Akutna arterijska insuficijencija je urgentna patologija koja zahtijeva, najčešće, hitnu hiruršku terapiju. U rijetkim slučajevima prednost se daje konzervativnoj terapiji. Arterijska insuficijencija vena lociranih u donjim ekstremitetima može biti izazvana raznim razlozima, ali u svakom slučaju je praćena akutnim ishemijskim sindromom koji ugrožava život pacijenta.
Osnovni koncepti
Dijagnoza akutne arterijske insuficijencije ističe sljedeće ključne pojmove:
- Spasm. To je stanje u kojem dolazi do kompresije lumena arterije pod utjecajem vanjskih ili unutrašnjih faktora. Ovo stanje je karakteristično za mišićne arterije i mješovite arterije.tip.
- Akutna tromboza. To je stanje koje karakterizira stvaranje tromba na pozadini patoloških promjena u vaskularnim zidovima. Tromb je u stanju da zatvori vaskularni lumen.
- Embolija. To je stanje koje karakterizira začepljenje lumena arterije trombotičnim fragmentom koji se prenosi krvotokom. U ovom slučaju, uobičajeno je da se tromb naziva embolom.
Razlozi za razvoj OAN-a
Etimološki faktor u nastanku embolije u većini slučajeva je prisustvo srčane patologije. To može biti infarkt miokarda, kardiopatija, reumatska bolest srca. Bez obzira na vrstu kardiopatologije, srčane aritmije igraju važnu ulogu u nastanku embolije.
Glavni uzrok tromboze, za razliku od embolije, je aterosklerotska promjena na vaskularnim zidovima. Spazam se može razviti pod utjecajem vanjskih faktora kao što su hipotermija, šok, trauma. U rjeđim slučajevima, grčevi se razvijaju u pozadini upalnog procesa koji zahvaća tkiva koja okružuju arteriju.
Dijagnoza OAN udova
Kod akutne arterijske insuficijencije, simptomi kao što su:
- Niska temperatura u zahvaćenom ekstremitetu.
- Odsustvo arterijske pulsacije ispod lezije. Najčešće je ovaj simptom glavni u određivanju prisustva OAN-a.
- Promena boje kože na zahvaćenim udovima. Može se izraziti kao blago bljedilo, i izraženocijanoza.
- Povreda osjetljivosti na podražaje. Pacijenti često navode da osjećaju "ježinu", kao da su servirali nogu. Ako je situacija teža, pacijent možda uopće neće osjetiti ud.
- Bol u udovima. Ovaj simptom je obično prvi koji pacijent sam primijeti. Simptome akutne arterijske insuficijencije ne treba zanemariti.
Prilikom postavljanja dijagnoze i intervjuisanja pacijenata, važno je fokusirati se na vrijeme kada su se ovi simptomi pojavili, kao i na prirodu njihovog toka. Pravilno prikupljena anamneza omogućava postavljanje dijagnoze i prepisivanje uspješnog liječenja ishemije ekstremiteta.
Emboliju karakterizira iznenadni početak i brz klinički razvoj arterijske insuficijencije. Tromboza u svom razvoju ima manje izražene simptome.
Šta će pokazati anketa?
Ispitivanje pacijenta tokom dijagnoze patologije može pokazati da je prethodno primijetio brzi zamor nogu, bol u mišićima lista, utrnulost nogu. Takvi simptomi su karakteristični za hroničnu AN i mogu ukazivati na aterosklerotične lezije arterija.
Instrumentalna dijagnostika
Dijagnoza akutne arterijske insuficijencije uključuje ne samo uzimanje anamneze i fizički pregled, već i instrumentalnu dijagnostiku. Glavna dijagnostička metoda u ovom slučaju je dopler ultrazvuk. Uz njegovu pomoć postaje moguće provesti diferencijaldijagnostika uzroka koji su izazvali OAN, pojašnjenje lokalizacije oštećenja, procjena prirode oštećenja zidova arterija, određivanje taktike dalje terapije.
Angiografija
Sljedeća jednako efikasna dijagnostička metoda je angiografija. Razlika ove metode je u njenoj invazivnosti, potrebi za korištenjem radionepropusnih supstanci i posebnoj pripremi pacijenta. Ovo je zbog činjenice da je doplerografija u dijagnozi OAN poželjna metoda.
Klasifikacija akutne arterijske insuficijencije
Nakon postavljanja dijagnoze i tačne dijagnoze potrebno je utvrditi stepen ishemijskog oštećenja. Trenutno je prihvaćeno da se koristi klasifikacija koju je razvio Savelyev V. S.
Precizno definisan stepen bolesti omogućava vam da pravilno odredite taktiku hirurške intervencije za lečenje OAN donjih ekstremiteta. Osim toga, poznavanje stepena poremećaja krvotoka omogućava doktoru da dobije ideju o tome da li je operacija hitna ili ne, da li je potrebna dodatna preoperativna priprema.
Fazije ishemije
Dakle, akutna ishemija može biti u tri stadijuma:
- 1 stadijum karakteriše pojava bola u udovima, hladnoća, osećaj parestezije.
- 2a stadijum karakteriše poremećaj aktivnog pokreta.
- 2b faza – nema aktivnih pokreta.
- 2u fazi – primećenosubfascijalno oticanje ekstremiteta.
- 3a stadijum - opažena je parcijalna mišićna kontraktura.
- 3b stadijum karakteriše kompletna mišićna kontraktura.
Često akutna arterijska insuficijencija postaje hronična.
Ako pacijent ima ishemiju u stadijumu 1 ili 2a, lekar ima priliku da odloži operaciju za oko jedan dan. U ovom trenutku može se obaviti dodatni pregled ili dodatne pripreme za operaciju. Ako je ishemija u težem stadijumu, odmah treba izvršiti operaciju. Faza 2b vam omogućava da je odložite za samo 2 sata.
Obnavljanje arterijskog krvotoka
Treba imati na umu da je glavna metoda liječenja akutne arterijske insuficijencije, ako se razvije embolija ili akutna tromboza, obnavljanje arterijskog krvotoka hirurškom intervencijom.
Odrediti metodu anestezije, taktiku intervencije i njen obim treba odrediti hirurg pojedinačno u tretmanu svakog pacijenta. Operacija može biti otvorena: bajpas operacija, trombektomija sa tipičnim pristupom, emblektomija.
Rentgenske endovaskularne metode terapije mogu se koristiti i ako medicinska ustanova ima potrebne alate.
Konzervativna terapija
Vrijedi reći nekoliko riječi o njoj. Konzervativno liječenje akutne arterijske insuficijencijeudovi su dozvoljeni ako je na vrijeme započeta antispazmodička, antitrombocitna, antikoagulantna terapija i ako pacijent ima dobar kolateralni protok krvi.
U takvim slučajevima postaje moguće rastvoriti tromb (liza) ili nadoknaditi nedostatak krvotoka uz pomoć kolaterala. Adekvatnost takve terapije treba da odredi hirurg.
Obnova protoka krvi postaje moguća ako pacijent ima ishemiju u stadijumima 1-2c. Ako se dijagnosticira teži oblik, jedini oblik operativnog liječenja je potpuna amputacija ekstremiteta.
Tehnički, mogućnost obnove vaskularne prohodnosti postoji. Međutim, produkti raspadanja izazvani ishemijom ekstremiteta, ulazeći u sistemsku cirkulaciju, mogu izazvati razne komplikacije, na primjer, razvoj zatajenja bubrega. Posljedice takvih komplikacija su opasnije od amputacije ekstremiteta. U ovom slučaju, šanse za smrtni ishod značajno se povećavaju.
Zaključci
Akutna arterijska insuficijencija nije previše česta patologija, u poređenju sa infarktom miokarda ili moždanim udarom.
Međutim, poznavanje simptoma i nijansi terapije za ovakvo odstupanje je važno, kako za samog pacijenta tako i za medicinskog radnika bilo kojeg profila. Uostalom, fizička aktivnost svake osobe direktno zavisi od zdravlja zglobova, arterija, nogu općenito.
Ako pacijent imauz relevantne informacije moći će već kod prvih manifestacija obratiti pažnju na zdravlje nogu. U takvim slučajevima važno je da ne odgađate posetu lekaru i odmah se konsultujete sa njim.
Pravovremena dijagnoza akutne arterijske insuficijencije donjih ekstremiteta, precizno određivanje stadija bolesti dopler ultrazvukom odredit će najprikladniju terapijsku taktiku i postići maksimalne rezultate, uz očuvanje ne samo zdravlja pacijenta, već i fizičkog aktivnost u potpunosti.
Stoga, kada se pojave primarni znaci u vidu bolova u nogama, težine, utrnulosti, izuzetno je važno odmah kontaktirati medicinsku ustanovu.
