U članku ćemo razmotriti faze hroničnog zatajenja bubrega.
Patologija je povreda koja se javlja u pozadini različitih stanja, koja često dovode do ozbiljnih posljedica po život i zdravlje ljudi. Zbog ove bolesti, bubrezi zapravo prestaju da obavljaju svoje funkcije koje održavaju rad tijela.
Koja je patogeneza hronične bolesti bubrega?
Suština i nijanse bolesti
CNP nije nužno bolest urinarnog sistema ili bubrega. Zbog različitih patologija tijela, na primjer, dijabetesa, uočava se smrt strukturnih komponenti bubrega. A bubrezi su odgovorni za filtriranje urina i njegovo izlučivanje.
Na pozadini akutnog oblika ove bolesti, zatajenje bubrega može se brzo razviti, a u prisustvu hroničnog toka to se javlja polako i postepeno, ponekad i nekoliko mjeseci, ali je moguća stabilna sklonost napredovanju. Ovo jeje ireverzibilan poremećaj. Zatajenje bubrega ne nastaje iznenada. To je posledica bolesti koje napadaju nefrone, koji su elementi urinarnog sistema, a takođe su i deo bubrega. Dakle, zatajenje bubrega može biti posljedica autoimune bolesti, pijelonefritisa, glomerulonefritisa, dijabetesa, policistične bolesti bubrega i ciroze jetre.
U pozadini određenih inflamatornih procesa postepeno se vrši odumiranje nefrona. U početku se uočavaju sklerotične promjene, mjeseci prolaze, a one se još više povećavaju. Kao rezultat toga, bubreg prestaje da obavlja svoje zadatke i potrebne funkcije.
Oštećenje čak pedeset posto nefrona može ostati neprimijećeno od strane ljudi. I tek kada se indikatori u obliku kreatinina i ureje počnu mijenjati i zadržavati u tijelu, počeće se razvijati zatajenje bubrega. Stoga je potrebno barem jednom godišnje napraviti odgovarajuće pretrage, a osim toga posjetiti ljekara kako bi se izbjegla ova bolest. Prema općeprihvaćenoj klasifikaciji, zatajenje bubrega je u kategoriji "Bolesti genitourinarnog sistema". Ova bolest je klasifikovana pod šifrom 18.9. Trebao bi je liječiti nefrolog.
Pređimo sada na razmatranje faktora koji izazivaju ovu složenu bolest.
Uzroci zatajenja bubrega kod djece i odraslih
Ova bolest je zasnovana na raznim oboljenjima koja pogađaju ljudski organizam u različitim životnim periodima. Riječ je o urođenim bubrežnim bolestima, gihtu, dijabetesu,metaboličke probleme, kamenje, eritematozni lupus i tako dalje. Svako hronično trovanje raznim supstancama može biti provocirajući faktor.
Klasifikacija hronične bubrežne insuficijencije po fazama će se razmotriti kasnije u članku.
Bolesti tokom trudnoće
Sindrom hroničnog zatajenja bubrega je opasno stanje tokom trudnoće. S tim u vezi, čak iu fazi planiranja djeteta, morate se obratiti liječniku i podvrgnuti pregledu. U slučaju da žena već pati od kroničnog oblika ove bolesti, tada stručnjak mora procijeniti rizike povezane s mogućnošću rađanja fetusa. Postoje situacije kada su žene zbog pretežeg oblika zatajenja bubrega morale prekinuti trudnoću, jer je bila opasna po život. Provocirajući faktori koji dovode do zatajenja bubrega kod trudnica je pijelonefritis zajedno sa urolitijazom, cistitisom i drugim bolestima mokraćnog sistema.
Pijelonefritis, koji se javlja kod trudnica, posebno je podmukao, jer ova bolest može ličiti na simptome toksikoze. U nekim situacijama jednostavno je nemoguće otkriti zašto se pijelonefritis javlja kod trudnica.
U slučaju da je rizik po pacijentkinju i fetus minimalan i da je ona dozvoljena, lekar će propisati apsolutno ograničenje fizičke aktivnosti uz mirovanje u krevetu kod najmanjeg pogoršanja. Posebna dijeta u kombinaciji s lijekovima i boravkombolnica će pomoći da se značajno smanji manifestacija zatajenja bubrega i rodi beba.
Vrijedi napomenuti da postoje jasne indikacije za prekid trudnoće kod žene sa ovom bolešću, govorimo o povećanju nivoa kreatinina u krvi na 200 mikromola ili više. Planiranje trudnoće je zabranjeno ako se u krvi otkrije indeks kreatinina od 190 mikromola po litri krvi. Stvar je u tome što je ovaj pokazatelj veći, vjerojatniji je razvoj preeklampsije. A takva dijagnoza je već prava prijetnja za život žene, jer može dovesti do moždanog udara uz akutnu insuficijenciju bubrega.
Bez obzira na stadijum hronične bubrežne insuficijencije, postoji rizik za fetus u vidu prevremenog porođaja. U tom slučaju, bebi će biti potrebna intenzivna njega. Svake godine pet do desetoro djece od milion dobije takvu dijagnozu. Uzroci bolesti su urođene bolesti, u vidu pijelonefritisa i raznih nefropatija, hidronefroze, policistične bolesti bubrega ili stečene bolesti, poput razvoja dijabetesa..
Sa ovom bolešću, anemija se uočava kod dece zajedno sa povećanim umorom, glavoboljom, zaostajanjem u razvoju, žeđom i tako dalje. U školskom uzrastu do četrnaest godina uočava se pojačan rast djeteta, što se mora reći nepovoljno u prisustvu bubrežne insuficijencije u razvoju. Kod ove bolesti bubrezi ne rastu zajedno s tijelom, dolazi do metaboličkog poremećaja, a istovremeno se pogoršava stanje mokraćnog sistema. U ovom slučaju, rizik od smrtnosti je vrlo visok. Trenutno, sa adekvatnimUz pravilan tretman, djeca sa zatajenjem bubrega mogu živjeti i do dvadeset pet godina, posebno ako je liječenje započeto prije četrnaeste godine.
Sljedeće ćemo saznati kako se dotična patologija manifestira i koji su njeni glavni simptomi.
Simptomi bolesti
Patogeneza hronične bolesti bubrega treba da bude poznata svima. Na početku svog pojavljivanja, zatajenje bubrega se možda ne manifestira ni na koji način. Kao što je već napomenuto, znaci se možda neće primijetiti do pedeset posto oštećenja funkcije bubrega. U slučaju razvoja patologije, pacijenti počinju osjećati slabost uz umor i pospanost. Mogu se primijetiti i sljedeći simptomi:
- Često mokrenje, posebno noću. Dehidracija može nastati zbog neuspjeha izlučivanja urina.
- Pojava mučnine sa napadom povraćanja.
- Verovatno žedan i suha usta.
- Može doći do bolnog bola i nadimanja.
- Ne mogu se isključiti dijareja sa krvarenjem iz nosa, česte otorinolaringološke bolesti i prehlade, kao i anemija.
U kasnoj fazi bolesti u fazi dekompenzacije hronične bubrežne insuficijencije, pacijenti pate od napada astme, moguć je čak i gubitak svijesti. Svi simptomi se razvijaju polako. Sada pogledajmo stadijume ove bolesti, a pored toga, hajde da pričamo o klasifikaciji i stepenu razvoja zatajenja bubrega, koje se javlja u hroničnom obliku.
Dakle, koje su faze hroničnog zatajenja bubrega? O tomesljedeći.
Kreatininske faze
Stadziranje kreatinina ne određuje se samo simptomima, već i na osnovu testova. Prva faza je latentna ili početna faza kronične bubrežne insuficijencije. U slučaju da uradite analizu krvi, tada će nivo kreatinina samo malo premašiti normalnu stopu i iznosit će 1,6 miligrama. Normalno, ovaj pokazatelj je 1,2 miligrama, a to znači da bubrezi funkcionišu normalno. Vrijedi napomenuti da se latentna faza ne manifestira ni na koji način.
U početnoj fazi hroničnog zatajenja bubrega, sintezu amonijaka vrši kreatinin, ali je obično smanjena. Renogram pokazuje neke promjene. U pravilu je nemoguće posumnjati na početak bolesti bez kompleksa testova. Stoga se zatajenje bubrega u ovoj fazi rijetko otkriva i potpuno je slučajno. Ovu bolest detektuje kreatinin kada su rezultati testa pri ruci.
Sljedeća faza hronične bubrežne insuficijencije naziva se poliurija. Nivo kreatinina se istovremeno povećava na 2,7 miligrama. Bubrezi počinju loše da se nose sa dodijeljenim im obavezama. Neke od funkcija koje moraju obavljati bubrezi preuzimaju jetra i drugi organi.
Nastavljamo da razmatramo faze hroničnog zatajenja bubrega u patološkoj anatomiji.
Simptomi u ovoj fazi bolesti su teška slabost, posebno prije ručka, uz jakužeđ i niska tjelesna temperatura. Priroda renograma je obično nježna u ovom slučaju. U ovoj fazi, glomerularna filtracija je smanjena. Dalje, nivo kreatinina će se sve više povećavati, javljat će se novi simptomi i komplikacije.
Sljedeća faza hronične bubrežne insuficijencije naziva se intermitentna. Na njegovoj pozadini, nivo kreatinina se preokreće i znatno premašuje normu od 4,5 miligrama. U ovoj fazi povećava se volumen izlučenog urina i mijenja se njegova okolina. Urin obično postaje alkalan. U ovoj fazi, nivo uree se udvostručuje. Smanjen nivo kalcijuma i kalijuma. Općenito, faze kronične bubrežne insuficijencije vrlo je lako prepoznati po nivou kreatinina.
Simptomi bolesti su slabost, osim toga, primećuju se i sledeće manifestacije:
- Mišići mogu početi da se trzaju. Može doći do napadaja.
- Koža može postati suha.
- Osim toga, postoje izražene manifestacije anemije.
- Postoji porast arterijske hipertenzije.
- Vjerovatna mučnina sa cepanjem.
- Nije isključen zatvor, a ujedno i povezana nadutost.
Treća faza je terminalna. U ovoj fazi mogu se javiti problemi sa spavanjem. Psihološko stanje se u velikoj mjeri pogoršava. Javlja se veoma jak svrab kože. Napadi postaju mnogo češći. Istovremeno, indeks kreatinina je visok, a vrijednosti uree, baš kao i zaostalog dušika, također su precijenjene. U ovoj fazi bolest je progresivna. U slučaju da na prvisimptomi bolesti ne idu kod doktora, tada prelazak iz jedne faze u drugu prolazi vrlo brzo. U početnim fazama, patologija se razvija u pozadini upalnih patologija.
U fazi dekompenzacije, brzina glomerularne filtracije opada na 29-15 ml/min. Tubularna sekrecija se smanjuje, pacijent ima upornu azotermiju za ureu u rasponu od 8-20 mlmol/l i za kreatinin 0,2-0,5 mlmol/l.
Opisali smo faze hroničnog zatajenja bubrega prema kreatininu. Koja druga klasifikacija postoji?
Klasifikacija patologije i stepen njenog razvoja
Ova bolest je rasprostranjena među cijelom populacijom svijeta. Prema statistikama, godišnje od nje oboli od šezdeset do tri stotine ljudi na milion stanovnika planete. Uz intenzivno liječenje, stopa preživljavanja je preko pedeset posto.
Postoji i klasifikacija bolesti prema težini:
- Na stepenu 0 ne postoji bolest, ali postoje faktori rizika u obliku drugih bolesti.
- Prvi stepen je početni. U ovom slučaju postoji bilo kakva bolest bubrega.
- Hronična bubrežna insuficijencija u stadijumu 2 je izražena. Na njegovoj pozadini, simptomi intoksikacije počinju da se pojavljuju u tijelu.
- Teška priroda je treći stepen. Na njenoj pozadini, u organizmu je poremećen metabolizam fosfora i kalcijuma, a uz to raste anemija sa kreatinemijom.
- Četvrti stepen je terminalni. Konzervativni tretman nije efikasan u ovom slučaju.
- 5 stadijum hronične bubrežne insuficijencije. Pacijenti imaju teško oštećenje bubrega. Postoji potreba za zamjenskom terapijom.
Apsolutno svaka od faza ima svoje jasne manifestacije, koje samo doktor može procijeniti.
U stadijumu dekompenzacije hronične bubrežne insuficijencije iu terminalnoj fazi, prognoza će biti nepovoljna, čak i uprkos hemodijalizi. Transplantacija bubrega nije garancija za povoljan ishod, jer je vrlo teško pronaći transplantirani organ sa savršenom histokompatibilnošću.
Koje su komplikacije ove bolesti?
Hronična bubrežna insuficijencija u mnogim slučajevima je sama po sebi posljedica dugotrajnih patologija koje postoje kod pacijenta. Komplikacije direktno zbog zatajenja bubrega javljaju se u pravilu u pozadini teške faze bolesti. Najčešće komplikacije su zatajenje srca, između ostalog moguć je i srčani udar uz tešku hipertenziju.
Ova patologija takođe ima štetan uticaj na aktivnost nervnog sistema. Tada pacijentu prijete konvulzije uz razvoj nervnog sloma do demencije. Tokom liječenja u obliku dijalize vrlo je često moguća tromboza. Ali najopasnija komplikacija je nekroza bubrega. Pacijenti mogu pasti u komu, zbog čega takvi pacijenti često umiru.
Terminalni simptomi
Završna faza je završna faza u razvoju neuspjehabubrezi. Takođe se smatra najtežim i, nažalost, neizlječivim. To uključuje potpuno zatajenje zdravog funkcionisanja jednog bubrega ili oba istovremeno. U skladu s tim, brzina glomerularne filtracije opada na minimalnu vrijednost, unatoč tretmanu koji je u toku. Može doći do teške uremije, pri čemu se tijelo zapravo truje vlastitim otpadnim tvarima.
Ovo stanje dovodi do razvoja lezija srčanog i vaskularnog sistema. Pojačana terapija dijalizom ne samo da liječi, već i ranjava. Može podržati vitalne funkcije, ali može dovesti do teške hipertenzije, kao i teške anemije i tromboze. Ovom metodom liječenja veoma su ozbiljno pogođene funkcije probavnog sistema. Često pacijenti umiru zbog novonastalih srčanih patologija.
Liječenje zavisi od stadijuma hronične bubrežne insuficijencije.
Zatajenje bubrega kod djece
Hronična bubrežna insuficijencija kod djece je nespecifičan sindrom koji nastaje kao rezultat smanjenja homeostatske funkcije bubrega, što je uzrokovano njihovom teškom progresivnom bolešću.
Stadiji hronične bubrežne insuficijencije se takođe razlikuju po kreatininu kod dece.
Prema opšteprihvaćenoj međunarodnoj klasifikaciji patologija, izdvaja se završni stadijum oštećenja bubrega, nespecificirane i druge manifestacije ove bolesti kod mladih pacijenata. U nauci postoji mnogo različitih klasifikacija zatajenja bubrežne funkcije, zasnovanih na sljedećim principima: na osnovu kriterija koncentracije kreatinina,na brzinu glomerularne filtracije, na stadijaciju kliničkih simptoma i, pored toga, na tubularne disfunkcije.
Što se tiče epidemiologije ove opasne bolesti kod djece, prema statistikama, od tri do pedeset djece od milion ima dijagnozu zatajenja bubrega. Svake godine, četiri do šestoro djece od milion djece mlađe od petnaest godina mora dobiti obavezno zamjensko liječenje zbog hroničnog zatajenja bubrega.
Šta uzrokuje hronično zatajenje bubrega kod djece?
Hronična insuficijencija ovog organa kod dece se može manifestovati usled uticaja sledećih faktora:
- Zbog ranog opadanja funkcije bubrega.
- Zbog torpidnog progresivnog toka nefropatije.
- Usled sve veće nestabilnosti ćelijskih membrana.
- Zbog disembriogeneze bubrega.
- Zbog uticaja droga.
Rizična grupa za razvoj ove bolesti uključuje djecu sa sljedećim dijagnozama:
- Kada je dijagnosticirana teška uropatija.
- Na pozadini tkivne bubrežne disembriogeneze.
- Za nasljedni nefritis.
- Na pozadini tubulopatije ili sklerozirajuće varijante nefritisa.
Između ostalog, razlozi za razvoj tako opasne patologije kod djeteta mogu biti stečene ili urođene bolesti. Među urođenimpatologije razlikuju nefropatiju, spajanje sistemskih bolesti zajedno s pijelonefritisom i, osim toga, kroničnu ili subakutnu specifičnu glomerulopatiju. Nefropatije koje mogu uzrokovati zatajenje bubrega uključuju poliarteritis nodosa zajedno s hemoragijskim vaskulitisom koji karakterizira subakutni tok i tako dalje. Od kongenitalnih patologija, bolest o kojoj je riječ kod djece najčešće je izazvana sljedećim tegobama:
- Prisustvo policističnih ili hipoplastičnih bubrega.
- Nefrokalcinoza zajedno sa kongenitalnim oblicima hidronefroze i više.
Tretman zavisi od stadijuma i klinike hroničnog zatajenja bubrega.
CHF metode liječenja
Program tretmana je sljedeći:
- Osnovnu bolest koja je uzrokovala uremiju treba liječiti.
- Mora se poštovati režim.
- Prikazana zdrava ishrana.
- Unos tečnosti bi trebao biti adekvatan.
- Potrebno je ispraviti disbalans elektrolita.
- Vođenje borbe protiv azotemije.
- Ispravite acidozu.
- Liječenje arterijske hipertenzije.
- Anemiju treba liječiti.
- Riješite se uremične osteodistrofije.
- Isključi zarazne komplikacije.
Dijeta i uzorak menija
Glavno pravilo terapijske ishrane za bubrežne bolesti je što je moguće više smanjiti količinu soli i tečnosti u prehrani. Osim toga, potrebno je smanjitiodredite količinu proteinske hrane i uključite prirodne antioksidante u prehranu.
U nastavku je primjer menija za CRF.
ponedjeljak:
- 1. doručak: puding, voćni sok.
- 2. doručak: rendana šargarepa sa šećerom.
- Ručak: supa od povrća, kuvana govedina.
- Užina: čorba od šipka.
- Večera: proteinski omlet, čaj.
utorak:
- 1. doručak: ovsena kaša sa mlekom, salata sa povrćem, voćni sok.
- 2. doručak: voće.
- Ručak: boršč, ćufte, kissel.
- Užina: čorba od šipka.
- Večera: tepsija od svježeg sira, salata od jabuka i šargarepe, čaj.
srijeda:
- 1. doručak: omlet od bjelanjaka, salata od cvekle sa jabukama.
- 2. doručak: voće.
- Ručak: boršč, kuvana svinjetina i povrće, pire krompir, kompot.
- Užina: čorba od šipka.
- Večera: pileće ćufte, kupus salata sa jabukama, čaj.
četvrtak:
- 1. doručak: ovsena kaša, salata od povrća, voćni sok.
- 2. doručak: voće.
- Ručak: krompir supa, goveđi stroganoff, varivo od povrća, žele od bobica.
- Večera: kuvani krompir sa pavlakom, palačinke od jabuka, čaj.
petak:
- 1. doručak: tepsija od jabuka i svježeg sira, salata od šargarepe, voćni sok.
- 2. doručak: voće.
- Ručak: krompir supa, kuvana piletina, kompot.
- Užina: čorba od šipka.
- Večera: knedle sa svježim sirom, dinstane šljive, čaj samlijeko.
U subotu i nedjelju možete ponoviti jelovnik bilo kojeg dana u sedmici.
Invalidnost
Za dobijanje invaliditeta sa razvojem predmetne bolesti potrebno je položiti lekarsku komisiju. Istina, takav pacijent se priznaje kao sposoban samo ako se kod njega pronađe barem početni ili latentni stadij ove bolesti. U ovom slučaju, osoba može biti u mogućnosti da se služi, imat će samo blagu leziju unutrašnjih organa i neizražene simptome. Takvi pacijenti se, po pravilu, prebacuju na laki rad, dodjeljuju im se treća grupa invaliditeta.
Druga grupa invaliditeta utvrđuje se za bolesnika sa razvojem terminalnog stadijuma hronične bubrežne insuficijencije i značajnim oštećenjima unutrašnjih sistema i organa. Ali u isto vrijeme, osoba i dalje zadržava sposobnost za rad, a pored toga i za samostalno služenje u svakodnevnom životu.
Prva grupa se daje osobi koja ima teški terminalni stadijum ove patologije. Između ostalog, ovo se može dodijeliti u slučaju ozbiljnog oštećenja tijela, a osim toga, u pozadini transplantacije bubrega. U svakodnevnom životu ovakvim pacijentima je svakako potrebna pomoć rodbine i rodbine.
Da bi se prijavili za invalidninu, pacijenti treba da se jave ljekaru radi rezultata studija i testova, među kojima se posebna pažnja poklanja biohemijskim parametrima krvi, rendgenskom snimku koštanog sistema i ultrazvučnom pregledu bubrezi. Kao rezultat toga, treba pribaviti zaključak ljekara koji prisustvuje.doktore. Sa ovim dokumentima se šalje osoba da prođe komisiju.
Nakon utvrđivanja grupe invaliditeta, pacijentu se dodjeljuje lakši rad, a uz to i prekvalifikacija za jedno od zanimanja. Ili, ako osoba ima terminalnu fazu, može se odrediti odgovarajuća kućna njega, između ostalog, sastavlja se program podrške ili rehabilitacije.
Treba imati na umu da se često zatajenje bubrega kod pacijenata razvija u prisustvu dijabetesa različitih tipova, a pored toga i kod onih pacijenata koji pate od urolitijaze ili hipertenzije. Takve kategorije pacijenata trebaju češće pregledavati ljekari, uzimajući propisane lijekove kako bi se spriječila tako opasna komplikacija kao što je kronično zatajenje bubrega.
Ispitivali smo stadijume hroničnog zatajenja bubrega pomoću kreatinina. Dijeta i jelovnik su također opisani.
