Direktno iznad bubrega nalazi se upareni organ u obliku trougla. Njegova masa je otprilike 5 g. Glavni zadatak nadbubrežnih žlijezda je sinteza hormona koji su vitalni za ljudski organizam. Ovaj proces se odvija u korteksu, ali je pod uticajem različitih nepovoljnih faktora poremećen. U takvim slučajevima, doktor postavlja dijagnozu "nadbubrežna insuficijencija". Tok bolesti može biti i akutni i hronični.
Opći podaci i mehanizam za razvoj patologije
Nadbubrežne žlijezde se sastoje od kortikalnih i medulalnih slojeva. U ovom slučaju, potonji se smatra centralnim i odgovoran je za proizvodnju hormona, čiji je zadatak normalizacija krvnog tlaka. Ali dijagnoza "zatajenja bubrega" postavlja se samo s nedostatkom određenih supstanci sintetiziranih u kortikalnom sloju, odnosno aldosterona i kortizola.
Prva je neophodna za održavanje normalne ravnoteže bikarbonata, natrijuma, hlorida i kalijuma.
Kortizol je odgovoran za sljedeće procese:
- održavanje metabolizma ugljikohidrata;
- ubrzanje izlučivanja kalcijuma ukrv, smanjujući stepen njene apsorpcije u koštanom tkivu;
- učestvovanje u razgradnji proteina iz aminokiselina;
- povećavanje taloženja masti ispod kože lica i trupa, sagorevanje na udovima;
- eliminisati upalu.
Proizvodnju hormona kontrolišu ne samo nadbubrežne žlezde, već i hipofiza i hipotalamus. To su organi endokrinog sistema koji se nalaze u lubanji. Proces se odvija na sljedeći način: hipotalamus proizvodi kortikoliberin, zatim ova tvar ulazi u hipofizu i potiče sintezu ACTH (adrenokortikotropnog hormona), koji zauzvrat ima direktan utjecaj na rad nadbubrežnih žlijezda. Neuspjeh se razvija kada se kršenje dogodi u bilo kojoj fazi. Drugi naziv za patologiju je hipokorticizam.
Klasifikacija bolesti
Pošto je proces proizvodnje hormona trostruko reguliran, njihov nivo se može smanjiti zbog poremećaja u radu jednog od organa.
U endokrinologiji, insuficijencija nadbubrežne žlijezde se dijeli na sljedeće vrste:
- Primarni. Karakteriše ga oštećenje direktno na uparenom organu.
- Sekundarni. Javlja se u pozadini razvoja bolesti hipofize, koja kao rezultat proizvodi nedovoljnu količinu ACTH ili ga uopće ne sintetizira.
- Tercijarni. Karakterizira ga proizvodnja male količine kortikoliberina u hipotalamusu.
Primarna adrenalna insuficijencija smatra se najtežim oblikom bolesti.
U nekim slučajevimapatologija se razvija u pozadini normalne sinteze aldosterona i kortizola. To je zbog niske osjetljivosti receptora na ove supstance.
Prema prirodi toka bolesti može biti:
- Sharp. Adrenalna insuficijencija u ovom slučaju se naziva i Addisonova kriza. Kod ovog oblika patologije, pacijentu se mora pružiti hitna pomoć, inače bolest može biti fatalna.
- Hronični. Adrenalna insuficijencija u takvim slučajevima može imati nekoliko faza. Sa hroničnom bolešću, pacijenti mogu živjeti mnogo godina ako redovno posjećuju svog liječnika kako bi prilagodili terapijski režim.
Razlozi
Nadbubrežne žlijezde su organ sa dobrim kompenzacijskim sposobnostima. Ali pod uticajem provocirajućih faktora može doći do ozbiljnog neuspjeha u njihovom radu.
Primarna adrenalna insuficijencija uzrokovana je sljedećim bolestima i stanjima:
- Patologije autoimune prirode. Više od 90% slučajeva hipokortizolizma povezano je s napadom antitijela na ćelije vlastitog tijela.
- Nerazvijenost korteksa nadbubrežne žlijezde. Anomalija je kongenitalna.
- Allgroveov sindrom. Ovo je stanje koje karakteriše otpornost na ACTH.
- Tuberkuloza.
- Amiloidoza. Razvoj ove patologije prati taloženje u nadbubrežnim žlijezdama prekomjerne količine proteina nastalih u pozadini dugog toka hronične bolesti.
- Adrenoleukodystrophy. Ovo je patologijanasljedne prirode, u kojoj se u organizmu nakuplja prekomjerna količina masnih kiselina, provocirajući pojavu poremećaja u radu nadbubrežnih žlijezda i nekih dijelova mozga.
- Tumorske metastaze kod malignih bolesti.
- Hemoragija u nadbubrežnim žlijezdama. U pravilu se javlja zbog ozbiljnih zaraznih patologija: meningitisa, šarlaha, sepse, difterije.
- Tromboza sudova kroz koje se hrane nadbubrežne žlijezde.
- Maligne neoplazme u samom organu.
- Virus humane imunodeficijencije, koji uzrokuje nekrozu tkiva nadbubrežnih žlijezda.
- Kearnsov sindrom. Karakterizira ga oštećenje mišića i očnog tkiva.
- Smithov sindrom - Opica. To je kombinacija nekoliko patologija odjednom: poremećaj mentalnog razvoja, mali volumen lubanje, anomalije u strukturi genitalija.
Kod novorođenčadi, insuficijencija nadbubrežne žlijezde može biti rezultat hipoksije koja se javlja tokom porođaja.
Uzroci sekundarnog oblika bolesti:
- Patologije zarazne prirode.
- Hmoragije koje se razvilo kao rezultat neke vrste ozljede.
- Maligne neoplazme u hipofizi.
- Autoimune bolesti.
- Destrukcija hipofize. U većini slučajeva javlja se u pozadini zračenja, operacije ili dugotrajne terapije glukokortikoidnim lijekovima.
- Urođene patologije hipofize, kod kojih je masa organa manja od normalne.
Tercijarni oblik bolesti takođemože biti nasljedna ili stečena. Može se pojaviti zbog malignih neoplazmi hipotalamusa, njegovog zračenja, krvarenja u organ, patologija infektivne prirode.
Simptomi
Ozbiljnost simptoma zavisi od brzine oštećenja tkiva nadbubrežnih žlezda. Ako umru vrlo brzo, razvija se Addisonova kriza, polako - hronični hipokorticizam.
Akutna adrenalna insuficijencija ima sljedeće simptome:
- bljedilo kože koje se javlja iznenada, dok vrhovi prstiju postaju plavkasti;
- najveća slabost;
- palpitacije;
- povraćati;
- bol u abdomenu, bez specifične lokalizacije;
- česte epizode dijareje;
- rijetka potreba za mokrenjem.
Neki pacijenti imaju grčeve u mišićima. Osim toga, ako je uzrok bolesti meningokokna infekcija, gore navedenim simptomima adrenalne insuficijencije dodaje se i crno-smeđi osip. Kada se pritisne na kožu prozirnim staklom, ne nestaje.
Adrenalna insuficijencija kod djece može se razviti u pozadini uobičajenog SARS-a, vakcinacije, crijevnih bolesti, stresnih situacija. Osim toga, bebe rođene iz karlične prezentacije ili sa hipoksijom su u opasnosti. Simptomi adrenalne insuficijencije kod male djece isti su kao i kod odraslih.
Akutna bolest u većini slučajevarazvija bez ikakvih prethodnih znakova upozorenja. Uz naglo pogoršanje dobrobiti, potrebno je pozvati hitnu pomoć. U nedostatku blagovremene intervencije ljekara, pacijent pada u komu, koja često završava smrću.
I kod muškaraca i kod žena simptomi hronične adrenalne insuficijencije javljaju se nakon stresne situacije. Kao provocirajući faktori mogu biti: psihoemocionalna nestabilnost, razne povrede, zarazne bolesti.
Hronična adrenalna insuficijencija ima sljedeće simptome:
- Pojačana pigmentacija kože i sluzokože. Ovo stanje se javlja kod primarnog hipokorticizma. I sa sekundarnom insuficijencijom nadbubrežne žlijezde, i sa tercijarnom, nikada ne dolazi do bojenja sluznice i kože. Prije svega, počinju tamniti ona područja koja su najmanje prekrivena odjećom (vrat, lice, dlanovi), kao i područja koja uvijek imaju tamniju nijansu (mošnice, pazusi, perineum, areola bradavica). Osim toga, obojene su sluznice obraza, jezika, desni, vagine i rektuma. Stupanj hiperpigmentacije kod adrenalne insuficijencije direktno ovisi o trajanju patologije. Može biti kako svijetla, koja podsjeća na preplanulost, tako i izražena, manifestirajući se na tamnim područjima i stvarajući efekat vrlo prljave kože. Uz autoimunu prirodu primarnog hipokorticizma, na obojenim područjima pojavljuju se mrlje vitiliga.(potpuno depigmentirana područja).
- Gubitak težine. To je zbog značajnog nedostatka hranjivih tvari u tijelu. Istovremeno, osoba može izgubiti i malu količinu kilograma i više od 15, što dovodi do pothranjenosti.
- Poremećaji ponašanja. S razvojem primarnog hipokorticizma, pacijenti se žale na: stalnu razdražljivost, apatiju, izraženu slabost mišića, depresiju. U pozadini ovih stanja dolazi do djelomičnog i potpunog gubitka radne sposobnosti.
- Probavni poremećaji. Karakteristični znaci primarne hronične adrenalne insuficijencije su: nedostatak apetita; mučnina; bol u abdomenu, bez jasne lokalizacije; anoreksija; povraćati; naizmjenični proljev i zatvor.
- Niži krvni pritisak. Karakteristika bolesti je smanjenje stope za 5-10 mm Hg. Istovremeno, pacijenti ocjenjuju svoje stanje kao zadovoljavajuće.
- Žudnja za slanom hranom, drhtanje mišića i slabost na prazan želudac. Ova stanja nestaju nakon obroka. Kod sekundarne adrenalne insuficijencije pacijenti ne osjećaju želju za slanom hranom. Slabost i drhtavica se javljaju nekoliko sati nakon jela.
Pored toga, kod žena, simptom insuficijencije nadbubrežne žlijezde je smanjenje libida i prestanak rasta dlačica na tijelu.
Roditelji bi trebalo da vode svoje dete kod lekara ako ima: pospanost, povraćanje bez ikakvog razloga, želju za slanom hranom. Ako, u pozadini ovih stanja,zatamnjenje ožiljaka, nabora, sluzi u usnoj duplji, to ukazuje na prisustvo hronične adrenalne insuficijencije.
Dijagnoza
Doktor može posumnjati na prisustvo patologije već tokom intervjua i pregleda pacijenta.
Za potvrdu dijagnoze i utvrđivanje oblika bolesti, specijalista propisuje sljedeće laboratorijske pretrage:
- Krvni test. Doktora zanima nivo kortizola (u slučaju insuficijencije uvijek je smanjen), ACTH (u primarnom obliku se njegov indikator povećava, u drugim slučajevima smanjuje), aldosterona.
- Analiza urina. Razvoj bolesti je praćen smanjenjem metabolita kortizola u primarnim i sekundarnim oblicima patologije.
Kao što je naznačeno, može se naručiti stimulacijski test. Njegova suština je sljedeća: pacijentu se uzima krv i određuje se nivo kortizola u njoj. Zatim mu se ubrizgava sintetički ACTH. Druga studija se izvodi nakon 30 i 60 minuta. Normalno, nivo kortizola se povećava najmanje 4 puta. Ako je njegov nivo niži, to ukazuje na prisustvo nadbubrežne insuficijencije. Test se radi u 08:00, jer se u to vrijeme uočava najveća aktivnost potrebnih hormona.
Pored toga, lekar prepisuje pregled instrumentalnim metodama:
- Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda. Ako je snimanje teško, pacijent se upućuje na CT skeniranje.
- MRI mozga. Tokom studije procjenjuje se stanje hipofize i hipotalamusa.
Na osnovu rezultata laboratorijske i instrumentalne dijagnostike lekar može postaviti tačnu dijagnozu i utvrditi od kojeg oblika bolesti pacijent boluje (primarni, sekundarni ili tercijarni). Nakon toga, potrebno je utvrditi stupanj kršenja metaboličkih procesa. Da bi to učinio, pacijent mora dati krv za opću analizu. Osim toga, elektrokardiogram je obavezan. Ova studija vam omogućava da procenite stanje srca i koliko su promene u sastavu elektrolita krvi uticale na njegov rad.
Dijagnoza bolesti kod dece se sprovodi na isti način kao i kod odraslih.
Liječenje
U slučaju napada akutne adrenalne insuficijencije, morate odmah pozvati hitnu pomoć. Po dolasku u bolnicu, pacijent se odmah smešta u jedinicu intenzivne nege.
Liječenje adrenalne insuficijencije u ovim slučajevima uključuje:
- Primjena velikih količina glukoze i fiziološke otopine intravenozno. To je neophodno za normalizaciju ravnoteže vode i elektrolita. Istovremeno, nivoi natrijuma i kalijuma u krvi se stalno prate.
- Intravenska primjena sintetičkih hormona. U većini slučajeva u tu svrhu se koristi "Prednizolon" ("Hidrokortizon" kod male djece). Nakon što se tijelo oporavi od stanja šoka, lijek se primjenjuje intramuskularno.
- Normalizacija krvnog pritiska. Uz značajno smanjenje stope, pacijentu se ubrizgava Mezaton, Dobutamin, Adrenalin ili Dopamin.
- Eliminacijapatologija koja je izazvala napad. Za to se mogu koristiti i konzervativne i hirurške metode liječenja.
Nakon zaustavljanja napada, pacijent se prebacuje na opšte odjeljenje.
Prema kliničkim smjernicama, u slučaju kronične adrenalne insuficijencije, pacijentu se moraju injicirati sintetički glukokortikoidi. Blagi stepen bolesti koriguje se lekom "Cortisone". Ako je patologija izražena, liječnik dodatno propisuje "Prednizolon" i "Fludrocortisone". Potonji je analog mineralkortikoidnog aldosterona.
Ova kombinacija je zbog činjenice da je nemoguće provesti liječenje samo glukokortikoidima. Inače se odrasli osjećaju znatno lošije, a djeca slabo dobijaju na težini, dehidraciju, mentalnu retardaciju.
Praćenje zdravstvenog stanja pacijenta vrši se mjesečno, nakon normalizacije svih potrebnih pokazatelja - 4 puta godišnje. Ako je potrebno, prilagođavaju se režim liječenja.
Karakteristike hrane
Dijeta za insuficijenciju nadbubrežne žlijezde igra važnu ulogu.
Korekcija dijete se provodi u skladu sa sljedećim principima:
- Kalorični sadržaj obroka treba povećati za 25%.
- Morate unijeti dovoljno životinjskih proteina u svoje tijelo. Da biste to učinili, riba i meso moraju uvijek biti prisutni na meniju.
- Preporučljivo je dati prednost lako svarljivoj hrani sa ugljenim hidratima. Da biste nadoknadili nivo masti, morate redovno uključivati puter u jelovnik.
- Količina kuhinjske soli može ostati ista. Potrebno je svesti na minimum konzumaciju suvih šljiva, kajsija, smokava, grožđica i isključiti banane i pečeni krompir iz prehrane. To je zbog potrebe da se ograniči unos kalijevih soli u organizam.
- Zabranjeno je jesti prženu hranu. Takva jela sadrže otrovna jedinjenja koja stvaraju dodatno opterećenje za unutrašnje organe.
- Svježe cijeđeni sokovi, bobičasto voće i voće bi trebali biti na meniju svaki dan.
Često, u pozadini adrenalne insuficijencije, pacijenti razvijaju čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. U prisustvu ove patologije, doktor prilagođava ishranu.
Posljedice
U pozadini nedostatka aldosterona dolazi do dehidracije. Ovo stanje postepeno napreduje kako se natrijum i dalje gubi u velikim količinama. Istovremeno dolazi do prekomjerne akumulacije kalijuma. Prirodni rezultat je kvar u funkcionisanju organa probavnog sistema. Osim toga, rad srca je poremećen. Kada kalijum poraste na nivo od 7 mmol/l, može prestati.
Nedostatak kortizola je opasan jer je poremećena proizvodnja glikogena. Ova supstanca je glavni oblik skladištenja glukoze u jetri. Njegovim nedostatkom u hipofizi pokreće se proces povećane proizvodnje ACTH, što kao rezultat izaziva sintezu ne samo kortizola, već imelanotropin. Ovo posljednje je uzrok hiperpigmentacije kože i sluzokože.
Prevencija
Stanje Addisonove krize gotovo je nemoguće spriječiti. Kada se pojavi, glavni uslov za uspješnu prognozu je pravovremena medicinska pomoć.
Prevencija hronične adrenalne insuficijencije sastoji se u provođenju terapije održavanja, koja se, pak, zasniva na upotrebi sintetičkih hormona. Dozu i shemu izračunava samo liječnik na individualnoj osnovi. Ako se osjećate lošije, specijalista prilagođava termine.
Na zatvaranju
Nadbubrežne žlijezde su upareni organ koji proizvodi vitalne supstance. Pod uticajem različitih štetnih faktora, proces proizvodnje hormona je poremećen. Na pozadini nedostatka kortizola i aldosterona razvija se insuficijencija nadbubrežne žlijezde.
Bolest može imati nekoliko oblika: primarni, sekundarni i tercijarni. Prvi se smatra najopasnijim, jer je upravo ona povezana s porazom samih nadbubrežnih žlijezda. U drugim slučajevima, rad hipofize i hipotalamusa je poremećen.
Patologija takođe može imati i akutni i hronični tok. U prvom slučaju morate odmah pozvati hitnu pomoć. To je zbog činjenice da takvo stanje bez pravovremene intervencije dovodi do smrti. Hronični oblik se liječi sintetičkim hormonima.
