Danas su poznati mnogi istraživački postupci tokom kojih doktori uspijevaju objektivno procijeniti stanje prostate pacijenta i otkriti tumore - to su ultrazvuk, CT, MRI, scintigrafija. Istovremeno, niko od njih ne može sa apsolutnom tačnošću odgovoriti na pitanje o malignosti neoplazmi. Za utvrđivanje strukture ćelija, za uočavanje kancerogenih promena u tkivu žlezde i za postavljanje tačne dijagnoze biće potrebna biopsija prostate.
Procedura ukratko
Lokalizacija prostate omogućava prikupljanje materijala na nekoliko načina. Prostata se nalazi nešto ispod mokraćne bešike i blizu njenog donjeg zida. Iza organa je u kontaktu sa rektumom, a ispred - sa pubičnom kosti. Odozdo, željezo je pouzdano zaštićeno mekim tkivima perineuma. Stoga je lako pogoditi kako se uzima biopsijaprostata - kroz anus, uretru ili perineum.
Ova studija uključuje uklanjanje malih čestica prostate pomoću posebne igle. Dobijeni uzorci tkiva šalju se u laboratoriju kako bi se utvrdila struktura i priroda patoloških promjena. Biopsija prostate se obično radi kada se sumnja da muškarac ima rak.
Pristup prostati
Postoji nekoliko načina za uklanjanje biomaterijala iz pacijenta, koji se razlikuju po mogućnostima penetracije. Igla za biopsiju se može umetnuti:
- Transperinealno, odnosno kroz perineum. Punkcija se vrši između skrotuma i anusa.
- Transrektalno - kroz rektum. Ova tehnika ima široku primjenu, unatoč činjenici da je posljednjih godina kirurzi sve češće odbijaju koristiti. Razlog je visok rizik od prenošenja crijevne infekcije na genitourinarni sistem.
- Transuretralno - umetanjem endoskopskog instrumenta u prostatu kroz uretru. Danas se ovom metodom praktički ne izvodi biopsija prostate, jer se smatra neinformativnom. Stvar je u tome da su kancerogena žarišta lokalizovana uglavnom duž ivice organa, a mokraćna cijev ide duž centra prostate.
Koga treba testirati
Test biopsije prostate indiciran je za svakog muškarca za kojeg se sumnja da ima rak. Prema tome, svaki znak raka prostate je direktna indikacija za dijagnozu. Razgovarajte direktno ili indirektno o tomemaligni proces u genitourinarnom sistemu mogu biti sljedeći faktori:
- povećanje antigena specifičnog za prostatu;
- prisutnost neoplazme nepoznate prirode otkrivena transrektalnim ultrazvukom;
- prekancerozno stanje u istoriji;
- Otkrivanje atipične formacije rektalnim palpacijom prostate.
Prije uzimanja uzorka žlijezde od pacijenta, ona se pažljivo pregleda kako bi se utvrdio uzrok promjene oblika organa. Zanimljivo je da se biopsija ne radi za adenom prostate. Da bi isključili ili potvrdili kancerogen proces, oslanjaju se na rezultate analize antigena specifičnih za prostatu, zaključke CT i MRI.
Kada je biopsija kontraindikovana
Ako se posumnja na bakterijsku infekciju u karličnim organima, postupak će se morati odustati kako se ne bi doprinijelo širenju upale i gnojnih komplikacija sa oboljelih organa na obližnje zdrave. Među bolestima protiv kojih je intervencija neprihvatljiva, najčešće se dijagnostikuje pijelonefritis, cistitis, uretritis, prostatitis.
Nemoguće je izvršiti manipulaciju s poremećajima zgrušavanja krvi, jer biopsija krvi neizbježno dovodi do ozljeda tkiva i malih krvarenja. Kod trombocitopenije, koja može biti uzrokovana, na primjer, hemofilijom, nekontroliranim unosom antikoagulansa, osoba može razviti šok, pa čak i umrijeti od gubitka krvi.
Hipertenzijaje još jedna kontraindikacija. Kod visokog pritiska rizik od krvarenja je posebno visok, pa se ovim pacijentima ne dozvoljava biopsija prostate. Kako se odvija sam postupak, saznat ćemo nakon opisa pripreme za njega.
Prije manipulacije
Priprema za biopsiju prostate je skup dijagnostičkih procedura koje pomažu u procjeni stanja muškog tijela, kao i predviđanju vjerojatnosti komplikacija kod njega, saznanju o prisutnosti kontraindikacija. Čim liječnik utvrdi potrebu za biopsijom, pacijent će morati biti pregledan na infekcije i upale genitourinarnog sistema. Obično je doktor uznemiren zbog pritužbi pacijenata kao što su:
- bol u donjem dijelu abdomena;
- promjene boje urina;
- pojava gnojnog iscjetka iz uretre;
- trajna groznica;
- učestalo mokrenje.
Laboratorijska dijagnostika
Ovo nužno uzima u obzir sklonost alergijskim reakcijama kod muškarca ili njegovih rođaka, posebno na lijekove, jer će studija neminovno zahtijevati uvođenje lijekova. Biopsiji, kao i svakom drugom hirurškom zahvatu, prethodi kompleks laboratorijskih i instrumentalnih studija.
Obavezne procedure uključuju:
- Kompletna krvna slika. Omogućava vam da identifikujete latentne upalne bolesti u organizmu, o čemu svjedoči povišeni nivo leukocita i limfocita, odredite anemiju prema niskom nivou hemoglobina, itd.
- Analiza urina. Svrha ove studije je da se isključi latentna bakterijska infekcija urinarnog sistema. Ako se biopsija prostate radi na pozadini usporenog cistitisa, uretritisa i drugih bolesti, povećava se rizik od infekcije prostate i razvoja prostatitisa kod pacijenta.
- Bakteriološka analiza urina. Ovo je još jedan, pouzdaniji način da se uvjerite da je urin sterilan i da nema bakterijske infekcije. Ako studija potvrdi prisustvo patogene mikroflore, pacijentu se propisuje kurs antibiotske terapije antibiotikom na koji bakterije identificiranog tipa pokazuju maksimalnu osjetljivost.
- Biohemijski test krvi. Procedura je neophodna za procjenu stanja i funkcionalnosti internih sistema.
- Test za prostatu-specifični antigen.
Druge istraživačke procedure
Pored testova, svaki muškarac treba da se podvrgne instrumentalnim pregledima, čiji će rezultati ukazati na stanje pluća, srca i bubrega. Osim toga, nijedna analiza neće ukazati na točnu lokalizaciju patološkog žarišta u prostati za biopsiju. Standardna lista studija uključuje:
- Rentgen (fluorografija) grudnog koša;
- elektrokardiogram;
- Ultrazvuk bubrega;
- TRUS - transrektalni ultrazvuk prostate.
Ukoliko muškarac ima bilo kakve kontraindikacije za biopsiju, operacija se odgađa dok se ne otklone uzroci: izlječenje infekcije, oporavak zadovoljavajućekoagulacija, stabilizacija krvnog pritiska, itd.
Principi rada
Dan prije biopsije, pacijent mora proći završnu fazu pripreme. Ako je muškarac ranije uzimao lijekove koji sprječavaju zgrušavanje krvi (Aspirin, Clexane, Heparin, Cardiomagnyl), uzimanje lijeka treba prekinuti. Ali i ovo pitanje ostaje u diskreciji ljekara koji dolazi do zaključka o odnosu koristi i rizika od njihovog otkazivanja.
Neposredno prije biopsije, čovjeku se daje klistir za čišćenje. U profilaktičke svrhe propisuje se Ceftriakson - to je antibiotik širokog spektra koji sprječava ulazak infekcije u unutrašnje organe. Kako bi se omogućio potpuni pristup genitalijama, pacijent brije dlake sa pubične regije, anusa, skrotuma i perineuma. Izbor metode punkcije ostaje na hirurgu i obično zavisi od broja potrebnih uzoraka prostate. Kako napraviti biopsiju prostate na različite načine, reći ćemo dalje.
Transrektalni pristup
Većina modernih hirurga je mišljenja da nema potrebe za upotrebom anestetika za uzimanje biomaterijala. U međuvremenu, lijekovi protiv bolova značajno poboljšavaju stanje pacijenta, što omogućava bolju biopsiju. Doktori koriste kao lokalnu anesteziju:
- lekovi protiv bolova koji se ubrizgavaju u rektum (gelovi i viskozni dozni oblici "Instillagel","Lidoklor" i drugi);
- injekciona anestezija zdjeličnog pleksusa, koja uključuje blokadu nekoliko nervnih receptora.
Nakon anestezije, pacijent se postavlja u položaj pogodan za izvođenje biopsije - ležeći na lijevoj strani, sa kolenima podignutim do grudi. Doktor prstima pregleda rektum i u anus ubacuje ultrazvučni senzor koji će, prenošenjem slike na ekran, pomoći u odabiru tačke punkcije. Ukupno, procedura biopsije ne traje više od 15 minuta.
Transperinealna metoda
U poređenju sa prethodnom, ova metoda uzimanja uzoraka tkiva prostate smatra se traumatičnijom, ali je informativnija i objektivnija, jer vam omogućava da dobijete više biomaterijala za istraživanje. Potrebna je anestezija za transperinealnu biopsiju, koja uključuje uvođenje igle kroz tkiva perineuma. Mogu se koristiti kao opšta anestezija, u kojoj će svest pacijenta biti potpuno depresivna, i epiduralna anestezija, koja podrazumeva unošenje lekova u kičmeni stub i očuvanje svesti.
Za transperinealni pristup, pacijent leži na leđima, podiže i širi noge u stranu, savijene pod pravim uglom. Postupak obično ne traje duže od pola sata. I ovdje se ne može bez ultrazvučnog senzora, koji pomaže kirurgu u navigaciji lokacije prostate i tumora.
Transkript rezultata
Ispravno tumačenje rezultata biopsije prostate je krajnjesvrha ove studije. Postupak vam omogućava da saznate o prirodi neoplazme i odredite njen tip. Međutim, to ne znači da svi pacijenti koji su bili podvrgnuti biopsiji prostate uvijek imaju rak. U zaključku specijalista može se konstatovati odsustvo kancerogenog procesa, dok to ne znači uvijek da je pacijent potpuno zdrav. U nekim slučajevima moguć je lažno negativan rezultat. Također nije isključeno:
- Atipična mala acinarna proliferacija je prekancerozno stanje. Ponekad se proliferacija smatra početkom razvoja adenokarcinoma.
- Prekancerozna intraepitelna neoplazija - promjena ćelija u svim slojevima prostate, sa izuzetkom bazalnog sloja. Vjerovatnoća pojave malignog tumora na mjestu žarišta intraepitelne neoplazije je 35-40%.
Dijagnoza jednog od ova dva stanja je jaka indikacija za ponovnu biopsiju nakon nekoliko mjeseci.
Vrste raka prostate
Ako pacijent ima rak, važno je utvrditi stadij tumora i stepen njegove opasnosti u konkretnom slučaju. Dijagnostikuje se nekoliko vrsta malignih tumora koji se mogu javiti u tkivima prostate:
- adenokarcinom - maligni adenom prostate, koji se sastoji od ćelija žlijezde koje proizvode tekući dio sjemene tekućine i prostaglandina;
- karcinom prelaznih ćelija - tumor nastaje iz ćelija uretre koje prolaze kroz prostatu, javlja se u 10-15% slučajeva;
- karcinom skvamoznih ćelija (nediferencirani) je najopasniji tip tumora, jer je sklon brzom rastu, metastazama i klijanju u susednim tkivima.
Povratne informacije pacijenata o posljedicama
Ako se osvrnemo na komentare muškaraca koji iz prve ruke znaju za ovu proceduru, lako je pogoditi veliku vjerovatnoću komplikacija. Biopsija prostate, prema recenzijama, može dovesti do ozbiljnih posljedica. Tako, na primjer, uzrok oštećenja krvnih žila je individualna karakteristika njihove lokacije. Ali najčešće je, prema mišljenju muškaraca, nepovoljna posljedica biopsije prostate:
- razvoj infekcije i upale na mjestu ulaska igle;
- gnojni iscjedak iz rektuma, nečistoće gnoja i krvi u urinu;
- produženi bolan bol u pubičnom području;
- učestalo mokrenje.
Opasna komplikacija takve manipulacije je probijanje zida velike arterije, što može rezultirati čak i smrću uz veliki gubitak krvi. Da bi se izbjegle takve posljedice biopsije prostate, muškarac treba pažljivo pratiti svoje stanje i obratiti se ljekaru ako se osjeća lošije.
