Jedna od opasnih zaraznih bolesti koja uzima maha posljednjih godina je difterija. Opasan je ne toliko upalnim procesima u gornjim dišnim putevima, koži, očima i genitalijama, koliko trovanjem organizma toksinima patogena - korinebakterijama difterije. Poraz glavnih sistema tijela (nervni i kardiovaskularni) može biti prilično opasan, a također može dovesti do tužnih posljedica. O morfologiji i mikrobiologiji Corynebacterium diphtheria, njihovoj patogenosti i toksikogenosti, putevima infekcije, simptomima i liječenju bolesti pročitajte u članku
Difterija jučer i danas
Ova bolest je poznata čovječanstvu od davnina. U svojim spisima opisao ju je Hipokrat (460. pne.), u 17. veku su epidemije difterije pokosile stanovnike gradova Evrope, a od 18. veka stanovnike Severne i Južne Amerike. Naziv bolesti (od grčkog Diphthera, što znači "film") uveden u medicinuFrancuski pedijatar Armand Trousseau. Uzročnika bolesti - bakteriju Corynebacterium diphtheriae - prvi je otkrio njemački liječnik Edwin Klebs 1883. godine. Ali njegov sunarodnik, mikrobiolog Friedrich Leffler, izolirao je bakteriju u čistu kulturu. Potonje pripada otkriću toksina koji luče korinebakterije difterije. Prva vakcina pojavila se 1913. godine, a izumio ju je Emil Adolf von Behring, njemački mikrobiolog i liječnik, dobitnik Nobelove nagrade za fiziologiju.
Od 1974. godine, incidencija i mortalitet od difterije značajno su opali u svim zemljama koje su članice Svjetske zdravstvene organizacije, zahvaljujući masovnim programima vakcinacije. I ako je prije toga u svijetu svake godine oboljevalo više od milion ljudi, a umrlo do 60 hiljada, onda se nakon primjene programa vakcinacije bilježe samo izolirani slučajevi izbijanja difterije. A što je veći procenat građana koji su podvrgnuti preventivnoj vakcinaciji, to je manja verovatnoća epidemije. Tako je smanjenje vakcinacije stanovništva ZND 90-ih dovelo do izbijanja bolesti, kada je registrovano oko 160 hiljada slučajeva.
Danas je, prema podacima zdravstvenih vlasti, oko 50% stanovništva vakcinisano protiv difterije, a s obzirom na to da je raspored vakcinacije revakcinacija svakih 10 godina, u medijima se sve češće mogu čuti informacije o mogućem epidemiološka epidemija difterije u Rusiji i bivšim zemljama ZND.
Ne višedječja bolest
Difterija je akutna, pretežno dječja zarazna bolest. Karakterizira ga fibrinozna upala mjesta lokalizacije bacila difterije i teška intoksikacija organizma njegovim toksinima. Ali u proteklih 50 godina ova bolest je „odrasla“, a sve češće od nje obolijevaju ljudi koji su puno stariji od 14 godina. Kod odraslih pacijenata, difterija je ozbiljna bolest sa mogućim smrtnim ishodom.
Najosetljivija rizična grupa su djeca između 3 i 7 godina starosti. Izvori infekcije mogu biti bolesni i zdravi nosioci patogena. Najzarazniji su oboljeli od difterije gornjih disajnih puteva, jer je glavni put zaraze vazdušnim putem. Bolesnici s difterijom očiju i kože mogu prenijeti infekciju kontaktom. Osim toga, ljudi koji nemaju vanjske manifestacije bolesti, ali su nosioci corynebacterium difterije, mogu postati izvor infekcije - period inkubacije bolesti je do 10 dana. Stoga se simptomi ne pojavljuju odmah.
Difterija je opasna bolest za nevakcinisanu osobu. U nedostatku trenutne primjene seruma protiv difterije, vjerovatnoća smrti je 50%. Čak i uz njegovu pravovremenu primjenu, ostaje 20% šanse za smrt, čiji su uzroci gušenje, toksični šok, miokarditis i respiratorna paraliza.
Genus Corynebacterium
Uzročnik difterije Corynebacterium diphtheriae (bacil difterije, ili Lefflerov bacil) je uključen u rod gram-pozitivnihbakterija, kojih ima više od 20 vrsta. Među bakterijama ovog roda postoje patogeni i ljudi i životinja i biljaka. Za praktičnu medicinu, osim bacila difterije, važni su i drugi predstavnici ovog roda:
- Corynebacterium ulcerans – Uzrokuje faringitis, infekciju kože koja se često nalazi u mliječnim proizvodima.
- Corynebacterium jeikeium - izaziva upalu pluća, endokarditis i peritonitis, inficira kožu.
- Corynebacterium cistitidis - može biti inicijator stvaranja kamenaca u urinarnom traktu.
- Corynebacterium minutissimum - izaziva apsces pluća, endokarditis.
- Corynebacterium xerosis i Corynebacterium pseudodiphtheriticum - ranije su se smatrali uzročnicima konjuktivitisa i upale nazofarinksa, a danas su prepoznati kao saprofiti koji žive na sluznicama kao dio različite mikroflore.
Morfologija korinebakterije difterije slična je morfologiji svih predstavnika ovog roda. Bacil difterije ima kapsulu i suženja (pio). Korinebakterije difterije u razmazu su u obliku štapa i raspoređene pod uglom jedna u odnosu na drugu, nalik na rimske petice. Među raznovrsnim predstavnicima ove vrste bakterija postoje i toksikogeni oblici (koji proizvode egzotoksine sa patogenim utjecajem) i bakterije koje ne luče toksine. Međutim, postoje dokazi da čak i netoksični sojevi Lefflerovih štapića sadrže u genomu gene odgovorne za proizvodnju toksina. To znači da, pod odgovarajućim uslovima, ovi geni moguuključi.
Virulencija i postojanost
Uzročnik difterije je prilično stabilan u vanjskom okruženju. Korinebakterije zadržavaju svoju virulentnost na površinama kućnih predmeta do 20 dana na sobnoj temperaturi. Mikroorganizmi dobro podnose sušenje i niske temperature. Bakterije umiru:
- Kada se termički obrađuje na temperaturi od 58°C 5-7 minuta, a kada se kuva 1 minut.
- Na odjeći i posteljini - nakon 15 dana.
- U prašini će umrijeti za 3-5 sedmica.
- Kada su izloženi dezinfekcionim sredstvima - hloramin, sublimat, karbonska kiselina, alkohol - za 8-10 minuta.
Mehanizam progresije bolesti
Kroz ulazne kapije (sluzokože krajnika, nosa, ždrijela, genitalnih organa, lezija kože, konjuktive) korinebakterije difterije ulaze u organizam, gdje se razmnožavaju i proizvode egzotoksin. U prisustvu visokog antitoksičnog imuniteta, toksin se neutralizira. Ali, ipak, u budućnosti su moguće dvije opcije za razvoj uzročnika difterije:
- Corinebacteria umire i osoba ostaje zdrava.
- Sa nedovoljnim statusom imuniteta i visokom virulentnošću, bacili difterije se razmnožavaju na mjestu invazije i uzrokuju zdrav bakterionosac.
Ako nema antitoksičnog imuniteta, toksigena corynebacterium diphtheria dovodi do razvoja kliničkih i morfoloških znakova infekcije. Toksin prodire u tkiva, limfni i cirkulatorni sistem, izazivavaskularna pareza i povećana permeabilnost njihovih zidova. U međućelijskom prostoru nastaje fibrinogeni eksudat, razvijaju se procesi nekroze. Kao rezultat transformacije fibrinogena u fibrin, na površini zahvaćene sluznice pojavljuju se filmovi fibroznog plaka - karakterističan znak difterije. S krvlju toksin ulazi u krvožilne organe i nervni sistem, nadbubrežne žlijezde i bubrege i druge organe. Tamo to dovodi do poremećaja metabolizma proteina, smrti ćelija i njihove zamene ćelijama vezivnog tkiva.
Patogeni toksini
Korinebakterije difterije karakteriše visoka patogenost zbog sposobnosti izlučivanja egzotoksina, koji uključuje nekoliko frakcija:
- Neurotoksin koji dovodi do nekroze epitelnih ćelija sluzokože, širi krvne sudove i povećava njihovu propusnost. Kao rezultat, tečna komponenta krvi ulazi u međućelijski prostor, što dovodi do edema. Osim toga, fibrinogen u krvi reagira s nekrotičnim stanicama i formira fibrozne filmove.
- Druga frakcija toksina sastoji se od supstance slične strukture citokromu C, proteinu svih telesnih ćelija koji obezbeđuje disanje. Toksin Corynebacteria zamjenjuje normalni citokrom ćelije i dovodi do gladovanja kiseonikom i smrti.
- Hijaluronidaza - povećava oticanje i propusnost zidova krvnih sudova.
- Hemolizirajući element - dovodi do uništenja crvenih krvnih zrnaca.
Ova svojstva Corynebacterium diphtheria, čiji je zadatak širenje patogenog djelovanja putem toksina po cijelomtijela, te su uzroci komplikacija kod ove infekcije.
Klasifikacija bolesti
Difterija je bolest sa mnogo oblika i manifestacija. Prema lokalizaciji invazije razlikuju se lokalizovani i rasprostranjeni oblici bolesti.
Oblik i varijanta toka se razlikuju:
- Difterija orofarinksa - lokalizovana (sa kataralnom, otočnom ili filmskom upalom), česta (racije se nalaze izvan nazofarinksa), toksična (1, 2 i 3 stepena), hipertoksična. Javlja se u 90-95% svih slučajeva.
- Krup od difterije - lokalizovan (larinks), široko rasprostranjen (larinks i traheja), silazni (infekcija se širi na bronhije).
- Difterija nosa, očiju, kože i genitalija.
- Kombinovani oblik bolesti, u kojem je zahvaćeno više organa odjednom.
Prema stepenu intoksikacije organizma, bolest može biti u sljedećim oblicima: netoksična (uzrokovana netoksičnim sojevima corynebacterium diphtheria), subtoksična, toksična, hemoragična i hipertoksična difterija.
Klinika i simptomi
Kada su u kontaktu sa pacijentima ili nosiocima toksičnog soja, vjerovatnoća infekcije je oko 20%. Prvi simptomi u vidu povišene temperature do 38-39°C, upale grla i otežanog gutanja javljaju se 2-10 dana.
Budući da su prvi simptomi najčešćeg oblika difterije sa atipičnom manifestacijom slični simptomima upale grla, preporučuje se uzimanje briseva kod prvih znakovaotkrivanje patogena. Ali, pored simptoma sličnih angini, tipični oblik bolesti ima karakteristične znakove, koji se sastoje u specifičnoj leziji krajnika. Vlaknasti plak koji se formira na njima stvara guste filmove. Svježe, lako se uklanjaju, ali kako se zgusnu, nakon uklanjanja ostaje rana koja krvari. Ali difterija nije strašna zbog filmova na sluznicama, već zbog komplikacija uzrokovanih djelovanjem toksina difterije.
Moguće komplikacije
Kako se patogen umnožava, otpuštenog toksina postaje sve više i širi se po cijelom tijelu krvotokom. To je toksin koji uzrokuje razvoj komplikacija, koje mogu biti sljedeće:
- Toksični šok.
- Afekcija srčanog mišića (miokarditis).
- Destrofične lezije bubrega (nefroza).
- Poremećaji zgrušavanja krvi (DIC - sindrom).
- Povreda perifernog nervnog sistema (polineuropatija).
- Krupozne manifestacije (stenoza larinksa).
Dijagnoza bolesti
Glavna dijagnostička metoda je mikrobiološki pregled. Uz sve sumnjive upale krajnika, ova analiza je propisana za identifikaciju korinebakterija. Za njegovu provedbu uzimaju se brisevi sa zahvaćenih krajnika i materijal se stavlja u hranjivi medij. Analiza traje 5-7 dana i daje razumijevanje o toksičnosti soja bacila difterije.
Dodatak ovoj metodi je analiza na antitijela u krvi. Postoji mnogo metoda za provođenje ove analize, ali suština je da je u krvipacijent nema antitela na toksin difterije, tada u kontaktu sa infekcijom, verovatnoća infekcije postaje blizu 99%.
Nespecifična studija za difteriju je kompletna krvna slika. Ne potvrđuje niti negira prisustvo patogena u organizmu, već samo pokazuje stepen aktivnosti infektivnog i upalnog procesa kod pacijenta.
Liječenje isključivo u bolnici
Veoma je važno odmah započeti liječenje difterije, samo na taj način je vjerovatnoća komplikacija minimalna. Bolesnici sa sumnjom na infekciju odmah se hospitalizuju na infektivnom odjeljenju. Obezbeđena je izolacija, mirovanje u krevetu i čitav niz terapijskih mera i to:
- Specifična terapija. Ovo je injekcija antitoksičnog seruma protiv difterije koji sadrži antitijela na toksin.
- Antibakterijska terapija. Upotreba najaktivnijih antibiotika protiv korinebakterija (eritromicin, ceftriakson i rifampicin).
- Dijeta, čija je svrha smanjenje iritabilnosti sluzokože orofarinksa.
Aktivna prevencija difterije
Zaštita od ove opasne zarazne bolesti je vakcinacija. Budući da glavnu štetu ne uzrokuje sam bacil difterije, već njegov toksin, tada se vakcinacija provodi toksoidom. Kao odgovor na njegovo unošenje u tijelo, formiraju se antitijela specifično na toksine bakterija.
Danas se provodi preventivno cijepljenje pridruženim kompleksnim vakcinama protiv velikog kašlja, difterije i tetanusa(DTP). U Rusiji je registrovano nekoliko kompleksnih vakcina, uključujući toksoid difterije, domaće i strane proizvodnje. Toksoid difterije je apsolutno bezopasan, ne izaziva anafilaktički šok i alergijske reakcije. U nekim slučajevima (10%) mogu se razviti lokalne alergijske reakcije u vidu otoka, crvenila kože i bolova, koji sami nestaju u roku od 2-3 dana. Kontraindikacije za vakcinaciju mogu biti alergijske reakcije na bilo koju komponentu kompleksne vakcine, upotreba imunosupresiva, stanja imunodeficijencije.
U skladu sa kalendarom vakcinacije, vakcinišu se deca uzrasta od 3 do 6 meseci. Ponovljene revakcinacije se provode sa 1,5 godine, sa 7 i 14 godina. Za odrasle se preporučuje revakcinacija svakih 10 godina.
Prirodna zaštita
Vakcinaciju govori i činjenica da se nakon infekcije kod osobe formira prilično nestabilan imunitet, koji traje i do 10 godina. Nakon ovog perioda povećava se vjerovatnoća zaraze ovom bolešću. I iako je ponovljena difterija u mnogim slučajevima blaža, pacijent je mnogo lakše podnosi, ali je pojava intoksikacije prilično vjerovatna.
Pitanja vakcinacije postavljaju mnoga pitanja u današnjem društvu. Ali u našem slučaju, prilikom donošenja odluke, ne treba se voditi emocijama, već činjenicama.
Filmovi protiv difterije mogu blokirati disajne puteve u roku od 15-30 minuta. Hitna pomoć u ovom slučaju može biti samoprofesionalni - nametanje traheostomske cijevi. Da li ste spremni da rizikujete svoj život i živote svojih najmilijih - Vi birate.
