Foramen ovale u srcu je intrauterini otvor, koji je prekriven posebnim preklopnim ventilom koji se nalazi na zidu između pretkomora. Odvaja lijevu i desnu pretkomoru bebe tokom embrionalne faze. Zahvaljujući ovom prozorčiću, dio krvi placente, koja je obogaćena kisikom, može se kretati iz desne u lijevu pretkomoru i tako zaobići bebina pluća koja još ne funkcionišu. Tako nastaje stabilan dotok krvi u glavu, vrat, kičmenu moždinu i mozak.
Kada dijete udahne prvi udah, njegova pluća i plućna cirkulacija počinju da rade, a potreba za komunikacijom između lijeve i desne pretklijetke gubi na značaju. Prilikom prvog udaha i bebinog plača pritisak u lijevoj pretkomori postaje veći nego u desnoj, a u čestim slučajevima se zalistak zatvara i zalupi foramen ovale. Nakon nekog vremena počinje rasti.vezivnog i mišićnog tkiva i potpuno nestaje. Ali postoje i situacije u kojima se ovalni prozor ne zatvara i ostaje otvoren. U nastavku će biti opisano koliko je ovo stanje opasno, kako ga ispraviti kod djeteta i da li je to uopće potrebno.
Šta pruža anatomija?
Kod polovine zdrave donošene novorođenčadi, foramen ovale anatomski se zatvara zaliskom već u prvim mesecima života, a njegovo funkcionalno zatvaranje se dešava već u drugom satu života. Pod određenim uslovima, delimično ostaje otvoren. Takva stanja uključuju defekt ventila, jak plač, vrištanje, napetost prednjeg trbušnog zida. Ako foramen ovale ostane otvoren nakon jedne ili dvije godine života, to se smatra manjom anomalijom razvoja srca (MARS sindrom). U nekim slučajevima, može se zatvoriti u bilo koje drugo vrijeme i apsolutno spontano. Kod odraslih se ovaj slučaj javlja u 15-20%. Zbog popularnosti ove anomalije, ovaj problem je postao relevantan za kardiologiju i zahtijeva praćenje.
Razlozi
Tačni razlozi zbog kojih se foramen ovale možda ne zatvara još nisu utvrđeni, ali postoje neke studije koje jesu. da ovu anomaliju mogu izazvati ovi faktori:
- kongenitalna srčana bolest;
- nasljednost;
- roditeljska ovisnost;
- pušenje i prekomjerno pijenje tokom trudnoće;
- virusne infekcije majke tokom trudnoće;
- dijabetes melitus ili fenilketonurijamajka;
- prevremeno rođena beba;
- displazija vezivnog tkiva;
- lijekovi tokom trudnoće (antibiotici, fenobarbital, litijum, insulin).
Kako se foramen ovale pojavljuje kod djece?
Simptomi
Normalna veličina ovalnog prozora kod novorođenčeta nije veća od glave igle. Sigurno je prekriven ventilom koji ne dozvoljava da se krv iz plućne cirkulacije izlije u veliki. Ako je foramen ovale 4,5-19 mm otvoren ili nije potpuno zatvoren, tada će dijete pokazati znakove hipoksemije, prolaznih poremećaja cirkulacije mozga. Mogu se razviti teške bolesti kao što su infarkt bubrega, ishemijski moždani udar, infarkt miokarda, paradoksalna embolija.
U mnogim slučajevima, otvoreni foramen ovale kod djece je asimptomatski ili blag. Implicitni znaci ove anomalije u strukturi srca, po kojima roditelji mogu posumnjati na njeno prisustvo, mogu biti sljedeći:
- loš apetit i slabo povećanje težine;
- izgled bljedila ili oštrog pocrvenjelog sa jakim plačem, vriskom, naprezanjem ili kupanjem djeteta;
- umor sa znacima zatajenja srca (kratak dah, ubrzan rad srca);
- letargija ili nemir tokom hranjenja;
- nesvjestica (u teškim slučajevima);
- predispozicija bebe na česte upalne bolesti bronhopulmonalnog sistema;
- doktor može otkriti prisustvo "šumova" tokom pregleda, slušajući tonovesrca.
Moguće komplikacije
U izuzetno rijetkim slučajevima, nepokriveni foramen ovale može uzrokovati razvoj paradoksalne embolije. Takve embolije mogu biti mali mjehurići plina, krvni ugrušci ili sitne čestice masnog tkiva. Mogu prodrijeti u lijevu pretkomoru, zatim u lijevu komoru s otvorenim foramen ovale. Zajedno s protokom krvi, embolije mogu prodrijeti u žile mozga, što će uzrokovati manifestacije moždanog udara ili infarkta mozga. Takva stanja mogu biti fatalna. Takva komplikacija se može pojaviti spontano, a tome doprinosi svaka povreda ili produženo mirovanje u krevetu tokom teške bolesti.
Kako se može dijagnosticirati foramen ovale novorođenčeta?
Dijagnoza
Da bi se potvrdila dijagnoza, dijete mora biti pregledano kod kardiologa, koji se zasniva na rezultatima ultrazvuka srca i EKG-a. Novorođenčad ili mala djeca se podvrgavaju transtorakalnoj dopler ehokardiografiji, koja vam omogućava da dobijete dvodimenzionalnu sliku interatrijalnog zida i vremena kretanja ventila, odredite veličinu foramena ovale ili isključite prisustvo defekta u septumu.
Nakon što se dijagnoza potvrdi, a druge srčane patologije se isključe, dijete treba staviti na dispanzerski nadzor. Svakako će morati da se podvrgne drugom ultrazvuku srca svake godine kako bi procijenio dinamiku anomalije.
Liječenje
Ako nema izraženog kršenja hemodinamike i simptoma, tada se ovalni prozor u srcu kod djece može smatrati normom, samo je potrebnostalni nadzor kardiologa. Ljekari savjetuju roditeljima takvog djeteta da provode dosta vremena na otvorenom, provode terapiju vježbanja i stvrdnjavanja, pridržavaju se pravila zdrave uravnotežene prehrane i neophodne dnevne rutine.
Medicinska terapija može biti indikovana za djecu koja imaju znakove srčane insuficijencije, imaju prolazni ishemijski napad (tremor, asimetrija mimičnih mišića, nesvjestica, konvulzije, nervni tik), kao i ako postoji potreba za sprječavanjem paradoksalnih embolija. Mogu im se prepisati vitaminsko-mineralni kompleksi, sredstva za dodatnu ishranu miokarda (Elkar, Panangin, Ubiquinone, Magne B6).
Potreba za uklanjanjem otvorenog foramena ovale kod djeteta zavisi od količine krvi koja se ispušta u lijevu pretkomoru i njenog uticaja na hemodinamiku. Ukoliko nema urođenih pratećih srčanih mana i postoji blagi poremećaj cirkulacije, tada nije potrebno hirurško liječenje ovalnog prozorčića kod novorođenčadi u ovom slučaju.
Operacija
U slučaju jasnog poremećaja hemodinamike, može biti potrebno izvesti nisko-traumatsku operaciju za transkaterno endovaskularno zatvaranje foramena ovale posebnim okluderom. Takva se kirurška intervencija provodi pod kontrolom endoskopske i radiografske opreme. Tokom operacije, posebna sonda sa flasterom se ubacuje u desnu pretkomoru kroz femoralnu arteriju. Zatvara jaz između pretkomora i aktivira njegov prekomjerni rast.vezivno tkivo. Nakon takve intervencije potrebno je šest mjeseci uzimati antibiotike. I tada će se pacijent moći vratiti normalnom načinu života, bez ikakvih ograničenja. Tako je ovalni prozor savršeno tretiran i kod odraslih.
Prognoza
Većina roditelja brine da će takozvana rupa u srcu ugroziti život njihovog djeteta. Ali u stvari, ova patologija nije opasna za dijete, a mnoga djeca s tako otvorenim prozorom osjećaju se prilično dobro. Potrebno je samo zapamtiti postojeća ograničenja, na primjer, neće se moći baviti raznim vrstama ekstremnih sportova ili odabrati profesije u kojima će biti veliko opterećenje na tijelu. Takođe je veoma važno da dete odvedete kod kardiologa i obavite godišnje preglede ultrazvukom.
Ako se ovalni foramen nije zatvorio nakon djetetovog petog rođendana, onda je vjerovatno da nikada neće zacijeliti i beba će biti s njim do kraja života. Istodobno, takva patologija ni na koji način ne utječe na radnu aktivnost. To može postati prepreka samo za zanimanja pilota, astronauta, ronioca ili sportske aktivnosti, poput rvanja ili dizanja tegova. Takvo dete u školi biće uvršteno u drugu zdravstvenu grupu, a na pozivima dečaka u vojsku biće raspoređeno u kategoriju B (ograničenja u vojnoj službi).
Embolija je rijetka kod komplikacija otvorenog foramena ovale u djetinjstvu.
Postoje slučajevi kadaprisustvo ovako nepokrivenog foramena ovale može poboljšati zdravlje. To se može primijetiti kod primarne plućne hipertenzije, zbog koje se zbog povećanog pritiska u plućnim žilama javljaju otežano disanje, kronični kašalj, nesvjestica i vrtoglavica. Kroz ovalnu rupu u srcu, krv iz malog kruga prelazi u veliki i tako se žile istovaruju.
Otvoreni foramen ovale kod odraslih
Kod odraslih, ovo je anatomska karakteristika strukture srca. Prema statistikama, kod odraslih (u 30% svih slučajeva) to dovodi do razvoja različitih bolesti kardiovaskularnog sistema ili patologije pluća.
Glavni razlog za ovu situaciju je povećan indikator intrakardijalnog krvnog pritiska. Pošto razvoj ovog problema počinje još u prenatalnom periodu fetalnog razvoja, kod odraslih se PFO smatra srčanom manom.
