Biopsija endometrijuma je dijagnostička metoda koju karakteriše uzimanje male količine tkiva za mikroskopski pregled.
Ovaj zahvat spada u manje ginekološke operacije, jer se sluzokoža materice struže posebnim alatom.
Biopsija endometrijuma se zasniva na pojavi izraženih strukturnih promena u endometrijumu kao odgovoru na hormonsku stimulaciju. Većina stručnjaka tvrdi da je ispravna dijagnoza disfunkcije endometrija moguća samo uz bliski kontakt između ginekologa i patologa. U istoriji medicine, biopsija endometrijuma je prvi put urađena 1937. godine. Za postavljanje tačne dijagnoze struganjem iz endometrijuma potrebno je stvoriti određene uslove.
Za postavljanje ispravne dijagnoze, doktor se mora pridržavati određenih pravila:
- kod neplodnih žena sa sumnjom na anovulacijski ciklus, struganje se uzima prije menstruacije ili direktno tokom menstruacije;
- ponavljano struganje nizova se radi za amenoreju tokom četiri sedmice sa intervalom od jedne sedmice;
- kod menoragije struganje se uzima peti do deseti dan nakon početka menstruacije;
- struganje metroragije se obično uzima odmah nakon krvarenja;
- za dijagnosticiranje neoplazmi, struganje endometrija se može uzeti bilo kojeg dana ciklusa.
Čistoća eksperimenta zavisi od pravilnog odabira biomaterijala. Ako se fragmentirani komadi tkiva predaju na pregled, izuzetno je teško obnoviti strukturu endometrijuma. Pravilna kiretaža uključuje dobijanje velikih, nezgnječenih traka endometrijuma. U procesu kiretaže, nakon svakog prolaska kirete duž zidova, endometrijum se uklanja iz cervikalnog kanala.
Biopsija endometrija se može izvesti na nekoliko načina:
- kompletna dijagnostička kiretaža materice. Najčešće se kiretaža izvodi odvojeno (prvo iz cervikalnog kanala, zatim iz šupljine maternice). U slučaju krvarenja, posebno u perimenopauzi, kiretaža jajovodnih uglova maternice se izvodi uz pomoć male kirete, jer se u tim zonama u pravilu lokaliziraju polipozne izrasline endometrija. U tim područjima počinje malignitet. Ako se posumnja na karcinom (tokom prvih injekcija kirete, struga se meko tkivo koje se mrvi), struganje se odmah zaustavlja;
- endometrijalna aspiraciona biopsija se radi tokom masovnih pregleda žena kako bi serak endometrija;
- moždani struganje endometrijuma se radi radi utvrđivanja reakcija sluznice na endokrinu funkciju jajnika, utvrđivanja uzroka neplodnosti, praćenja rezultata hormonske terapije. Prikazana tehnika nije primenljiva za krvarenje iz materice.
Pipel biopsija endometrijuma se izvodi pomoću Paypel instrumenta (fleksibilna cijev prečnika tri milimetra sa bočnom rupom na kraju). Unutar cijevi je postavljen klip, kao u konvencionalnoj špricu. Indikacije za ovu vrstu biopsije: krvarenje kod žena starijih od četrdeset godina; krvarenje zbog upotrebe hormonskih kontraceptiva; dijagnoza endometrijuma kod neplodnosti; teško krvarenje u premenopauzi; krvarenje u menopauzi.
