Jedna od najozbiljnijih bolesti ljudskog probavnog sistema je nekroza pankreasa, koja je, prema statistikama, fatalna u 40-60% slučajeva.
Uzroci nekroze pankreasa
Akutni pankreatitis, čija je komplikacija nekroza pankreasa, je na trećem mjestu po učestalosti pojavljivanja, preskačući samo akutni apendicitis i holecistitis. U pravilu se razvija zbog oštećenja sekretornih stanica gušterače, prekomjerne proizvodnje pankreasnog soka i poremećenog odljeva. Ovi procesi mogu izazvati:
- povreda abdomena;
- abdominalna hirurgija;
- opijanje tijela (uključujući alkohol);
- alergijske reakcije;
- bolest žučnog kamena;
- zarazne ili parazitske bolesti;
- prekomerna konzumacija prženog mesa, ekstrakata, životinjskih masti.
Uzroci pankreasne nekroze pankreasasu brojne, ali najčešće se razvija nakon konzumiranja veće količine alkohola u kombinaciji sa masnom proteinskom hranom. Dešava se da se bolest javlja gotovo trenutno i napad se može razviti u pozadini potpunog blagostanja. Zabilježeni su slučajevi kada se nekoliko dana nakon obilne gozbe razvila nekroza pankreasa, kod koje je smrtni ishod nastupio u roku od nekoliko sati nakon pojave prvih znakova bolesti.
Šta se dešava sa pankreasnom nekrozom
Zdrav pankreas proizvodi enzime koji su potrebni za razgradnju hrane koja ulazi u želudac. Zahvaljujući njima hrana se razgrađuje na elemente koji kroz želučanu sluznicu mogu ući u krvotok, koji ih dostavlja u tkiva i organe. To čini pankreas jednim od važnih organa u tijelu. Konzumiranje alkohola sa bogatom masnom hranom dramatično stimuliše proizvodnju soka od strane gušterače, a kako ga kanali ne mogu u potpunosti ukloniti, počinje da se akumulira unutar žlijezde. To dovodi do razvoja edema, daljnje kompresije izvodnih kanala i njihovog naknadnog začepljenja. Aktivni enzimi gušterače, čija je funkcija prvobitno bila razgradnja proteina, znoje se kroz zidove kanalića i počinju ih rastvarati, pod djelovanjem enzima dolazi do "probavljanja" vlastitih tkiva same žlijezde. Aktivni enzimi i produkti raspadanja koji nastaju zbog toga ulaze u krvotok i doprinose rastvaranju drugih organa i tkiva, uzrokujućiteška intoksikacija. Dakle, nekroza pankreasa, čiju je prognozu prilično teško predvidjeti, vrlo je opasna bolest.
Klasifikacija pankreasne nekroze
U zavisnosti od obima lezije žlijezde razlikuju se malofokalna, srednje-fokalna, velikofokalna, subtotalna i totalna pankreasna nekroza. Naravno, razlike između prva dva tipa su uglavnom proizvoljne. Doktori koriste ove koncepte kako bi odredili stepen oštećenja organa. Uz subtotalnu pankreasnu nekrozu, nekrotične promjene zahvaćaju veći dio žlijezde. Ako je organ potpuno zahvaćen, tada se dijagnosticira totalna pankreasnekroza pankreasa. Smrtonosni ishod u ovom slučaju se uvijek posmatra.
Postoji još jedna opcija klasifikacije. Ona dijeli pankreasnu nekrozu na dva tipa:
- Ograničeno. Ovo uključuje proces kojim se formiraju žarišta različitih veličina.
- Common. U ovom slučaju je zahvaćen veći dio žlijezde ili cijeli organ.
Vrste pankreasne nekroze
U zavisnosti od prisustva infekcije u zahvaćenim područjima, razlikuje se sterilna ili inficirana pankreasnekroza. Istovremeno, u slučaju inficiranog procesa, prognoza je prilično nepovoljna, jer postoji velika vjerovatnoća razvoja infektivno-toksičnog šoka, te može biti izuzetno teško izvući pacijenta iz ovog stanja.
Sterilna nekroza pankreasa dijeli se na sljedeće tipove:
- mast - karakteriše ga sporostrazvoj unutar 4-5 dana ili blaži;
- hemoragični - karakterizira brz protok i česta krvarenja;
- mješoviti - javlja se najčešće, jer nekroza pankreasa podjednako pogađa i masno tkivo i parenhim pankreasa.
Ako se dijagnosticira destruktivna pankreasnekroza pankreasa, operacija je neizbježna. Ali često ne daje željeni rezultat i moguć je ponovni razvoj nekrotičnih žarišta.
Simptomi i dijagnoza pankreasne nekroze
Klinički akutni pankreatitis se manifestuje jakim bolom u lijevom hipohondrijumu ili bolom pojasnog karaktera. Pojavljuje se povraćanje crijevnog sadržaja, koje ne donosi olakšanje, proljev. Na toj pozadini brzo dolazi do dehidracije tijela, pojačava se intoksikacija. Prilikom postavljanja dijagnoze, prikupljanje anamneze je od velike važnosti. Ako sadrži informacije o zloupotrebi alkohola, masne hrane ili informacije o bolestima jetre i žučne kese, to najvjerovatnije omogućava postavljanje takve dijagnoze kao što je pankreasna nekroza gušterače. Prognoza u ovom slučaju će u velikoj mjeri zavisiti od toga u kojoj fazi bolesti je pacijent tražio medicinsku pomoć, te od obima lezije.
Što se tiče laboratorijske dijagnostike, ovdje se obraća pažnja na analizu urina i krvi, gdje postoji značajan višak nivoa amilaze. Radi se i ultrazvuk abdomena, CT ili MRI, gdje se može vidjeti pojava nekrotičnih područja utkiva pankreasa.
Liječenje
U većini slučajeva, nekroza pankreasa zahtijeva operaciju. Istovremeno, unatoč činjenici da je stopa smrtnosti prilično visoka, pravovremena operacija daje velike šanse za oporavak. Konzervativno liječenje uključuje sljedeće korake:
- u roku od nekoliko dana nakon napada - potpuno gladovanje, a u zavisnosti od težine bolesti, unošenje nutrijenata kroz intravenske infuzije može se nastaviti sedmicama;
- pročišćavanje krvi (hemosorpcija) - izvedeno uz jaku intoksikaciju;
- somatostatin je hormon koji može smanjiti efekte oštećenja bubrega koje često prati pankreasnu nekrozu;
- u infektivnim oblicima - antibiotici.
Dijeta za akutni pankreatitis
Budući da je prehrambeni faktor koji vrlo često postaje uzrok akutnog pankreatitisa, on je od velike važnosti u procesu liječenja. Kao što je već spomenuto, u prvim danima nakon postavljanja dijagnoze akutnog pankreatitisa, dijeta je vrlo stroga - poštuje se potpuni post. U teškim slučajevima, parenteralna ishrana se može nastaviti nekoliko sedmica.
U budućnosti, prehrana za pankreasnu nekrozu pankreasa podrazumijeva štedljiv režim, koji je osiguran maksimalnim isključenjem iz prehrane masti i ugljikohidrata, kao i proizvoda koji uzrokuju povećano stvaranje plinova. Hrana se kuva na pari i sitno secka. Prihvaćen od strane malihporcije pet do šest puta dnevno. Upotreba ekstrakata i soli je potpuno isključena. Takva ishrana, zavisno od težine bolesti, treba da traje od nekoliko meseci do godinu dana.
Naravno, kod tako ozbiljne bolesti kao što je nekroza pankreasa, moguć je smrtni ishod i, naravno, bolje je ne dovoditi svoje tijelo do napada, eliminirajući faktore rizika što je više moguće. Ali ako se bolest ipak razvije, onda će pažljivo pridržavanje dijete pomoći da se izbjegnu recidivi u budućnosti.
