Serum protiv difterije je efikasan lijek protiv difterije koji se dobiva iz krvi konja (ove životinje su prethodno imunizirane toksoidom difterije). Nakon što se surutka izoluje enzimskom hidrolizom, pročišćava se i koncentriše.
Kompozicija
Kao što je gore pomenuto, serum protiv difterije sadrži proteinsku frakciju (specifične imunoglobuline) ekstrahovanu iz seruma konjske krvi (životinje prethodno hiperimunizovane toksoidom difterije), koncentriranu i pročišćenu frakcionisanjem soli i peptičkom digestijom.
Ovaj lijek je providna, blago opalescentna, žućkasta ili providna tekućina koja nema talog.
Pored glavnog sastojka, proizvod sadrži 0,1% hloroforma kao konzervans.
Imunobiološka svojstva
1 ml seruma protiv difterije sadrži najmanje 1500 IU (međunarodna jedinica za antitoksično djelovanje), koje neutraliziraju bakterijski toksin difterije. Doziranje lijeka ovisi o obliku bolesti, općem stanju pacijenta i njegovomstarost.
Indikacije
Upotreba antitoksičnog seruma protiv difterije je opravdana i vrlo efikasna u razvoju različitih oblika difterije kod odraslih i djece.
Obrasci za izdavanje
Koncentrovani serum protiv difterije je pakovan u ampule od 10 ml, a u kompletu su i ampule od 1 ml koje se koriste za intradermalne testove (u njima je serum razblažen 1:100). Pakovanje sadrži 10 ampula.
Na etiketi svake ampule nalaze se sljedeće informacije:
- IU količina;
- datumi isteka;
- brojevi boce i serije;
- ime lijeka;
- naziv instituta i proizvođača (i njihova lokacija);
- OC broj.
Isti podaci moraju biti odštampani na ambalaži, osim toga moraju sadržavati podatke o proizvođaču (pun naziv, adresu i ministarstvo koje ga kontrolira), naziv proizvoda na latinici, način primjene, kao i uslove skladištenja.
Serum čuvajte na tamnom, suvom mestu na temperaturi od 3-10 stepeni. Proizvod koji je zamrznut i naknadno odmrznut bez promjene njegovih fizičkih svojstava smatra se prihvatljivim.
U slučaju zamućenja, sedimentacije ili stranih inkluzija (vlakna, ljuspice) koje se ne lome pri mućenju, zabranjena je upotreba sirutke. Osim toga, također je nemoguće koristiti proizvod ako na njemu nema etikete ili ako su ampule na bilo koji način oštećene.
Pravila primjene
Uvodserum protiv difterije je moguć i subkutano i intramuskularno u stražnjicu (spoljni gornji kvadrant) ili butinu (gornja trećina njegove prednje površine).
Pre upotrebe ampule seruma treba pažljivo proveriti. Injekciju, po pravilu, izvodi ljekar, ali je mogu obaviti i bolničari, ali samo pod nadzorom ljekara.
Uvođenje seruma protiv difterije po Bezrareko metodi
Prije upotrebe seruma treba odrediti osjetljivost pacijenta na konjske (heterogene) proteine, što se provodi intradermalnim testom sa serumom u razrjeđenju od 1 do 100, koji dolazi uz glavni lijek. Ovaj test se izvodi štrcaljkom koja ima podjelu od 0,1 ml i tankom iglom. Štaviše, za svaki takav uzorak koristi se pojedinačna igla i posebna šprica.
Test se izvodi na sljedeći način: razrijeđeni antidifterijski serum po Bezredko metodi (0,1 ml) se intradermalno ubrizgava u podlakticu (u njenu fleksornu površinu), nakon čega se reakcija prati 20 minuta. Test se naziva negativnim ako je prečnik nastale papule manji od 0,9 cm, a oko nje postoji blago crvenilo. Test se smatra pozitivnim ako je papula veća od 1 cm i crvenilo oko nje je značajno.
U slučaju negativnog intradermalnog testa, pod kožu se ubrizgava nerazrijeđeni serum (0,1 ml), a ako na njega nema reakcije 30 (do 60) minuta, nanijeticjelokupna potrebna terapijska doza.
Ako nema raspoloživog razrijeđenog seruma, tada se pod kožu podlaktice (u njenu fleksornu površinu) ubrizgava nerazrijeđeni serum u količini od 0,1 ml i procjenjuje se reakcija na njega 30 minuta nakon injekcije.
Ako nema reakcije, dodatni volumen seruma u količini od 0,2 ml se ubrizgava pod kožu i ponovo se posmatra, ali 1-1,5 sati. U slučaju povoljnog ishoda (bez reakcije) primjenjuje se cjelokupna terapijska doza antiseruma protiv difterije.
Ukoliko je intradermalni test pozitivan ili se javi anafilaktička reakcija, serum kao terapija se koristi samo u ekstremnim slučajevima (prisustvo bezuslovnih indikacija), vrlo pažljivo, uz lično učešće i kontrolu lekara. U ovom slučaju koristi se razrijeđeni serum (koji se koristi za intradermalne testove): prvo 0,5, zatim 2, a nakon 5 ml (interval između injekcija je 20 minuta).
Ako ne dođe do pozitivne reakcije, subkutano se ubrizgava nerazrijeđeni serum u zapremini od 0,1 ml i prati se stanje pacijenta pola sata. Ako nema reakcije, onda se injekcija provodi u količini cjelokupne potrebne terapijske doze.
Ukoliko je nemoguće koristiti serum protiv difterije zbog pojave pozitivnih reakcija na bilo koju od gore navedenih doza, terapijsku dozu seruma treba primijeniti pod anestezijom, uz prethodno pripremljene špriceve sa 5% "efedrina" ili "Adrenalin" (1 do 1000).
U slučaju anafilaktičkog šoka zbogprimjena seruma protiv difterije potrebna je hitna adekvatna terapija: primjena efedrina ili adrenalina, analeptika, glukokortikosteroida, srčanih glikozida, kalcijum hlorida, novokaina
Nanošenje seruma
Efikasnost seruma protiv difterije direktno zavisi od pravilno odabranog prvog, kao i od kursne doze i najranije moguće upotrebe ovog lijeka nakon potvrde dijagnoze.
- U slučaju otočne lokalizirane difterije ždrijela (oralni segment ždrijela), primarna doza je 10-15 hiljada IU, a kursna doza 10-20 hiljada IU.
- U slučaju membranoznog oblika: od 15 do 30 hiljada (prva doza), a kurs - do 40 hiljada IU.
- Kod široko rasprostranjene difterije ždrijela, prva doza seruma je 30-40 hiljada IU, a razmjenska doza je 50-60 hiljada IU.
- U slučaju subtoksičnog oblika koji se razvio u oralnom segmentu ždrijela, doziranje je 40-50 hiljada, a kurs 60-80 hiljada IU.
Serum protiv difterije: algoritam za davanje u toksičnom obliku patologije
- 1 stepen - početna doza 50-70 hiljada IU, kurs 80-120 hiljada IU;
- 2 stepen - početna doza 60-80 hiljada IU, kurs 150-200 hiljada IU;
- 3 stepen - početna (prva) doza 100-200 hiljada IU, kurs 250-350 hiljada IU.
U toksičnom obliku, serum treba koristiti svakih 12 sati tokom 2-3 dana, a zatim se doza i učestalost primjene prilagođavaju u skladu sa dinamikom bolesti. I u prvomnekoliko dana, pacijentu se daje 2/3 doze kursa.
- U slučaju hipertoksične difterije oralnog segmenta ždrijela, propisuju se maksimalne doze lijeka. Dakle, 1 doza je 100-150 hiljada IU, a doza kursa nije veća od 450 hiljada IU.
- U slučajevima lokalizovanih sapi: 1 doza - 30-40 hiljada IU, a kurs 60-80 hiljada IU.
- U slučajevima difterije lokalizovane u nosnom segmentu ždrela, doze su 15-20 hiljada i 20-40 hiljada IU (prva i kursna doza).
Terapija za lokaliziranu difteriju
- Kada su zahvaćene oči. Primarna doza 10-15 hiljada IU, kurs - 15-30 hiljada IU.
- Difterija genitalnih organa - 10-15 hiljada IU, kurs - 15-30 hiljada IU.
- Lezije kože: početna doza - 10 hiljada IU, kurs - 10 hiljada IU.
- Lezije nosa: prva doza 10-15 hiljada IU, a kurs - 20-30 hiljada IU.
- Umbilikalne lezije: primarna doza - 10 hiljada IU, a kurs - takođe 10 hiljada IU.
Broj injekcija sa serumom protiv difterije propisuje se u zavisnosti od kliničkog oblika patologije. Na primjer, jedna injekcija se daje pacijentima koji imaju lokalizirane ili raširene oblike difterije oralnog ždrijela ili nosa.
Ako se nestanak plaka ne dogodi u roku od jednog dana nakon imenovanja seruma, onda se nakon 24 sata lijek ponovo koristi.
Serum se ukida nakon značajnog poboljšanja stanja pacijenta (nestanak edema cervikalnog tkiva,ždrijelo (njegov oralni dio), plak i smanjenje intoksikacije).
Neželjeni efekti
Može biti:
- odmah (pojavljuje se odmah nakon nanošenja seruma);
- rano (4-6 dana nakon upotrebe droge);
- daljinski (dvije ili više sedmica nakon injekcije).
Mogu se javiti sljedeće nuspojave: hipertermija (groznica), kožni osip, drhtavica, smetnje u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema, konvulzije i tako dalje. Ove pojave ne traju duže od nekoliko dana. Rijetko je moguć kolaps. U slučaju pojave ovakvih štetnih efekata, potrebno je pravovremeno propisati adekvatnu simptomatsku terapiju.
