama:

• reumatska bolest srca - upalna lezija svih membrana srčanog mišića, uključujući miokard;
• reumatski pleurit - oštećenje disajnih organa;
• kožni reumatizam - upala kože;
• reumatska koreja - patologija koja se manifestuje vaskulitisom malih krvnih sudova mozga (češće kod devojčica);
• reumatski artritis - upala zglobova.

Kod reumatizma, organi probavnog sistema su relativno rijetko zahvaćeni. U tom slučaju mogu se pojaviti akutni bolovi u trbuhu koji su povezani s reumatskim peritonitisom. Ponekad postoji upala jetre ili bubrega.

Opasnost od bolesti leži u tome što zanemarivanjem simptoma reume i liječenja, kao i sistematskog nadzora od strane ljekara, mogu nastati ozbiljne patologije centralnog nervnog sistema i srca.

Uzroci bolesti

Genetska predispozicija igra važnu ulogu u nastanku bolesti.

Najčešće se simptomi reumatizma javljaju jednu do tri sedmice nakon sljedećih događaja:

• ulazak u tijelo β-hemolitičkog streptokoka grupe A;
• pogoršanje kroničnih oblika tonzilitisa, faringitisa, tonzilitisa, upale srednjeg uha;
• bolest šarlaha;
• puerperalna groznica.

Tijelo devedeset sedam posto onih koji su imali streptokoknu infekciju formira jak imunitet. Ostali razvijaju upalni odgovor kada se ponovo inficiraju.

Glavni faktori koji doprinose nastanku simptoma reumatizma (fotografije manifestacija možete pogledati u članku) su:

• smanjen imunitet;
• kolektive sa velikim brojem ljudi (škole, hosteli i ostalo);
• djetinjstvo i mladost;
• negativni društveni uslovi postojanja;
• produžena hipotermija.

Kliničke manifestacije reumatske bolesti srca

Ova vrsta reumatizma je opasna jer se u dvadeset posto slučajeva može završiti formiranom srčanom bolešću. A ako su odrasli u stanju jasno opisati manifestacije bolesti, onda djeca, u pravilu, ne obraćaju pažnju na njih.

Simptomi srčanog reumatizma su sljedeći:

• slabost, umor, glavobolje;
• prekomerno znojenje;
• oštar gubitak apetita;
• vučno-probadajući bolovi u predjelu srca;
• povećanje temperature preko 38 stepeni Celzijusa;
• blagi pad pritiska;
• palpitacije;
• Teški simptomi zatajenja srca i abnormalni srčani ritmovi.

Izuzetno je važno na vrijeme prepoznati simptome srčanog reumatizma - liječenje bolesti će u ovom slučaju biti efikasnije.

Klinika za artikularni reumatizam

Zglobni oblik akutnogreumatizam obično počinje 1-3 sedmice nakon upale grla ili druge zarazne bolesti (gripa, upala uha ili paranazalnih sinusa). U ovom slučaju, po pravilu, stradaju djeca i mladi. O simptomima i liječenju reume zglobova bit će riječi u nastavku.

Pacijenti se žale na sljedeće simptome:

• jaki bolovi u zglobovima, češće u velikim - ramenu, kolenu, skočnom zglobu i drugi;
• otok u zglobovima;
• nemogućnost kretanja zbog promjenjivih bolova;
• temperatura raste na 38-39°C;
• pojavljuje se jako znojenje (naročito se teško bolesni ljudi znoje noću i rano ujutro);
• poraz se pojavljuje simetrično;
• pojavljuje se slabost, slabost, krvarenje iz sinusa.

Češće bolest počinje akutno, rjeđe se razvija postepeno. Prilikom pregleda pacijenata pažnju privlači njihov nepokretan položaj - izbjegavaju i najmanje pokrete zbog oštrih bolova na upaljenim mjestima. Simptomi reumatizma ruku slični su simptomima drugih vrsta bolesti.

Obično su zahvaćeni zglobovi uvećani, koža preko njih je nešto hiperemična, vruća na dodir, vlažna, ponekad prekrivena eritematoznim osipom.

U prvim danima kardiovaskularnog sistema, osim umjerene tahikardije, nisu zabilježene promjene. Bolovi u zglobovima su promjenjive prirode, a često se manifestiraju kod mladih, snažnih ljudi. Do poraza svakog novog zgloba dolazi u roku od nekoliko sati.

Simptomi reume kod odraslih manifestuju se na sledeći način: prvo je zahvaćen jedan ili dva zgloba, a zatim se sve više uključuje u proces. U nekim slučajevima, osam zglobova može biti upaljeno odjednom, a ponekad i više.

U teškim slučajevima, edematozna tečnost se nakuplja ne samo u zglobnoj šupljini, već iu periartikularnim mišićima i vezivnim formacijama. Kada se napipaju, najbolnija su mjesta vezivanja fibrozne fascije i tetiva za kosti.

Treba naglasiti da se zglobovi koji su bili bolesni mogu ponovo upaliti nakon nekoliko dana, tako da neki od njih mogu biti zahvaćeni više puta tokom akutnog reumatizma. Ovo posebno važi za reumu nogu - simptomi su slični opštim manifestacijama drugih vrsta bolesti.

Klinika za druge oblike reumatizma

Svaka vrsta reumatizma ima svoje karakteristike. Razmotrite ih dalje.

Reumohoreju karakterišu sljedeći simptomi:

• poremećena fina motorika, rukopis, koordinacija pokreta - simptomi se javljaju samo tokom budnog stanja;
• pojava spontanih grimasa, slabosti mišića, nemogućnosti hodanja i sjedenja;
• poremećaj gutanja;
• ponašanje pacijenta se menja u pravcu nestabilnosti i varijabilnosti - od agresivnosti i emocionalne nestabilnosti pacijent prelazi u rasejanost, pasivnost, brzo se umara.

Kožni oblik bolesti manifestuje se sledećim simptomima:

• knottyeritem karakterizira ograničeno zgušnjavanje područja kože (uglavnom na donjim ekstremitetima) s promjenom boje u tamnocrvenu, veličine od pola centimetra do četiri;
• eritema prstenastog oblika karakteriziraju bezbolni blijedoružičasti osipovi u obliku prstenastih rubova;
• pojava gustih bezbolnih reumatskih nodula;
• u rijetkim slučajevima, uz ozbiljnu kapilarnu permeabilnost, mogu se pojaviti mala kapilarna krvarenja;
• bleda koža;
• prekomerno znojenje.

Čvorići ne izazivaju nelagodu i nestaju u roku od dvije do tri sedmice.

Važno je znati koji su simptomi reumatizma kako bi se na vrijeme konsultovao specijalista za utvrđivanje vrste bolesti.

Reumatski pleurit karakteriziraju sljedeće karakteristike:

• povišena tjelesna temperatura;
• bol u grudima pri disanju, gore pri udisanju;
• suhi kašalj;
• izražena kratkoća daha;
• ne čuje se disanje na zahvaćenoj strani.

Simptomi reume kod odraslih su uglavnom slični onima kod djece.

Dijagnoza bolesti

Za pravovremeno otkrivanje bolesti potrebno je na vrijeme konsultovati ljekara koji će obaviti neophodan pregled. Njegovi rezultati pomoći će u postavljanju ispravne dijagnoze i prepisivanju liječenja. Simptomi reumatizma šaka, kao i druge varijante bolesti, slični su po prirodi i stoga zahtijevaju pažljivu analizu.

Laboratorij iinstrumentalno istraživanje.

Prva grupa uključuje:

1. Krvni test. Na prisutnost bolesti ukazuje pojava C-reaktivnog proteina, povećanje ESR-a, anemija i pomak formule leukocita ulijevo. Rezultat pomaže u određivanju stepena aktivnosti bolesti. Analiza također utvrđuje eozinofiliju i anemiju.
2. Analiza zglobne tečnosti. Rezultat određuje da li je prisutan serofibrinozni eksudat sa velikim brojem endotelnih ćelija, neutrofila, pojedinačnih eritrocita i fibrinskih pahuljica.
3. Analiza pleuralne tečnosti. Pokazuje prisustvo sličnog eksudata koji sadrži veliki broj mezotelnih ćelija.
4. Smear. Analiza sa velikim brojem segmentiranih neutrofila i limfocita, kao i neutrofila.
5. Analiza urina. Bolest potvrđuje prisustvo proteina i crvenih krvnih zrnaca u tragovima.
6. Test difenilamina (DPA) otkriva povećane nivoe mukoproteina, antistreptokinaze, antistreptolizina i titara antihijaluronidaze.

Instrumentalne studije uključuju:

1. Elektrokardiogram - pokazuje kršenje ritma srčanog mišića.
2. Ultrazvučni pregled srca.
3. FCG - određuje promjenu buke i tonova srca.
4. Rentgen - omogućava vam mjerenje dinamike veličine srčanog mišića, njegove konfiguracije i kontraktilne funkcije.

Tok bolesti

Tok aktivnog oblika reumatizma je prilično dug, iako se lezije zglobova često relativno brzo eliminišu - od dvije do tri sedmice do tri do šest mjeseci.

Čak i kod blagih simptoma reume, proces u srcu i zglobovima neprimjetno za pacijenta, a često i za liječnika, neumoljivo se nastavlja. Tragedija bolesnika sa reumatizmom je u tome što ga u tom periodu zglobovi ne muče, nelagoda u predelu srca je vrlo slaba, zdravstveno stanje se poboljšava, pa ljudi prestaju da uzimaju potrebne lekove. Kada nakon nekoliko godina pacijenti potraže liječničku pomoć, rezultati objektivnog pregleda konstatuju da imaju izraženu srčanu manu uz prisustvo endokarditisa i upale krvožilnog sistema.

Najteže promjene se dešavaju u kardiovaskularnom sistemu. Reumatizam pogađa miokard, endokard i perikard. Prije svega, promjene se javljaju u srčanom mišiću. Klinički, sedam do deset dana od početka bolesti, usred bolova u zglobovima, kod pacijenata se javlja lupanje srca, otežano disanje, težina, nelagoda i bol u predjelu srca.

Simptome reume kod djece u početnoj fazi ponekad je teško odrediti, jer ih dijete ne može pravilno opisati. Stoga odrasli trebaju obratiti pažnju na očigledne znakove u vidu temperature, slabosti, otoka zglobova.

U zavisnosti od toga koliko su izraženi klinički simptomi reumatizma razlikuju se sljedeći stupnjevi toka bolesti:

• oštar, kontinuirano manifestirajući;
• subakutna (umjerena aktivnost);
• latentan, odnosno trom, sa minimalnom aktivnošću.

Reumatizam karakteriziraju ponovljeni napadi - recidivi uzrokovani vanjskim štetnim efektima: hipotermija, infekcije, fizički prenaprezanje. Klinički znaci ponovljenih upala podsjećaju na one primarne, ali su manje izraženi, ali simptomi oštećenja srca, naprotiv, preovladavaju.

Diferencijalna dijagnoza zglobnog reumatizma

U teškim slučajevima, doktori nemaju poteškoća u postavljanju dijagnoze, posebno uzimajući u obzir patologiju srca pacijenta.

Pre svega, potrebno je razlikovati reumatski artritis od reumatoidnog (nespecifičnog, infektivnog). Sličnost ovih bolesti je u tome što i jedno i drugo može započeti pojavom upale krajnika ili lezije pomoćnih šupljina nosa, groznice.

Pored reumatoidnog artritisa, reumatski artritis treba razlikovati i od infektivnog specifičnog poliartritisa određene etiologije. Ovdje treba imati na umu tuberkulozu, gonoreju, brucelozu, dizenteriju, sifilis, gripu, tifus, sepsu i akutne dječje infekcije.

Prognoza i primarna prevencija

Prognoza za zglobni oblik reumatizma određena je stepenom oštećenja srca.

Promjene na samim zglobovima najčešće se završavaju povoljno, a rijetke su rezidualne promjene u vidu teške pokretljivosti ili ankiloze.

Uz pravovremeno otkrivanje simptoma i liječenje reumatizma, bolest dobro podliježe terapeutskim efektima. Najteže i najnepovoljnijejavlja se reumatizam koji se ponavlja.

Veliki značaj treba dati uslovima života u kojima će se nalaziti osoba koja se oporavila od primarnog ili akutnog oblika bolesti. Važno je da se nosite sa hladnoćom, vlagom, propuhom i prekomernim radom kako biste sprečili ponovnu pojavu reumatizma.

U široke preventivne mjere za liječenje simptoma reume zglobova treba uključiti očvršćavanje tijela radi povećanja njegove otpornosti na hlađenje, kolebanja vanjske temperature, vlage. Fizičko vaspitanje i sportske vežbe će doprineti potrebnom treningu i očvršćavanju organizma.

Prevencija drogom i liječenje komorbiditeta

Otkrivanje svih vrsta hroničnih infektivnih žarišta u tijelu zahtijeva hitno liječenje. Potrebno je sanirati usnu šupljinu, ukloniti karijesne zube, liječiti hronični tonzilitis, upalu uha i paranazalne šupljine.

Prisustvo hroničnih upalnih žarišta ne samo da može doprineti širenju infekcije u organizmu, pojačati alergijske reakcije, već i promeniti njegovu reaktivnost i time stvoriti uslove za nastanak reumatizma.

Jedna od metoda koja omogućava kliničaru da razjasni prisustvo alergija je proučavanje periferne krvi. Povećanje broja eozinofila preko pet posto uvijek treba da privuče pažnju i da potakne temeljno ispitivanje organizma, a po potrebi i upotrebu sredstava za desenzibilizaciju (difenhidramin, diazolin, kalcijum hlorid i drugi).

Kao preventivna mjeratokom perioda pogoršanja - u proljeće i jesen - liječe se antimikrobnim i protuupalnim lijekovima.

Sekundarna prevencija

Sljedeće aktivnosti su tipične za sekundarnu prevenciju:

1. Uz aktivni tok bolesti neophodno je stalno praćenje stanja od strane reumatološkog kardiologa. Najprije ga posjećuju mjesečno tri mjeseca od otkrivanja simptoma reumatizma, a nakon toga - jednom kvartalno. Također je obavezno tražiti savjet od specijalista kao što su neurolog, ORL, oftalmolog, stomatolog, ginekolog.
2. Neophodno pravilo je doniranje krvne plazme jednom u dva mjeseca, a urina jednom kvartalno.
3. Kvartalne dijagnostičke aktivnosti.
4. Četiri puta godišnje donirajte krv za reumatske testove.
5. Kada proces bledi i prelazi u neaktivnu formu, reumatski kardiolog se posjećuje dva do četiri puta godišnje.

Liječenje reume

Aktivna i akutna faza reumatizma se leči u bolnici uz striktno mirovanje u krevetu.

Pacijentima se prepisuju lijekovi sa hiposenzibilizirajućim i protuupalnim djelovanjem: nesteroidni protuupalni lijekovi, kortikosteroidni hormoni. Takođe, u prisustvu infektivnih žarišta, propisuju se antibiotici uz njihovu istovremenu sanaciju (karijeznih zuba, tonzilitisa, sinusitisa).

Uporedo sa glavnom medikamentoznom terapijom, pacijentima se propisuju imunomodulatori i sedativi. U slučaju otkrivenih srčanih lezija, diuretici i kardiološkiglikozidi.

Simptomi i liječenje reumatizma kod odraslih općenito su isti kao i kod djece.

Ambulantna postavka:

• pacijenti treba da se pridržavaju strogog režima kreveta i da budu u toploj, suvoj prostoriji, u mirnom okruženju;
• potrebno je da obezbedite dobru ishranu sa dovoljno vitamina (A, C, B1);
• preporučuje se unos dovoljne količine proteina i ugljikohidrata uz hranu;
• treba ograničiti unos kuhinjske soli (do 3-4 g), koja zaista pozitivno utiče na tok upalnog procesa;
• zbog znojenja pacijenta, unos tečnosti ne bi trebao biti ograničen.

U oslabljenom obliku bolesti od lijekova, na prvom mjestu treba da bude upotreba salicilata u obliku salicilatnog natrijuma ili aspirina, kao i antibiotika (penicilina). Umjesto salicilnog natrijuma može se prepisati aspirin, ali će njegovo djelovanje biti nešto slabije.

Koriste se i hormonski preparati - ACTH, kortizon i njegovi derivati. Efekat je u većini slučajeva pozitivan, jer navedeni lijekovi imaju izrazito antialergijsko djelovanje i mogu suzbiti alergijsku reaktivnost i hiperergijske reakcije tkiva kod pacijenata sa reumatizmom.

U ishrani u ovim slučajevima, pored ograničenja soli, treba propisati dva do četiri grama kalijum hlorida dnevno.

U prisustvu egzacerbacije hroničnog tonzilitisa ili drugih žarišta infekcije, indicirana je energična antibiotska terapija.

Fizioterapijaprocedure, kao i ultraljubičasto zračenje, treba koristiti za produženi tok reumatske groznice, a fizioterapijske vježbe su indicirane u istom periodu.