Trudnoća je poseban period u životu svake žene. Nažalost, stvari ne idu uvijek glatko. Mnoge buduće majke suočavaju se sa raznim komplikacijama tokom rađanja. Njihova lista uključuje takvu patologiju kao što je istmičko-cervikalna insuficijencija.
Odmah treba napomenuti da je takva komplikacija opasna. U nedostatku pravovremene pomoći moguć je spontani pobačaj. Zbog toga mnogi pacijenti traže dodatne informacije. Zašto se cervikalna insuficijencija razvija tokom trudnoće? Simptomi, faktori rizika, metode korekcije - ovo su važne informacije koje treba temeljno proučiti.
Šta je patologija?
Isthmičko-cervikalna insuficijencija (ICD kod ovog stanja dodijeljena je šifra O34.3) je patologija koja je praćena otvaranjem unutrašnjeg osa materice pod pritiskom. Prema statistikama, u različitim zemljama saizmeđu 1 i 9% trudnica se suočava sa sličnim problemom.
Kao što znate, materica se sastoji od tijela (to je neka vrsta mišićne vreće, u čijoj se šupljini odvija razvoj fetusa) i vrata. Cerviks je mala cijev koja sadrži cervikalni kanal. Najveći dio mišića koncentriran je u gornjem dijelu cerviksa - ovdje se nalazi unutrašnji ždrijelo. Mišići ždrijela su komprimirani u prsten, čime se sprječava prerano izlazak fetusa.
Isthmic-cervikalna insuficijencija karakterizirana je slabošću mišića. Kao rezultat toga, ždrijelo počinje da se otvara, što rezultira mogućim spuštanjem membrana u vaginu, pobačajem ili prijevremenim porodom.
Traumatski oblik insuficijencije
Ovakva patologija se može razviti pod uticajem različitih faktora. Međutim, neuspjeh je često rezultat traume cerviksa. Gotovo svaki zahvat koji uključuje proširenje cervikalnog kanala može dovesti do toga. Faktori rizika posebno uključuju pobačaj, dijagnostičku i terapijsku kiretažu. Osim toga, traume se mogu dobiti tokom porođaja, kao i IVF procedurama. Činjenica je da se na mjestu oštećenja formira vezivno ožiljno tkivo. Nije elastičan i nije u stanju da se rasteže, što u budućnosti dovodi do razvoja insuficijencije.
Funkcionalni oblik patologije
Funkcionalni oblik istmičko-cervikalne insuficijencije po pravilu je povezan sa hormonskim poremećajima. Slabljenje mišićnog tkiva maternice može biti povezano, na primjer, sanedostatak progesterona ili povećani nivoi androgena.
Simptomi ovog oblika patologije, u pravilu, počinju da se pojavljuju u ranim fazama (od 11. tjedna). Srećom, ova vrsta nedostatka obično dobro reaguje na terapiju hormonskim lekovima.
Drugi nedostaci. Postoje li faktori rizika?
Naravno, postoje i drugi uzroci i faktori rizika koje ne treba zanemariti. Isthmičko-cervikalna insuficijencija se često razvija kod žena s urođenim anomalijama vezanim za strukturu maternice (na primjer, sedlasta ili dvoroga maternica). Usput, takve se patologije mogu otkriti čak iu fazi planiranja trudnoće - samo trebate posjetiti liječnika i podvrgnuti se potrebnim pregledima.
Isthmic-cervikalna insuficijencija ponekad se razvija kako se pritisak na matericu povećava. Faktori rizika uključuju višestruku trudnoću, imati jedan veoma veliki fetus i previše amnionske tečnosti.
Rizična grupa uključuje pacijentkinje s istorijom prethodnih pobačaja ili prijevremenih poroda.
Isthmic-cervikalna insuficijencija tokom trudnoće: simptomi
Na koje znakove trebam obratiti pažnju? Koje poremećaje prati istmičko-cervikalna insuficijencija? Ponekad uopšte nema simptoma. Nedostatak je već dijagnosticiranvrijeme pregleda nakon pobačaja ili prijevremenog porođaja.
Ali postoji niz prilično karakterističnih znakova koji prate istmičko-cervikalnu insuficijenciju tokom trudnoće:
- Vaginalni iscjedak je jedan od simptoma. Oni su obično obilni, ljigavi i ponekad prošarani krvlju.
- Neke žene se žale na nelagodu u suprapubičnoj regiji, povlačenje bolova u leđima.
- Često se javljaju neprijatni bolovi u donjem delu stomaka, koji se često šire na lumbalni i sakrum.
- Ponekad pacijenti primećuju pojavu osećaja pucanja u vagini. Neke žene to opisuju kao osjećaj pritiska, punoće. Može doći do oštrih, ubodnih bolova.
Kada se pojave takvi prekršaji, odmah se obratite ljekaru. Ni pod kojim okolnostima se takvi simptomi ne smiju zanemariti.
Koliko je opasno ovo stanje?
Isthmic-cervikalna insuficijencija tokom trudnoće je veoma ozbiljan problem koji nikada ne treba zanemariti. Rezultat takve patologije, u pravilu, je pobačaj fetusa - trudnoća se ili završava spontanim pobačajem u ranim fazama, ili prijevremenim porodom, što je, pak, opasno za fetus (djetetu rođenom preranom je potrebna medicinska briga i odgovarajuća njega, rizik od smrti bebe je visok).
Osim toga, zbog sve većeg pritiska i slabosti grlića materice, postoji visok rizik od prodora patogenih mikroorganizama iinfekcija membrana fetalnog mjehura. Moguće je i djelomično oštećenje membrana, što je također bremenito nizom opasnih komplikacija.
Kako izgleda dijagnostički proces?
Ukoliko postoje sumnje na bilo kakve povrede, žena bi se svakako trebala obratiti akušeru-ginekologu koji vodi trudnoću.
- Za početak se prikuplja anamneza. Važno je upoznati se sa svim pritužbama pacijenta, kako bi se tačno utvrdilo kada su problemi počeli. Također morate proučiti zdravstveni karton žene, koji može sadržavati podatke o prethodnim ginekološkim bolestima, abortusima, pobačajima, itd.
- Ginekološki pregled sa bimanualnim vaginalnim pregledom je obavezan. Prilikom palpacije liječnik utvrđuje veličinu maternice i jajnika, stanje ligamentnog aparata, prisutnost boli prilikom određenih manipulacija. Također morate pregledati cerviks uz pomoć ogledala - važno je odrediti njegovu veličinu, položaj, oblik, dužinu, procijeniti stanje cervikalnog kanala, identificirati područja sa cicatricijalnim promjenama (ako ih ima).
- Prikazan je i transvaginalni ultrazvuk koji će specijalisti dati više informacija o stanju grlića materice, stepenu zatvorenosti njegovog unutrašnjeg ždrela.
Isthmic-cervikalna insuficijencija: liječenje lijekovima
Režim liječenja se određuje u zavisnosti od opšteg stanja pacijenta, terminatrudnoća, stepen cervikalne insuficijencije i neki drugi faktori.
- Ako dođe do narušavanja hormonske pozadine, onda se ona vraća u normalu uzimanjem hormonskih lijekova.
- Tokolitici se propisuju pacijentima za smanjenje napetosti mišića (ovi lijekovi pomažu opuštanju mišića materice).
- Ponekad se ženama prepisuju vazodilatatorni lijekovi, dekstrani niske molekularne težine (pomažu poboljšanju svojstava krvi), vazoaktivni agensi (povećavaju male krvne žile). Takva terapija pomaže u sprečavanju razvoja placentalne insuficijencije.
Pravi način za buduću majku
Prisustvo insuficijencije ne znači da će trudnoća nužno prekinuti. Uz pravilan tretman, žena može uspješno roditi dijete. Medicinski tretman i hirurška korekcija, naravno, pomoći će u sprječavanju pobačaja. Međutim, žena se mora pridržavati određenih pravila.
Potreban odmor u krevetu. Fizička aktivnost, kao i seksualni odnosi su kontraindicirani, jer to može dodatno oslabiti cerviks. Morate se odreći dizanja utega i kućnih poslova, više se odmarati, pravilno jesti. Važno je održavati duševni mir, jer svaki stres prati oslobađanje određenih hormona, što utiče na funkcionisanje reproduktivnog sistema. Žena treba održavati pozitivan stav, pridržavati se svih preporuka liječnika, uzimati lijekove koje odabere specijalista i, naravno, ne propustiti zakazane preglede. U nekim slučajevima i do krajatrudnoca zena ostaje u bolnici pod stalnim nadzorom ljekara.
Šta je ugradnja reljefnog pesara?
Pored terapije lijekovima, ženi se ponekad stavlja poseban pesar za rasterećenje. Meyer prsten je posebna plastična konstrukcija koja se postavlja duboko u vaginu. Ovaj uređaj pruža potporu grliću materice, redistribuira pritisak povezan sa pritiskom na tkiva plodove vode i rastuću bebu.
Ovo je jednostavna procedura za istmičko-cervikalnu insuficijenciju, višeplodnu trudnoću, polihidramnio i u bilo kojoj drugoj situaciji kada trebate spriječiti prerano otvaranje materice. Uređaj se može instalirati u bilo kojoj fazi trudnoće.
Uklonite ga, po pravilu, u 37. sedmici ili u prisustvu porođajne aktivnosti. Ovo je jednostavan postupak, koji je, međutim, povezan s nekim komplikacijama. Unatoč činjenici da je pesar sterilan i izrađen od posebnih materijala, još uvijek postoji mogućnost razvoja vaginalne disbakterioze. Zbog toga pacijenti moraju redovno raditi bris mikroflore.
Hirurška korekcija i njene karakteristike
Ako, iz ovog ili onog razloga, terapija lijekovima i ugradnja Meyerovog prstena ne daju željeni rezultat, tada se korekcija istmičko-cervikalne insuficijencije izvodi hirurški.
U ovom slučaju radi se o suženju grlića materice, praćenom nametanjem jakih neupijajućih šavova na njega. Ovo je prilično odgovoran postupak, kojisprovedeno u bolničkom okruženju. Prvo se vagina sanira, nakon čega se postavljaju šavovi na tkiva ždrijela. Zahvat zahtijeva kratkotrajnu anesteziju.
Takva fiksacija se po pravilu vrši u ranim fazama trudnoće. U svakom slučaju, postupak se ne smije raditi nakon 28. sedmice gestacije. Konci se skidaju u ginekološkoj ordinaciji oko 38. sedmice. Prijevremeno uklanjanje šavnog materijala provodi se ako postoji aktivna radna aktivnost, pojava krvavog iscjetka, curenje amnionske tekućine. Pacijentica je također dužna uzimati lijekove za sprječavanje hipertonusa materice.
Predviđanja za buduće majke: šta trebate znati?
Pravilno vođenje trudnoće kod istmičko-cervikalne insuficijencije uključuje redovne kontrole, ultrazvučno praćenje. Ako je bilo moguće stabilizirati matericu uz pomoć lijekova ili šivanja, onda žena uspijeva uspješno da podnese dijete.
Ipak, u većini slučajeva porođaj je veoma brz i zahtijeva određene vještine od doktora. Zbog toga se pacijentkinji preporučuje odlazak u bolnicu nekoliko dana ili čak sedmica prije dana očekivanog porođaja. Sam proces po pravilu teče bez većih odstupanja.
Prevencija patologije u ponovnoj trudnoći
Ako je žena imala istmičko-cervikalnu insuficijenciju tokom trudnoće, onda se začeće sljedećeg djeteta može početi planirati nakon najmanje dvije godine. Prije oplodnje, pacijentkinji se preporučuje da se podvrgne kompletnom pregledu kako bi se utvrdilo postoji li rizik od ponovnog razvoja insuficijencije.
Tokom gestacije veoma je važno da se buduća majka pridržava pravilnog režima, prati i najmanje promjene u svom zdravstvenom stanju i redovno posjećuje ginekologa. Specijalista periodično pregleda cerviks pomoću ogledala i ultrazvučne opreme.
Prema statistici, cervikalna insuficijencija je najčešći uzrok pobačaja. Vrijedi napomenuti da se sa rođenjem svakog sljedećeg djeteta povećava rizik od komplikacija, pa žena treba da vodi računa o svom stanju.
