Jedna od najčešćih bolesti bubrega je pijelonefritis. Patologija je ogroman proces. Upala zahvata karlicu i čašice bubrega, kao i vezivno (intersticijsko) tkivo. Infekcija se javlja ili izvana, kroz urinarni sistem ili hematogenim putem (protokom krvi) iz drugih žarišta. Zatim ćemo analizirati kako se manifestuje pijelonefritis. Liječenje, lijekovi za njegovo uklanjanje također će biti opisani u članku.
Opće informacije
Glavni uzročnici pijelonefritisa su bakterije iz grupe stafilokoka, Escherichia i Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus, Enterococcus. Razvoj patologije pod utjecajem gljivica ili virusa je mnogo rjeđi. Često pijelonefritis provociraju mikrobne asocijacije ili patogeni L-oblika. Potonje karakterizira adaptivno stanje bez omotača, koje karakterizira visoka otpornost na lijekove. To značajno otežava ne samo terapiju, već i dijagnozu.patologija. Bolest brzo prelazi iz akutne u hroničnu fazu. S tim u vezi, antibiotike za pijelonefritis bubrega treba propisati što je prije moguće.
Terapeutske intervencije
Bilo koji antibiotik za pijelonefritis treba da ima širok spektar terapijske aktivnosti, visoko baktericidno dejstvo, minimalnu nefrotoksičnost. Lijek se također treba izlučivati urinom u velikim količinama. Lista antibiotika propisanih za opisanu patologiju uključuje aminopeniciline, zaštićene peniciline, cefalosporine, karboksipeniciline, aminoglikozide, fluorokinolone. Zatim razmotrite koji se antibiotici za pijelonefritis najčešće propisuju.
Aminopenicilini
Specijalci danas pokušavaju da ne prepisuju ove lijekove za pijelonefritis. Odlikuje ih povećana prirodna aktivnost protiv Proteusa, Escherichia coli, enterokoka. Njihov glavni nedostatak smatra se podložnost uticaju beta-laktamaza - enzima koje proizvode mnogi klinički značajni patogeni. Danas se ovi antibiotici ne preporučuju kod upale bubrega (osim kod patologije kod trudnica) zbog povećanog nivoa rezistentnih (rezistentnih) sojeva Escherichia coli (više od 30%) na njih.
Zaštićeni penicilini
Ovi antibiotici za upalu bubrega smatraju se sredstvom izbora. Lijekovi pokazuju visoku aktivnost kako u odnosu na gram-negativne mikroorganizme koji proizvode beta-laktamazu, tako i na gram-pozitivne bakterije, uključujući stafilokokeotporan na penicilin i negativan na koagulazu. Nivo otpornosti koji pokazuju sojevi E. coli na zaštićene peniciline je relativno nizak. Antibiotik se često propisuje za pijelonefritis "Amoxicillin" i lijek "Clavulanate". Ova kombinacija se preporučuje oralno u dozi od 625 mg / 3 rublje / dan. ili parenteralno na 1,2 g / 3 rublja / dan. Trajanje terapije - od sedam do deset dana. Inovativni oblik ove kombinacije smatra se antibiotikom za pijelonefritis "Flemoklav Solutab". Lijek je dokazano djelotvoran kod infekcija urinarnog trakta. Sredstva "Flemoklav Solutab" dozvoljena je za upotrebu pacijentima od tri mjeseca i trudnicama.
Lijekovi za komplikovane forme
Carboxypenicillins se mogu propisati u teškim slučajevima i ako se sumnja na infekciju Pseudomonas aeruginosa. Konkretno, to je takav antibiotik za pijelonefritis kao što je "Ticarcillin". U istoj grupi je i lijek "Carbenicillin". Pored karboksipenicilina, mogu se preporučiti ureidopenicilini. To uključuje lijekove kao što su Azlocillin, Piperacillin. Međutim, treba napomenuti da se antipseudomonalni penicilini ne preporučuju kao monolijekovi. To je zbog velike vjerovatnoće razvoja otpornosti mikroorganizama na njih u toku terapije. U liječenju pijelonefritisa koriste se kombinacije ovih lijekova i inhibitora beta-laktamaze. Posebno se propisuju kombinacije sljedećih sredstava:"Ticarcillin" + klavulanska kiselina, "Tazobactam" + "Piperacillin". Koriste se i kombinacije antipseudomonalnih antibiotika sa fluorokinolonima i aminoglikozidima. Ovakvi lijekovi se propisuju i za teške bolničke infektivne patologije urinarnog sistema.
Cefalosporini
Ovi lijekovi imaju sposobnost akumulacije u parenhimu bubrega i urinu u prilično visokim koncentracijama. Cefalosporini su umjereno nefrotoksični. Ovi lijekovi danas prednjače po učestalosti propisivanja kod pacijenata sa pijelonefritisom i infekcijama mokraćnog sistema. Postoji nekoliko generacija cefalosporina. Dijele se prema spektru djelovanja i stepenu otpornosti na beta-laktamazu:
- 1. generacija. Ovi lijekovi imaju relativno ograničen spektar djelovanja. Djeluju uglavnom na gram-pozitivne koke i ne koriste se u akutnom toku patologije.
- 2. generacije. Ovi cefalosporini imaju širi spektar djelovanja. Aktivni su protiv Escherichia coli i niza drugih enterobakterija. Lijekovi ove grupe uključuju, na primjer, lijek "Cefuroksim".
- 3. generacija. Cefalosporini ove grupe koriste se za komplicirane infekcije. Lijekovi se propisuju oralno (Ceftibuten, Cefixime) i parenteralno (Ceftriaxone,"cefotaksim"). U potonjem slučaju karakterističan je duži poluživot i korištenje dva puta za izlučivanje iz organizma: urinom i žuči. U grupi cefalosporina treće generacije nalaze se lijekovi koji djeluju protiv Pseudomonas aeruginosa. To su, posebno, lijekovi kao što su Cefoperazone, Ceftazidime, kao i lijek zaštićen inhibitorima Cefoperazone + Sulbactam.
- 4. generacija. Cefalosporini ove grupe imaju sva svojstva lijekova iz prethodne kategorije, ali su aktivniji protiv gram-pozitivnih koka.
Aminoglikozidi
Ovi lekovi se preporučuju za komplikovane oblike pijelonefritisa, kao i ozbiljne bolničke infekcije. Grupa aminoglikozida uključuje agense kao što su amikacin, tobramicin, netilmicin, gentamicin. U teškim slučajevima, ovi lijekovi se kombiniraju sa cefalosporinima i penicilinima. Aminoglikozidi se slabo apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta. U tom smislu, primjenjuju se uglavnom parenteralno. Izlučivanje lijekova se vrši nepromijenjeno urinom. Za pacijente sa bubrežnom insuficijencijom potrebno je prilagoditi dozu. Nedostaci aminoglikozida uključuju njihovu izraženu nefro- i ototoksičnost. Učestalost oštećenja sluha kod pacijenata dostiže 8%, a oštećenja bubrega (manifestira se kao neoligurična, obično reverzibilna insuficijencija) - 17%. Zbog toga je neophodno osigurati kontrolu nad nivoom uree tokom terapije,kalijum, kreatinin. Zbog činjenice da je utvrđena ovisnost težine komplikacija o koncentraciji lijekova u krvi, koristi se jednokratna primjena pune dnevne doze. Takva shema, između ostalog, pomaže u smanjenju vjerojatnosti razvoja nefrotoksičnog učinka. Faktori koji uzrokuju ovu komplikaciju uključuju:
- Ponavljanje uzimanja lijekova u razmaku od manje od godinu dana.
- Starost.
- Dugotrajno liječenje diureticima.
- Kompleksna upotreba sa lekovima iz grupe cefalosporina u visokim dozama.
Fluorokinoloni
Ovi lijekovi su bili lijekovi izbora posljednjih godina. Prepisuju se u ambulantnim i bolničkim uslovima. Prva generacija fluorokinolona uključuje lijekove kao što su Ciprofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin. Aktivni su protiv većine infektivnih agenasa u genitourinarnom sistemu. Prednost lijekova je njihova niska toksičnost, dugo poluvrijeme, što vam zauzvrat omogućava da ih uzimate dva puta dnevno. Fluorokinolone bolesnici podnose zadovoljavajuće, stvaraju dovoljno visoke koncentracije u urinu, bubrežnom tkivu i krvi. Lijekovi se koriste i parenteralno i oralno, osim Norfloksacina (namijenjen je za oralnu primjenu). Fluorokinoloni druge generacije (lijekovi "Lomefloxacin", "Levofloxacin", "Moxifloxacin" i drugi)su aktivniji u odnosu na gram-pozitivne mikroorganizme, prije svega pneumokoke. Istovremeno, imaju isti snažan učinak na gram-negativne bakterije (osim na Pseudomonas aeruginosa) kao i na lijekove prethodne generacije.
Prevencija pijelonefritisa
Da bi se izbjegao recidiv ili primarna pojava patologije, potrebno je eliminisati sve navodne provocirajuće faktore. Prevencija pijelonefritisa uključuje čitav niz mjera. To uključuje normalizaciju prehrane, odmora i rada, sna i budnosti. Preduvjet je apsolutno isključenje hipotermije. Posebnu pažnju treba obratiti na opšte stanje organizma – važno je da u njemu nema infekcija. S tim u vezi treba sprovesti lečenje verovatnih bolesti: kolitis, karijes, gastritis i dr.
