Gušterača je organ žljezdanog tipa i manifestira se u probavnom i endokrinom sistemu. Određuje niz enzima uključenih u proces cijepanja organskih struktura hrane. Aktivno uključen u sve vrste metabolizma.
Anatomija
Ovo je duguljasti organ, dužine oko 20 cm, zauzima dio retroperitonealnog prostora, iza je lumbalni dio kičme, a ispred stomaka. Strukturni dijelovi:
- Head. Bliski kontakt sa udubljenjem u obliku potkovice formiranom krivinama dvanaestopalačnog creva omogućava kanalima gušterače da se otvore u ovaj deo creva i obezbede probavni proces neophodnim enzimima.
- Tijelo. Ima tri lica i podsjeća na prizmu. Na granici sa glavom nalazi se zarez za mezenterične sudove.
- Rep. Usmjereno na slezinu.
Uz os orgulja prolaziWirsunga duct. Organ se nalazi u kapsuli vezivnog tkiva. Prednja površina žlijezde je prekrivena peritoneumom.
Tiraž
Organ prima arterijsku ishranu iz jetrenih, gastroduodenalnih arterija. Kaudalni dio se opskrbljuje krvlju iz arterijskog korita slezene. Venska krv odvodi iz organa u portalnu venu.
Nervozna opskrba
Prima autonomnu inervaciju. Opskrbu parasimpatikusa obezbjeđuje deseti par kranijalnih živaca, a simpatički utjecaj vrše celijakija i gornji mezenterični gangliji.
Fiziologija
Struktura pankreasa uključuje dvije funkcije.
Funkcija spoljašnje (egzokrine) sekrecije
Parenhim organa formira sok pankreasa, koji ima alkalnu reakciju kako bi neutralisao kiseli bolus hrane. Količina soka dnevno je do 2 litre. Osnova soka je voda, bikarbonati, joni kalijuma i natrijuma i enzimi.
Neki enzimi su neaktivni jer su vrlo agresivni. Ovi enzimi uključuju:
- tripsin, njegov neaktivni oblik je tripsinogen, koji se aktivira crijevnom enterokinazom;
- Himotripsin, koji se formira iz kimotripsinogena aktivacijom sa tripsinom.
Oni su proteolitički enzimi, odnosno razgrađuju proteine zajedno sa karboksipeptidazom.
Aktivni enzimi:
- amilaza -razgrađuje ugljikohidrate (škrob), koji se također nalaze u ustima;
- lipaza razgrađuje masti koje žuč djelomično razlaže na male kapljice;
- ribonukleaza i deoksiribonukleaza djeluju na RNA i DNK.
Funkcija unutrašnje (endokrine) sekrecije
Struktura pankreasa implicira prisustvo pojedinačnih Langerhansovih otočića, koji zauzimaju 1-2% njegovog parenhima. Oslobađa se niz hormona:
- Beta ćelije sintetišu insulin. On je „ključ“za ulazak glukoze u ćelije, stimuliše sintezu masti, smanjuje njenu razgradnju i aktivira sintezu proteina. Proizveden kao odgovor na hiperglikemiju.
- Alfa ćelije su odgovorne za proizvodnju glukagona. Osigurava oslobađanje glukoze iz depoa u jetri, što povećava šećer u krvi. Sinteza aktivira smanjenje razine glukoze, stres, pretjeranu fizičku aktivnost. Inhibira proizvodnju inzulina i hiperglikemiju.
- Delta ćelije sintetišu somatostatin, koji ima inhibitorni efekat na funkcionisanje žlezde.
- PP-ćelije sintetiziraju polipeptid pankreasa koji smanjuje ekskretorni rad žlijezde.
Sok pankreasa se luči kada:
- evakuacija bolusa hrane u duodenum;
- proizvodnja holecistokinina, sekretina i acetilholina;
- rad parasimpatičkog nervnog sistema.
Inhibicija proizvodnje pankreasnog soka doprinosi:
- proizvodnja inhibitora tripsina od strane acinusa pankreasa;
- inhibitorno djelovanje glukagona, somatostatina, adrenalina;
- simpatičan uticaj.
Proizvodi
Slika pokazuje da se kanali pankreasa otvaraju u duodenum.
- Santorini kanal (dodatni).
- Mala i velika duodenalna papila.
- Wirsunga kanal.
Najvažniji je Virsungov, on u potpunosti ponavlja oblik i zavoje žlijezde i služi kao kolektor za interlobularne tubule. Duktalno "stablo" se može raspršiti, odnosno tubule se u velikom broju (oko 60) ulijevaju u glavni i prodiru u cijelu debljinu žlijezde. Glavni tip ima oko 30 tubula i nalaze se na većoj udaljenosti jedan od drugog.
Anatom iz Njemačke Wirsung, koji je kasnije dobio svoje ime, zainteresovao se za strukturne karakteristike glavnog kanala pankreasa. Wirsung je primijetio da tok kanala u potpunosti ponavlja oblik pankreasa. Izvor kanala nastaje u repnom dijelu i ima mali promjer. U području tijela, promjer postaje širi. U nivou glave, kanal se blago savija i spaja sa zajedničkim žučnim kanalom, koji ima najveći prečnik.
Formiranje pankreasnog sekreta počinje malim strukturama lobula organa - acinusa. Tajna izlazi kroz intralobularne kanale, a zatim se spajaju sa interlobularnim kanalima, tvoreći glavni. Formirani kanali pankreasa otvaraju se u silazni dio duodenuma.
Kasnije, naučnik Vater je detaljno opisao veliku duodenalnu papilu i, kao i mnogi naučnici, nazvao je po sebi. Papila je okružena Oddijevim sfinkterom. Iz Vaterovih zapažanja postalo je jasno da je papila jedan otvor (95% slučajeva) za pankreas i zajedničke žučne kanale. Proučavanje kadaveričnog materijala pokazalo je da može postojati dodatna mala papila za ušće akcesornog kanala. Postoje dokazi da postoji poseban tip kanala koji se javlja u 5% slučajeva. Počinje u debljini glave, poremećena je njegova migracija i završava se Helly sfinkterom na zidu duodenuma.
Kanadi pankreasa otvaraju se u duodenum, u interakciji sa bilijarnim traktom. Patologija bilo koje od ovih anatomskih struktura često uzrokuje disfunkciju drugog organa. Na primjer, promjena u strukturi pankreasa (tumor, upala, cista) može komprimirati zajednički žučni kanal. Prolaz žuči je poremećen i razvija se opstruktivna žutica. Izmet žučne kese može migrirati i blokirati žučne kanale. Kasnije se upale i komprimiraju glavni pankreas. Situacija dovodi do upale Wirsungovog kanala, proces prelazi na parenhim žlijezde i razvija se upala žlijezde (pankreatitis). Patološka interakcija crijeva i pankreasa sastoji se u refluksu crijevnog sadržaja u ušće glavnog kanala, aktiviraju se enzimi i dolazi do samoprobave žlijezde. Proces je opasan razvojem totalanekroza organa i smrt pacijenta.
Oštećena prohodnost kanala može se uočiti kod kongenitalnih malformacija. Mogu se preterano granati i, po pravilu, ćerki kanali su mnogo uži od normalnog. Stenoza otežava isticanje soka, žlezda se preliva i postaje upaljena. Povratak novčića je da se kanali mogu patološki proširiti rastom tumora, prisustvom kamenja u kanalima i kroničnim upalnim procesom u žlijezdi. Ova situacija dovodi do pogoršanja bolesti želuca, jetre.
U zaključku
Poznavanje anatomije i fiziologije organa neophodno je lekarima opšte prakse (terapeutima) za rano prepisivanje kursa enzimskih preparata u lečenju akutnog i hroničnog pankreatitisa. Endokrinolozi se bave liječenjem hormonskog nedostatka pankreasa. Patološke formacije (ciste, tumori) u žlezdi hirurzi eliminišu.
