Hronična arterijska insuficijencija je patologija koja može dovesti do ozbiljnih promjena povezanih s cirkulacijom krvi u tkivima i organima. Danas je to glavni uzrok smrti u mnogim zemljama svijeta. Međutim, iako je ova patologija popularna, malo stručnjaka je temeljito proučilo moguće promjene na krvnim žilama, ne znaju koje metode treba koristiti da bi se pacijent pregledao, a to u pravilu dovodi do činjenice da bolest se kasno dijagnostikuje, zbog čega se samo gubi dragocjeno vrijeme. Ipak, postoje oni doktori koji mogu postaviti dijagnozu tek nakon pažljivog pregleda pacijenta, propisati mu neophodnu terapiju, dok dodatni pregled može potvrditi dijagnozu.
Bolest kronične arterijske insuficijencije se možda neće odmah razviti, to je zbog činjenice da se lumen arterije sužava (ovaj proces se naziva i stenoza) ili su vene potpuno začepljene i dolazi do obliteracije. Ova bolest možedonose bolesti kao što su obliterirajuća ateroskleroza ili endarteritis, u ovom slučaju najčešće pate donji udovi.
Simptom obliterirajuće bolesti udova može biti hromost nogu. Ovaj simptom se izražava na različite načine i zavisi od toga koliko je poremećena cirkulacija krvi u nogama.
R. Fongein je predložio klasifikaciju hronične arterijske insuficijencije, čija je klinika predstavljena u nastavku.
Simptom obliterirajuće bolesti udova može biti hromost nogu. Ovaj simptom se izražava na različite načine i zavisi od toga koliko je poremećena cirkulacija krvi u nogama.
Klinička klasifikacija
Klasifikacija kronične arterijske insuficijencije donjih ekstremiteta uključuje nekoliko stupnjeva:
- Prvi stepen - kompenzacija. Pacijent osjeća paresteziju u udovima, njihovu utrnulost i hladnoću. Čak i neznatno funkcionalno opterećenje na nozi donosi bolove u mišićima natkoljenice i potkoljenice. Dovoljno je da pacijent prijeđe kratku udaljenost pješice, nakon čega počinje da pati od nepodnošljivih bolova u listovima, koji ga prisiljavaju da stane. Ovo se zove sindrom hromosti.
- Drugi stepen hronične arterijske insuficijencije - subkompenzacija krvotoka. Smanjuje se broj koraka koji ne bole osobu, hladni udovi, pacijent gubi mišićnu masu, smanjuje se elastičnost kože, kosa postaje lomljiva, počinje da opada ili se ljuštinokti. U ovoj fazi pacijent može savladati razdaljinu od maksimalno 1 km, ali s vremenom ta mogućnost nestaje.
- Treći stepen - dekompenzacija krvotoka. U ovom slučaju, da biste izazvali bol u ekstremitetu, dovoljno je obaviti čak i malu fizičku aktivnost, na primjer, hodati nekoliko metara. Ponekad se bol javlja čak i u mirovanju. Kako bi ga se riješio, pacijent mora spustiti noge s kreveta. Često otiču udovi.
- Četvrti stepen hronične arterijske insuficijencije su trofički poremećaji. Glavna manifestacija su nekrotični čirevi na nožnim prstima. Pacijent, u pravilu, leži ili sjedi, noge su mu uvijek spuštene. Ako su bolešću zahvaćeni trbušna šupljina i ilijačna regija, može se razviti karlična ishemija. Kod muškaraca se mogu pojaviti i simptomi karakteristični za Lericheov sindrom: gube puls na potkoljenici i butini, a muški spol također može patiti od impotencije.
Po pravilu, nedavno su doktori počeli da kombinuju treći i četvrti stepen HANK, sada se to zove kritična ishemija donjih ekstremiteta. Glavna metoda instrumentalnog pregleda bolesnika sa ovom bolešću je angiografija i ultrazvuk.
Uzroci bolesti
Glavni uzroci ove bolesti donjih ekstremiteta su takve obliterirajuće bolesti kao što su endarteritis i ateroskleroza arterija. U prvom slučaju difuzno sužava arterijski krevet nogu, njegova dužina se smanjuje, češće od ove bolesti pati jači spol. aterosklerozapraćeno sužavanjem lumena arterija, to je zbog činjenice da se unutar žile formira aterosklerotski plak. Rizičnu grupu za ovu bolest najčešće čine muškarci srednjih godina. Među faktorima koji doprinose progresivnom toku HANK-a posebno se ističu dijabetes melitus, zloupotreba cigareta i hipertenzija. Zbog toga su zahvaćeni zidovi krvnih sudova, što dovodi do razvoja suženja arterijskog korita, što zauzvrat remeti arterijski protok krvi, a utiče i na metabolizam i dovodi do ishemije tkiva.
Manifestacije bolesti
Jedna od najtežih i najopasnijih posljedica ove bolesti je angiopatija, na čiji razvoj utiče dijabetes melitus. Ova bolest je kršenje krvotoka, ima dva oblika.
Mikroangiopatija je tipičnija za promjene u tijelu povezane sa dijabetesom melitusom, u ovom slučaju kapilarne bazalne mreže postaju znatno deblje, unutrašnji vaskularni sloj se olabavi, elementi se talože unutar vaskularnih zidova, odnosno pozitivni glikoproteini. Pate i najmanja žila, ali to se ne događa tako često. To uključuje arteriole. Karakterističan je i ovaj znak, o čemu je pisao M. Burger još 1955. godine. Mikroangiopatija može dovesti do gangrene nogu. E. G. Volgin je ovo nazvao karakterističnom karakteristikom bolesti.
Makroangiopatija pripada drugom obliku. Ova bolest se smatra opasnijom. Uključuje takve promjene u tijelu kao što je trofični čirili gangrena brzog toka, dok puls na arteriji stopala ostaje.
Na šta se pacijent žali?
Najčešće se pacijenti žale na hladnoću u nogama, utrnulost, kao i bol u udovima, koji su zahvaćeni bolešću, ne samo u hodu, već iu mirovanju. Kao što je gore spomenuto, intermitentna klaudikacija može se smatrati karakterističnom osobinom, može se pojaviti nakon što je osoba prešla kratku udaljenost, bol zahvaća potkoljenicu, bedra i stražnjicu. Dok hoda, osoba u početku počinje da šepa od boli, nakon čega je prisiljena da se često zaustavlja. Nakon što se udovi odmore, možete nastaviti stazom dok se bol ponovo ne pojavi. Ovako se manifestira ishemija, to je zbog činjenice da opterećenje zahtijeva pojačan protok krvi u nogama.
Pacijent i njegov pregled
Nakon pregleda ekstremiteta, doktor može utvrditi hipotrofiju mišića, kože, potkožnog tkiva, utvrditi da li su nokti i linija kose pacijenta promijenjeni. Takođe, sondiranjem arterije utvrđuje puls koji može biti normalan, slab ili potpuno odsutan. Obično se puls mjeri na butini, ispod koljena, na dorzalnoj arteriji stopala i tibijalnoj. Takođe, palpacija arterije može dati doktoru informaciju o temperaturi nogu, bilo da je ista na oba uda ili različita.
Dijagnoza bolesti
Po pravilu, u klinici, tokom dijagnoze hronične arterijske insuficijencije, lekar radi različite pretrage, koje obično uključuju sledeće:
- Opelov simptom - plantarna ishemija. U ovom testu, u pravilu, stražnji dio stopala blijedi i dobija bledu mramornu boju ako pacijent podigne ud pod uglom od 30 stepeni ili više.
- Ratshow test. Iz horizontalnog položaja pacijent treba podići donji ekstremitet pod uglom od 45 stepeni, zatim savijati i savijati stopala 2 minute, jednom u 2 sekunde, nakon čega pacijent mora brzo sjesti i spustiti noge. U ovom trenutku, važno je napomenuti vrijeme tokom kojeg je stražnja površina prstiju postala crvena. To se obično dešava nakon 3 sekunde. Također je potrebno provjeriti koliko se brzo pune površinske vene. To bi se trebalo dogoditi za 5 sekundi ako je osoba zdrava. Obliterirajuća lezija arterije daje takav rezultat - koža postaje crvena sa značajnim zakašnjenjem, vene se također kasnije pune krvlju. Ako je ishemija teška, tada su u pravilu stopala obojena crvenom ili bordo.
- Pacijent treba ležati na leđima bez podizanja donjih udova, lagano ih savijati u koljenima, nakon čega doktor daje komandu, a pacijent počinje da izvodi pokrete fleksije i ekstenzije. Ako su arterije zahvaćene, onda postojioštro blijedenje stopala, prsti počinju da utrnu.
- Leniel-Lavastin test. Doktor treba da pritisne prste na isto mesto na nogama pacijenta, manipulacija treba da se odvija istovremeno na oba uda. Kada mu doktor ukloni prste, na nogama se pojavljuje privid bijele mrlje, koja nakon tri sekunde postaje ružičasta. Ako je prošlo više od 3 sekunde, to znači da je cirkulacija krvi u kapilarama spora, možda je došlo do grča ili okluzije u arteriji.
Instrumentalne metode
Reovazografija i kapilaroskopija se koriste za procjenu zatajenja cirkulacije.
Šta je reovazografija? Ova metoda bilježi promjene u visokofrekventnom elektricitetu dok prolazi kroz tkivo područja koje se ispituje. Doktori bilježe sve fluktuacije koje odražavaju protok krvi u tkivima. Specijalistu u tome pomaže reograf, koji je povezan s bilo kojim uređajem za snimanje, na primjer, elektrokardiografom. Reovazografija se obično izvodi na bilo kojoj razini ekstremiteta, može biti stopalo, potkoljenica, natkoljenica, a za istraživanje su pogodne i ruke. Ako je reografska kriva normalna, onda je karakteriše strm porast, a vrh je jasno definisan, nakon čega dolazi do opadanja talasa u poslednjem delu grafikona.
Čak i ako je stadij hronične arterijske insuficijencije rani, reovazografska kriva je već podložna nekim promjenama: njena amplituda postaje niža, konture su zaglađene, itd.
To je reografski indeks koji vam omogućava da donosite sudove o bolesti i njenomprotok. U pravilu, tromboangiitis obliterans karakterizira smanjenje indeksa u distalnom dijelu upaljene noge, ali kod pacijenata sa obliteransom ateroskleroze to se javlja u proksimalnom segmentu.
Reografski indeks i njegove promjene omogućavaju ljekarima da naprave pretpostavku o lokaciji okluzije i njenom opsegu u perifernoj arteriji.
Druga metoda istraživanja je kapilaroskopija. Da biste ga proveli, potreban vam je kapilaroskop. Da bi se identificirale moguće bolesti, dijagnosticiraju se nokti na nožnim prstima, kao i valjak za nokte četvrtog prsta. Prilikom kapilaroskopije potrebno je uzeti u obzir prirodu krvotoka, lokaciju kapilara, kao i dužinu petlji. Obliterans tromboangiitisa već u početnoj fazi karakteriše zamućenje pozadine sa pojavom cijanoze, kapilari su neuređenog rasporeda.
Takođe mijenjaju svoj oblik u nepravilan, deformiraju se, formiraju konvolucije, zbog čega se protok krvi usporava i postaje neravnomjeran. Ako pacijent pati od obliterirajuće ateroskleroze, tada je pozadina jasna i transparentna, povećava se broj kapilara, mijenja se njihova struktura, često se u njima formiraju i petlje.
Kasni stadijum obliterirajuće bolesti karakteriše smanjenje broja kapilara, pojava polja bez krvnih sudova i, po pravilu, blanširanje pozadine.
Uz pomoć angiografije možete precizno dijagnosticirati, kao i odrediti lokaciju i razvoj promjena u toku arterija, razumjeti prirodu patologije.
Kontrastna sredstva za dijagnostiku su najčešće omnipaque, verografin i tako dalje.
Angiografija
Metode istraživanja koje koriste angiografiju uključuju:
- Punkcijska arteriografija. Za početak se vrši punkcija kroz otvor kože, pri čemu se kontrastno sredstvo ubrizgava u bedro ili rame.
- Angiografija Seldingerove aorte. Potrebno je probiti bedro ili rame posebnim vaskularnim kateterom sa rendgenskim kontrastom. Zatim morate ukloniti trn. Zatim, kroz lumen igle, provucite kateter od arterije do aorte, zatim ubrizgajte kontrastni rastvor i napravite niz rendgenskih snimaka. Ovo vam omogućava da vidite sve dijelove aorte i njenih visceralnih grana, arterija donjih i gornjih ekstremiteta.
- Transmobalna aortografija. Provodi se ako je nemoguće ubaciti kateter u perifernu venu. Angiografski znaci obliterirajuće bolesti uključuju obliteraciju arterije potkolenice i stopala, pojavu kolateralne mreže i suženje lumena arterije. Ako osoba razvije obliterirajuću aterosklerozu, tada, u pravilu, angiogram otkriva okluziju segmenta bedrene ili ilijačne arterije, a također konstatuje neravnomjerno punjenje žile.
Ultrazvučna metoda
Proučavanje krvnih sudova ultrazvukom koristi se za bilo koju manifestaciju bolesti, ukoliko je nastala usled razvoja patologije u glavnoj arteriji. Da biste to učinili, morate koristiti tehniku Doplerovog efekta. Obećavajuće metode istraživanjaRazmatraju se tripleks i dupleks dijagnostičke metode koje skeniraju ekstremitet, uzimajući u obzir realnu skalu, dopler mod i mapiranje boja.
Osnova za ove metode su dva položaja: efekat refleksije ultrazvučnog snopa na gustinu strukture, kao i Doplerov efekat koji se sastoji u promeni frekvencije ultrazvučne karakteristike, tj. reflektuje se od elemenata u pokretu, a zavisi od brzine protoka krvi, kao i od tipa vaskularnog korita koji se dijagnostikuje. Ove studije omogućavaju doktorima da vide arterije i vene, kao i da prouče anomalije i lokalizaciju bolesti, utvrde njihovu veličinu, lomljivost, kao i vaskularni zid, te uoče bilo kakvu formaciju unutar žile. Dopler način rada vam omogućava da procijenite protok krvi, njegov volumen i brzinu, da odredite pritisak u svakom od dijelova žile.
Forma i struktura programa omogućava vam da pronađete tačan pravac i karakteristike krvotoka, procenite stanje vaskularnih zidova, saznate nivo elastičnosti, izračunate zapreminu krvi koja prolazi kroz dupli plovilo, a također odredite koliko se to efikasno dešava.
Prednost ultrazvuka se može smatrati bezbednim pristupom, kao i odsustvo invazivnosti, što omogućava ponovljene preglede. Ultrazvuk nema kontraindikacija, stručnjak brzo dobiva rezultat, odlikuje se preciznošću. Takođe je plus što se pacijent ne mora pripremati za pregled.
Kompjuterska i magnetna rezonanca se često koriste u dijagnostici. Njimauključuju ultrazvuk unutar vaskularnih zidova, elektromagnetnu flowmetriju, spiralnu kompjuterizovanu angiografiju. Ove studije se provode u medicinskim centrima specijalizovanim za vaskularna istraživanja.
Kako tretman funkcionira
Prva stvar koju treba učiniti za pacijenta koji boluje od ove bolesti je da se odrekne loših navika kao što je pušenje, slijedi dijetu sa najnižim unosom kolesterola, vježba hodanje i mršavi, ako postoje.
Liječenje kronične arterijske insuficijencije donjih ekstremiteta može se smatrati lijekovima koji razrjeđuju krv. To uključuje tiklopidin i aspirin, kao i lijekove koji snižavaju razinu kolesterola. Ovo uključuje sve statine, vazodilatacijske lijekove (kao što je Vasaprostan), kao i vitamine A i C.
Ukoliko pacijent ima dijabetes melitus ili arterijsku hipertenziju, potrebno je pozabaviti se i manifestacijama ovih bolesti.
Ako je slučaj veoma težak, tada može biti potrebna operacija za hroničnu arterijsku insuficijenciju. Ali to se dešava samo uz određene komplikacije.
Šta može uzrokovati hroničnu arterijsku insuficijenciju? Obliterirajući endarteritis (kao što je gore spomenuto), karakteriziran vazodilatacijom. U tom slučaju potrebno je ukloniti arterijske plakove i umetnuti šant u zahvaćenu arteriju. Sa obliterirajućom aterosklerozom (još jedan provokator bolesti),hirurškom intervencijom, odnosno uklanjaju se nervni čvorovi koji sužavaju arteriju.
Svake terapeutske termine treba preporučiti samo specijalista.
