Gušterača igra važnu ulogu ne samo u procesima probave, već iu životu organizma u cjelini. Ovaj organ endokrinog i probavnog sistema proizvodi enzimske supstance neophodne za razgradnju hrane koja ulazi u želudac, kao i neke hormone za regulaciju metabolizma masti i ugljikohidrata.
Opis organa
Razmotrite strukturu i funkcije pankreasa. Nalazi se u retroperitonealnom prostoru između dijelova duodenuma i gornjih pršljenova donjeg dijela leđa, iznad bubrega, a spolja podsjeća na izduženi "zarez". Težina organa odraslog čovjeka kreće se od 80-90 g.
Struktura pankreasa je kombinacija žljezdanih lobula, kroz koje prolaze krvni sudovi, i izvodnih kanala. Lobule proizvode sok pankreasa čiji enzimi (laktaza, amilaza, tripsin, invertaza, lipaza) utiču na procese razgradnje hrane. Prolazi kroz cijelu žlijezdukanal kroz koji sok ulazi u duodenum, gdje se miješa sa žuči i osigurava proces probave crijeva. Kompleksi ćelija između lobula s razvijenom kapilarnom mrežom nazivaju se Langerhansovi otočići. Ove formacije iz alfa, beta i delta ćelija sintetiziraju hormone (insulin i glukagon).
Struktura
Orgulje imaju sljedeću strukturu:
- glava (veličina 2,5-3,5 cm) dobro pristaje u fleksuru duodenuma;
- trouglasto tijelo (2,5 cm) nalazi se lijevo od kičme prema slezeni;
- vrat;
- kruškoliki rep (3 cm), kroz koji prolazi glavni kanal žlezde.
Gdje boli ljudski pankreas, reći ćemo u nastavku.
Funkcije organa
Gušterača, kao što je već spomenuto, proizvodi sok pankreasa. U duodenumu se hrana razgrađuje do stanja potrebnog za apsorpciju. Ovo se dešava pod dejstvom hidrolitičkih digestivnih enzima pankreasa, koji su odgovorni za interakciju prehrambenih supstanci sa vodom.
Sok pankreasa se sastoji od hidrolaza koje obavljaju odvojene funkcije. Podijeljeni su u četiri kategorije:
- Lipaza je enzim koji razlaže masti na složene elemente: glicerol i više masne kiseline. Takođe osigurava apsorpciju vitamina A, E, D, K.
- Proteaze (himotripsin, karboksipeptidaza, tripsin) koje aktiviraju enzime koji razgrađuju proteine u aminokiseline.
- Ugljikohidrate (amilaza, m altaza, laktaza, invertaza) potrebne za razgradnju ugljikohidrata do glukoze.
- Nukleaze su enzimi koji razgrađuju nukleinske kiseline i formiraju vlastite genetske strukture.
Princip funkcionisanja pankreasa je veoma složen. Enzimi se počinju proizvoditi u potrebnoj količini 2-3 minute nakon što hrana uđe u želudac. Sve ovisi o koncentraciji prisutnih masti, proteina i ugljikohidrata u njemu. U prisustvu žuči, proizvodnja soka pankreasa sa enzimima može trajati i do 12 sati.
Endokrina funkcija
Endokrina funkcija žlijezde se odvija zahvaljujući insulocitima - posebnim ćelijama Langerhansovih otočića. Sintetizuju brojne hormone: tiroliberin, c-peptid, somatostatin, insulin, gastrin, glukagon.
Egzokrina insuficijencija pankreasa
To je jedna od najčešćih posljedica upale organa, posebno ako je ovakva patologija karakterizirana hroničnim tokom.
Obilježje egzokrine insuficijencije pankreasa je smanjenje apsorpcije nutritivnih komponenti (malapsorpcija) na pozadini razvoja maldigestije - kršenja razgradnje hrane na komponente prihvatljive za proces probave. Ova patologija se naziva i manjkom enzima. Uprkos rasprostranjenosti ovakvih patologija među svim grupama ljudi, nedostatak enzima se smatra ozbiljnim stanjem koje može dovesti doiscrpljenost pa čak i smrt pacijenta ako se ne liječi.
Varieties
Egzokrina insuficijencija pankreasa može biti urođena (genetski defekt koji ometa ili blokira lučenje enzima) i stečena. Osim toga, patologija može biti primarna i sekundarna, apsolutna ili relativna.
Primarna egzokrina insuficijencija uzrokovana je oštećenjem žlijezde i smanjenjem njene egzokrine funkcije. Kod sekundarnog tipa bolesti enzimi se proizvode u dovoljnim količinama, ali do njihove aktivacije ne dolazi u tankom crijevu.
Uzroci razvoja patologije
Glavni uzroci razvoja egzokrine insuficijencije pankreasa primarnog tipa su svi oblici kroničnog pankreatitisa, cistične fibroze, karcinoma pankreasa, degeneracije gušterače u gojaznosti, hirurških intervencija na žlijezdi, Schwachmannov sindrom, kongenitalni sindrom nedostatak, ageneza ili hipoplazija organa, kao i Johansonov sindrom - Blizzard.
Patogenetski uzroci insuficijencije egzokrinih žlijezda uključuju:
- fibroza i atrofija organa (kao rezultat alkoholnog, opstruktivnog, ne-kalkuloznog ili kalkuloznog pankreatitisa, ateroskleroze, pothranjenosti, starosnih promjena, hemosideroze, dijabetes melitusa);
- ciroza pankreasa (smatra se ishodom nekih oblika pankreatitisa: fibrokalkuloznog, alkoholnog, sifilitičnog);
- nekroza pankreasa (smrtćelije žlijezde);
- formiranje kamenaca u kanalima pankreasa.
Sekundarna egzokrina insuficijencija se razvija sa lezijama sluznice tankog crijeva, nakon operacija na želucu i crijevima, sa gastrinomom, smanjenim lučenjem enterokinaze, patologijama hepatobilijarnog sistema, proteinsko-energetskim nedostatkom..
Apsolutni nedostatak enzima žlijezde nastaje zbog supresije lučenja bikarbonata i enzima u pozadini smanjenja volumena organa. Relativna insuficijencija nastaje zbog smanjenog protoka pankreasnog soka u crijevo zbog opstrukcije lumena kanala žlijezde tumorom, kamenom, ožiljcima.
Ožiljci na pankreasu nastaju kao rezultat odumiranja ćelija u parenhima organa. U ovim područjima formira se gusto ožiljno tkivo. Sličan proces u medicini se naziva fibroza, a dovodi i do razvoja egzokrine insuficijencije.
Simptomi
Hajde da otkrijemo gde pankreas boli kod ljudi. Najvažniji u kliničkoj slici ove patologije je sindrom maldigestije, koji se odlikuje inhibicijom probavnih procesa u crijevima. Nesvarene masti u debelom crijevu potiču proizvodnju kolonocita - razvijaju se dijareja i polifekalna tvar, izmet poprima smrdljiv miris, sivu boju, površina mu je sjajna i masna. U stolici može biti i nesvarenih čestica hrane.
Nepravilna probava proteina doprinosi pojavi proteinsko-energetske pothranjenosti, kojamanifestuje se dehidracijom, progresivnim gubitkom težine, nedostatkom elemenata u tragovima i vitaminima, anemijom. Na gubitak težine u velikoj mjeri utiče ishrana sa malo ugljenih hidrata i masti, kao i strah od jela, koji se formira kod mnogih pacijenata sa hroničnim pankreatitisom.
Simptomi egzokrine insuficijencije pankreasa su prilično neugodni. Poremećaji želuca (dispeptični poremećaji, osjećaj sitosti) mogu biti uzrokovani kako pogoršanjem pankreatitisa, tako i utjecajem insuficijencije egzokrinih žlijezda zbog promjena u gastrointestinalnoj regulaciji, pojavom duodeno-gastričnog refluksa.
Pankreatitis kao uzrok patologije
Hronični pankreatitis je glavni faktor koji dovodi do nedostatka enzima. Ovo je lezija pankreasa upalno-destruktivne geneze, što dovodi do kršenja njegovih funkcija. Koje su posljedice pankreatitisa, malo ljudi zna. Sa pogoršanjem bolesti javlja se bol u abdomenu i lijevom hipohondrijumu, uočavaju se simptomi dispepsije, ikterus bjeloočnice i kože.
Glavni uzroci pankreatitisa kod odraslih (ICD-10 kod K86) su kolelitijaza i zloupotreba alkohola, koji je prilično toksičan za parenhim ovog organa. Kod kolelitijaze, upalni proces postaje rezultat kretanja infekcije iz žučnih kanala u žlijezdu kroz limfne žile, razvoja bilijarne hipertenzije ili refluksa žuči u žlijezdu.
Konzervativno liječenje ove bolesti uključujeset mjera. Terapija se zasniva na sljedećim principima:
- potrebna dijeta;
- insuficijencija pankreasa treba ispraviti;
- sindrom bola treba eliminisati;
- komplikacije se moraju spriječiti.
U liječenju pankreatitisa potrebno je isključiti upotrebu alkohola, uzimanje lijekova koji mogu štetno djelovati na pankreas (antibiotici, antidepresivi, sulfonamidi, diuretici: hipotiazid i furosemid, indirektni antikoagulansi, indometacin, brufen, paracetamol, glukokortikoidi, estrogeni i mnogi drugi).
Posljedice pankreatitisa mogu biti različite: insuficijencija egzokrine žlijezde, opstruktivna žutica, portalna hipertenzija, infekcije (parapankreatitis, apsces, retroperitonealni celulitis, upala bilijarnog trakta), unutrašnja krvarenja. Sa razvojem ove bolesti mogu se javiti i dijabetes melitus, gubitak težine i rak gušterače.
Dijagnoza
Glavnu ulogu u otkrivanju nedostatka enzima kod pankreatitisa kod odraslih (ICD-10 kod K86) imaju posebni testovi (bez sonde i bez sonde), koji se često kombinuju sa rendgenskim, ultrazvučnim i endoskopskim metodama. Dijagnostika sondom se smatra skupljom i može uzrokovati nelagodu pacijentima, ali su njeni rezultati precizniji. Procedure bez sonde su jeftinije, lako se tolerišu, ali omogućavaju da se to utvrdipatološki proces u tijelu samo uz potpunu odsutnost ili značajno smanjenje enzima pankreasa.
Izravni test sonde sekretin-holecistokinin smatra se zlatnim standardom za dijagnosticiranje egzokrine insuficijencije pankreasa. Ova tehnika se zasniva na stimulaciji lučenja žlijezde uvođenjem holecistokinina i sekretina, uz dalje uzorkovanje duodenalnog sadržaja u intervalu od 10 minuta. Uzorci se ispituju na brzinu i aktivnost sekrecije pankreasa, nivo cinka, bikarbonata, laktoferina.
Indirektno lund sondiranje je slično prethodnoj metodi, međutim, lučenje žlijezde se stimulira unošenjem hrane u sondu.
Osnova tehnika bez sonde je unošenje u organizam određenih supstanci koje mogu stupiti u interakciju sa enzimima pankreasa u krvi i urinu. Proučavanje metaboličkih proizvoda takve interakcije pruža priliku za procjenu egzokrinih funkcija žlijezde. Testovi bez cijevi uključuju: pankreato-lauril, bentiramid, trioleinsku kiselinu, jodolipol i druge.
Moguće je odrediti nivo aktivnosti pankreasa na neke indirektne načine: nivoom apsorpcije aminokiselina plazme u pankreasu, kvalitativnom analizom koprograma, određivanjem zapremine masti, tripsina i fekalija himotripsin, elastaza-1 u fecesu.
Instrumentalne metode za dijagnosticiranje bolesti su: rendgen peritoneuma, CT, MRI, ultrazvuk pankreasa, ERCP.
Liječenje patologije
Liječenje egzokrine insuficijencije pankreasa je obično složeno. Uključuje korekciju nutritivnog statusa, zamjensku i etiotropnu terapiju, kao i simptomatsko liječenje. Etiotropna terapija je usmjerena na sprječavanje progresije odumiranja stanica žlijezde. Promjena načina života se sastoji u isključivanju konzumiranja alkohola i pušenja. Planirano je i povećanje količine proteina u ishrani, smanjenje količine masti i uzimanje vitamina.
Glavna metoda liječenja hr. pankreatitis je zamjena enzima (doživotno). Indikacija za enzimsku nadomjesnu terapiju je steatoreja s gubitkom više od 15 g masti dnevno, progresivni proteinsko-energetski nedostatak.
Mikrogranularni enzimski preparati u ljusci otpornim na kiseline i u želatinoznim kapsulama, koje se rastvaraju u želucu, stvaraju uslove za ravnomerno mešanje granula leka sa hranom. Doze takvih lijekova odabiru se pojedinačno i zavise od težine bolesti, aktivnosti sekrecije pankreasa.
