Ova bolest ima nekoliko naziva - reumatizam, Sokolsky-Buyo bolest, reumatska groznica. Patološki proces teče kronično, sa tendencijom ponavljanja stanja, koja se u većini slučajeva zapažaju u jesen i proljeće. Udio reumatskih lezija krvnih žila i srca čini oko 80% stečenih srčanih anomalija. Reumatski proces često uključuje zglobove, kožu, serozne membrane i centralni nervni sistem. Stopa incidencije je otprilike 0,3%-3%. Reumatizam se obično razvija u adolescenciji i djetinjstvu (7-15 godina). Odrasli i predškolska djeca obolijevaju znatno rjeđe, a djevojčice pate od ove patologije 3 puta češće.
U članku ćemo razmotriti metode liječenja i karakteristike prevencije reumatizma.
Mehanizam i uzroci razvoja patologije
Reumatskom napadu obično prethodi streptokokna infekcija uzrokovanaβ-hemolitički streptokok grupe A. To su bolesti kao što su tonzilitis, šarlah, puerperalna groznica, faringitis, akutna upala srednjeg uha, erizipel. Kod 97% pacijenata koji su prethodno imali streptokoknu infekciju formira se jak imunitet na ovaj infektivni agens. U ostatku populacije nije razvijen trajni imuni odgovor, a sekundarna infekcija β-hemolitičkim streptokokom uzrokuje složenu inflamatornu autoimunu reakciju.
Razvoj ovog patološkog stanja doprinose: mladost, smanjen imunitet, velike grupe (internati, škole, hosteli), nezadovoljavajući uslovi života i ishrane, teška hipotermija, otežana anamneza u porodici.
Kao odgovor na prodiranje β-hemolitičkog streptokoka, osoba započinje proces proizvodnje antistreptokoknih antitela (antistreptolizin-O, antistreptokinaza, antistreptohijaluronidaza, antideoksiribonukleaza B), koja zajedno sa komponentama streptokoka deluju, formiraju imune komplekse.
Faze
Proces dezorganizacije vezivnog tkiva tokom reumatizma odvija se u nekoliko faza:
- mukoidno oticanje;
- promjene u fibrinoidnoj prirodi;
- granulomatoza;
- skleroza.
Sa ranim, reverzibilnim stepenom mukoidnog otoka, javlja se edem, otok i postepeno cijepanje kolagenih vlakana. Ako se u ovoj fazi oštećenje ne eliminira, pojavljuju se ireverzibilni fibrinoidni poremećaji, koji se karakteriziraju fibrinoidnom nekrozom.kolagena vlakna i ćelije. U garnulomatoznoj fazi reumatskog procesa oko područja nekroze formiraju se specifični reumatski granulomi. Posljednja faza skleroze smatra se ishodom granulomatoznog inflamatornog procesa.
Trajanje patologije
Trajanje svakog od stadijuma reumatskih lezija je otprilike 1-2 mjeseca, a cijeli ciklus je oko 6 mjeseci. Relapsi reumatskih napada uzrokuju razvoj ponovljenih lezija tkiva u područjima postojećih ožiljaka. U srčanim zaliscima, kod kojih se opaža reumatizam, dolazi do deformacije zalistaka, njihovog međusobnog spajanja, što je najčešći uzrok razvoja srčanih mana, a sekundarni reumatski napadi pogoršavaju destruktivne poremećaje.
Simptomi bolesti
Simptomi reumatizma su izrazito polimorfni i zavise od težine i aktivnosti patološkog procesa, kao i zahvaćenosti različitih organa u njemu. Tipična klinika bolesti je u direktnoj vezi sa streptokoknom infekcijom (tonzilitis, šarlah, faringitis) i razvija se 1-2 nedelje nakon akutnog perioda. Reumatizam počinje subfebrilnom temperaturom (38-39°C), akutnom slabošću, glavoboljom, umorom, prekomjernim znojenjem.
Jedna od početnih manifestacija reumatizma je artralgija - bol u velikim ili srednjim zglobovima (skočni zglob, koleno, lakat, rame, zglob). Artralgije su simetrične, višestruke i promjenjive (bolovi prolaze kod nekih i javljaju se udrugi zglobovi) karakter. Javlja se otok, otok, lokalno povećanje temperature i crvenilo, izraženo ograničenje pokreta ovih zglobova. Reumatski poliartritis teče, po pravilu, benigno: težina patoloških pojava jenjava nakon nekoliko dana, zglobne strukture nisu deformisane, a sindrom umjerene boli ponekad traje jako dugo.
Reumatska bolest srca
Nakon 1-3 sedmice počinje reumatska bolest srca: bol u srcu, lupanje srca, otežano disanje; zatim astenični sindrom: letargija, malaksalost, umor. Srčana insuficijencija se javlja kod 70-85% pacijenata. Kod reumatskog oboljenja srca mogu se upaliti sve ili pojedinačne strukture srca. Najčešće dolazi do istovremenog oštećenja miokarda (endomiokarditis) i endokarda, ponekad istovremeno sa perikardom (pankarditis), moguća je i pojava izoliranih lezija miokarda (miokarditis). Javljaju se otežano disanje, prekidi u ritmu i bol u srcu, zatajenje cirkulacije, plućni edem ili srčana astma. Puls je tahiaritmičan.
oštećenje CNS-a
Kod reume može biti zahvaćen centralni nervni sistem, znak za to je reumatska koreja: pojavljuje se hiperkineza - nevoljni trzaji mišića, mišićna i emocionalna slabost. Kožne manifestacije su manje uobičajene: prstenasti eritem i reumatoidni čvorovi.
Zahvaćenost trbušne duplje, bubrega, pluća i drugih organa je veoma retka u teškim oblicima.
U nastavku razmotrite liječenje i prevenciju reumatizma.
Liječenje
Aktivni stadijum reumatizmazahtijeva hospitalizaciju i mirovanje u krevetu. Terapiju sprovode kardiolog i reumatolog. Koriste se protuupalni i hiposenzibilizirajući lijekovi, kortikosteroidni hormoni, nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, genilbutazon, diklofenak, ibuprofen), imunosupresivi (hlorokin, hidroksihlorokin, azatioprin, hlorbutin)
Rehabilitacija žarišta infekcije
Rehabilitacija žarišta infekcije (karijes, tonzilitis, sinusitis) uključuje njihovo antibakterijsko i instrumentalno liječenje. Upotreba antibiotika penicilinske grupe ("Bicilin") u liječenju reumatizma je dodatne prirode i indicirana je za infektivno žarište ili očigledne simptome streptokokne infekcije.
Prevencija reumatizma
Preventivne mjere za sprječavanje reumatskih patologija povezanih sa infekcijom streptokoknom infekcijom mogu se podijeliti na primarne i sekundarne. Glavnu ulogu treba da imaju opšte aktivnosti na državnom nivou, kao što su promocija pravilnog načina života, sport, kaljenje. Osim toga, moraju se preduzeti određene mjere protiv gužve u vrtićima, školama, bolnicama i drugim ustanovama. Neophodno je izvršiti blagovremenu sanitaciju, posebno u mjestima velike gustine naseljenosti, kako bi djecu i odrasle uputili u prevenciju reumatizma.
Posebnu pažnju treba obratiti na otkrivanje i eliminaciju infektivnih žarišta. Svi ljudi koji su imali ovu bolest mogu izlaziti samo na javna mjestanakon detaljnog pregleda. Osobe sa znakovima streptokoknih bolesti (tonzilitis, faringitis, sinusitis, holangitis, karijes) zahtijevaju obaveznu terapiju. Dakle, primarne mjere znače:
- Radnje koje imaju za cilj povećanje otpornosti organizma i poboljšanje imuniteta.
- Sanitarne i higijenske mjere.
- Pravovremena dijagnoza i liječenje streptokokne infekcije.
Mjere koje imaju za cilj prevenciju raznih egzacerbacija, recidiva i kasnijih progresija reumatskih procesa su sekundarna prevencija reumatizma. Trebali bi ga provoditi lokalni terapeuti ili reumatolozi. Zbog činjenice da je riječ o kroničnoj patologiji sa tendencijom recidiva, sekundarna prevencija reumatizma provodi se nekoliko godina. Ako pacijent nije obolio od srčanog oboljenja, onda se bicilinska profilaksa provodi tokom cijele godine 3 godine, a zatim sezonska profilaksa 2 godine.
Sekundarna prevencija reumatizma podrazumijeva:
- Kvalitetan i intenzivan tretman za pacijente sa reumatizmom.
- Pravovremena prevencija i liječenje nazofaringealnih zaraznih bolesti.
- Bicilinska profilaksa, koja je podijeljena u 3 grupe: cjelogodišnju, sezonsku i tekuću.
Prema A. I. Nesterovu, tokom primarne prevencije reumatizma treba riješiti četiri glavna zadatka:
- Postizanje visokog nivoa ljudskog imuniteta, posebno kod dece itinejdžeri.
- Otklanjanje ili smanjenje rizika od razvoja streptokokne infekcije kroz provođenje sanitarno-higijenskih mjera, dijagnostiku i liječenje nosilaca ove infekcije.
- Organizacija i planirano provođenje kvalifikovanog lečenja postojeće infekcije sa pratećim alergijskim reakcijama.
- Procijenjena implementacija profilakse streptokoka.
izbijanja, odvođenje ovih ljudi u ambulantu na posmatranje.
Rizična grupa
Potrebno je obratiti posebnu pažnju na osobe koje imaju prijetnju od reume, odnosno one koje uz hronična žarišta infekcije imaju periodičnu ili stalnu subfebrilnu temperaturu, umor, artralgiju, funkcionalne poremećaje u kardiovaskularnom sistemu. Ovi pacijenti se podvrgavaju sezonskoj profilaksi reumatizma "Bicilinom" 2-3 godine.
Metoda prevencije bicilina
U ovom trenutku, svi ljudi koji su podvrgnuti aktivnim oblicima reumatskog procesa u narednih 5 godina podvrgavaju se bicilin-droga profilaksi, bez obzira nastarosti i prisutnosti srčanih mana (pacijenata sa bolešću starijom od pet godina daje se preventivna terapija prema indikacijama).
Dakle, za prevenciju reumatizma koristi se lijek "Bicilin".
Razlikujte sezonsku, cjelogodišnju i trenutnu prevenciju. Tokom cijele godine provodi se uz pomoć bicilina-1 ili bicilina-5 (bicilin-3 se ne koristi u te svrhe).
Za odrasle i školsku djecu antibiotik za prevenciju reume bicilin-5 primjenjuje se intramuskularno u dozi od 1.500.000 IU jednom mjesečno, za predškolsku djecu - jednom u 2-3 sedmice u dozi od 750.000 IU. Bicilin-1 se daje intramuskularno odraslima i deci školskog uzrasta jednom u 3 nedelje u dozi od 1.200.000 IU, predškolskoj deci - u dozi od 600.000 IU jednom u 2 nedelje.
Koji se drugi lijekovi koriste za prevenciju reumatizma?
Osim toga, 2 puta godišnje u trajanju od 1-1,5 mjeseci, sprovode se kursevi antirelapsne terapije preparatima salicilne kiseline. Upotreba "Bicilina" se sprovodi u kombinaciji sa vitaminima, posebno askorbinskom kiselinom.
Sezonska profilaksa se sprovodi u jesenjim i prolećnim mesecima, a trenutna prevencija reumatizma je za osobe sa rizikom od ove patologije.
