Različite hronične i akutne patologije bronhopulmonalnog sistema (pneumonija, bronhiektazije, atelektaze, diseminovani procesi u plućima, kavernozne šupljine, apscesi itd.), anemija i lezije nervnog sistema mogu dovesti do oštećenja pluća ventilacija i pojava respiratorne insuficijencije., hipertenzija plućne cirkulacije, tumori medijastinuma i pluća, vaskularne bolesti srca i pluća itd.
Ovaj članak govori o restriktivnoj vrsti respiratorne insuficijencije.
Opis patologije
Restriktivnu respiratornu insuficijenciju karakteriše ograničenje sposobnosti plućnog tkiva da se kolabira i širi, što se opaža kod pneumotoraksa, eksudativnog pleuritisa, adhezija u pleuralnoj šupljini,pokretljivost okvira rebara, kifoskolioza itd. Insuficijencija disanja kod ovakvih patologija nastaje zbog ograničenja dubine udaha, što je maksimalno moguće.
Oblici
Restriktivno zatajenje disanja uzrokovano je defektima u alveolarnoj ventilaciji zbog ograničene ekspanzije pluća. Postoje dva oblika respiratorne respiratorne insuficijencije: plućna i ekstrapulmonalna.
Restriktivna ekstrapulmonalna ventilacija nastaje zbog:
- poremećaji u funkciji i strukturi respiratornih mišića;
- ograničenja (poremećaji) pokretljivosti dijafragme i grudnog koša;
- povećan pritisak u pleuralnoj šupljini.
Razlog
Restriktivno zatajenje disanja mora odrediti ljekar. Insuficijencija restriktivne plućne ventilacije nastaje zbog smanjenja plućne komplianse, što se opaža tijekom kongestivnih i upalnih procesa. Plućne kapilare, preplavljene krvlju, i intersticijalno edematozno tkivo sprečavaju da se alveole potpuno prošire, stišćući ih. Osim toga, pod ovim uvjetima, rastezljivost intersticijalnog tkiva i kapilara se smanjuje.
Simptomi
Restriktivno zatajenje disanja karakteriziraju brojni simptomi.
- Smanjenje kapaciteta pluća općenito, njihov preostali volumen, VC (ovaj indikator odražava nivo plućne restrikcije).
- Defekti u regulatornim mehanizmima vanjskog disanja. Poremećaji disanja nastaju i zbog poremećenog funkcionisanja respiratornog centra, kao i njegovih eferentnih i aferentnih veza.
- Manifestacija alveolarne restriktivne hipoventilacije. Klinički značajni oblici su otežano i apneustično disanje, kao i njegovi periodični oblici.
- Usled prethodnog uzroka i nedostataka u fizičko-hemijskom stanju membrane, poremećaj transmembranske distribucije jona.
- Povrede neuronske ekscitabilnosti u respiratornom centru i, kao rezultat, promjene u dubini i učestalosti disanja.
- Poremećaji centralne eksterne respiratorne regulacije. Najčešći uzroci su: neoplazme i ozljede duguljaste moždine, kompresija mozga (sa upalom ili edemom, krvarenja u meduli ili komorama), intoksikacija (npr. opojnim drogama, etanolom, endotoksini koji nastaju pri zatajenju jetre ili uremija), endotoksini, destruktivne transformacije moždanog tkiva (na primjer, kod sifilisa, siringomijelije, multiple skleroze i encefalitisa).
- Defekti u aferentnoj regulaciji aktivnosti respiratornog centra, koji se manifestuju prekomernom ili nedovoljnom aferentacijom.
- Nedostatak ekscitatorne aferentne alveolarne restriktivne hipoventilacije. Smanjenje tonične nespecifične aktivnosti neurona smještenih u retikularnoj formaciji moždanog stabla (stečene ili naslijeđene, na primjer, predoziranjem barbiturata,narkotički analgetici, sredstva za smirenje i druge psiho- i neuroaktivne supstance).
- Prekomerna ekscitatorna aferentacija alveolarne restriktivne hipoventilacije. Znaci su sljedeći: ubrzano plitko disanje, odnosno tahipneja, acidoza, hiperkapnija, hipoksija. Koja je patogeneza restriktivne respiratorne insuficijencije?
- Prekomerna inhibitorna aferentacija alveolarne restriktivne hipoventilacije. Najčešći uzroci: pojačana iritacija sluzokože respiratornog sistema (kada osoba udahne nadražujuće supstance, na primjer, amonijak, kod akutnog traheitisa i/ili bronhitisa pri udisanju toplog ili hladnog zraka, jaki bolovi u disajnim putevima i/ili u grudima (na primjer, sa pleuritisom, opekotinama, traumom).
- Defekti u nervnoj eferentnoj respiratornoj regulaciji. Može se uočiti zbog oštećenja na različitim nivoima efektorskih puteva koji regulišu funkcionisanje respiratornih mišića.
- Defekti kortiko-spinalnih puteva do mišića respiratornog sistema (na primjer, kod siringomijelije, ishemije kičmene moždine, traume ili tumora), što dovodi do gubitka svjesne (dobrovoljne) kontrole disanja, kao npr. kao i prelazak na “stabilizirano”, “mašinsko”, “automatizirano” disanje.
- Poremećaji puteva koji vode do dijafragme iz respiratornog centra (npr. kod povrede ili ishemije kičmene moždine, poliomijelitisa ili multiple skleroze), koji se manifestuju gubitkom respiratornog automatizma, kao i prelaskom naprilagođeni dah.
- Defekti kičmene moždine, nervnih stabala i motornih neurona kičmene moždine do respiratornih mišića (na primjer, kod ishemije ili traume kičmene moždine, botulizma, poliomijelitisa, blokade provodljivosti živaca i mišića pri upotrebi curare i mijastenija gravis, neuritis). Simptomi su sljedeći: smanjenje amplitude respiratornih pokreta i apneja periodične prirode.
Razlikovanje restriktivnog od opstruktivnog zatajenja disanja
Opstruktivna respiratorna insuficijencija, za razliku od restriktivne, se javlja kada je vazduh otežan prolaz kroz bronhije i dušnik zbog bronhospazma, bronhitisa (upale bronha), prodora stranih tela, kompresije dušnika i bronha tumor, sužavanje (striktura) bronhija i dušnika itd. Istovremeno je narušena funkcionalnost vanjskog disanja: otežani su potpuni udah, a posebno izdisaj, brzina disanja je ograničena.
Dijagnoza
Restriktivno zatajenje disanja praćeno je ograničenim punjenjem pluća zrakom zbog smanjenja respiratorne površine pluća, isključenja dijela pluća iz disanja, smanjenja elastičnih karakteristika grudnog koša i pluća, kao i kao sposobnost rastezanja plućnog tkiva (hemodinamski ili inflamatorni plućni edem, ekstenzivna pneumonija, pneumoskleroza, pneumokonioza itd.). Ako se restriktivni defekti ne kombinuju sa gore opisanom bronhijalnom opstrukcijom, otpor disajnih puteva se ne povećava.
Glavna posljedica restriktivnih (restriktivnih) ventilacijskih poremećaja, koji se otkrivaju klasičnom spirografijom, je gotovo proporcionalno smanjenje većine plućnih kapaciteta i volumena: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER, itd..
Kompjuterska spirografija pokazuje da je kriva protok-volumen kopija ispravne krive u smanjenom obliku zbog smanjenja ukupnog volumena pluća, koji je pomjeren udesno.
Dijagnostički kriterijumi
Najznačajniji dijagnostički kriterijumi za restriktivne poremećaje ventilacije, koji omogućavaju prilično pouzdano razlikovanje od opstruktivnih defekata:
- normalan ili čak povišen Tiffno indeks (FVC/FEV1);
- praktično proporcionalno smanjenje kapaciteta i volumena pluća, mjereno spirografijom i indikatorima protoka, odnosno, blago modificiran ili normalan oblik krivulje petlje protok-volumen, koji je pomjeren na desnu stranu;
- smanjenje EVR (inspiratorni rezervni volumen) je gotovo proporcionalno ERV-u (tj. rezervni volumen izdisaja).
Treba još jednom napomenuti da se prilikom dijagnosticiranja restriktivnih ventilacijskih poremećaja u čistom obliku ne može osloniti samo na smanjenje VC. Najpouzdaniji dijagnostički i diferencijalni znakovi su odsustvo transformacija u izgledu ekspirijskog dijela krivulje protok-volumen i proporcionalno smanjenje ERR iROVD.
Kako pacijent treba da postupi?
Ako postoje simptomi restriktivne respiratorne insuficijencije, morate posjetiti terapeuta. Možda će biti potrebno konsultovati specijaliste iz drugih oblasti.
Liječenje
Restriktivna bolest pluća zahtijeva produženu ventilaciju kod kuće. Njeni zadaci su sljedeći:
- poboljšanje kvaliteta života;
- produženje ljudskog života;
- poboljšanje aktivnosti respiratornog aparata.
Većinu vremena, tokom dugotrajne kućne ventilacije, pacijenti sa restriktivnom respiratornom insuficijencijom koriste nazalne maske i prenosive respiratore (u nekim slučajevima se koristi traheostomija), dok se ventilacija radi noću, kao i nekoliko sati tokom dana.
Parametri ventilacije se obično biraju u stacionarnim uslovima, a zatim se pacijent redovno prati i oprema se servisira od strane specijalista kod kuće. Najčešći zahtjev za dugotrajnu kućnu ventilaciju za pacijente s kroničnom respiratornom insuficijencijom je kisik iz spremnika s tekućim kisikom ili iz koncentratora kisika.
Tako smo pogledali restriktivne i opstruktivne tipove respiratorne insuficijencije.
