Nije tajna da telo žene tokom trudnoće doživljava veoma velika opterećenja. Štoviše, oštra promjena hormonske pozadine često dovodi do određenih komplikacija. U savremenoj opstetričkoj praksi ponekad se nalazi bolest koja se zove holestaza trudnoće. U nedostatku pravovremene terapije, takvo stanje može biti opasno i za dijete koje raste i za majčin organizam.
Zato mnoge buduće majke zanimaju pitanja o tome šta je ova bolest i zašto se javlja. Koji su njeni glavni simptomi? Kakav tretman može ponuditi savremena medicina? Postoje li efikasne metode prevencije? Ova informacija će biti interesantna mnogim čitaocima.
Šta je holestaza?
Holestaza trudnoće je bolest koja je praćena degenerativnim oštećenjem tkiva jetre. Takvo kršenje se javlja u pozadini povećane osjetljivostihepatocita do polnih hormona, čiji se nivo značajno mijenja tokom rađanja. Rezultat ovog procesa je kršenje normalnih metaboličkih procesa kolesterola i žučnih kiselina. U pravilu, kod žena sa sličnom dijagnozom dolazi do promjene u formiranju žuči, kao i poremećaja u normalnom odljevu žuči, što shodno tome utiče na rad cijelog organizma.
Mnoge buduće majke suočene su sa sličnom dijagnozom. Ali nemojte se odmah plašiti, jer se u većini slučajeva holestatska hepatoza (drugo ime za bolest) može izliječiti konzervativnom medicinom bez nanošenja bilo kakve štete tijelu žene ili djeteta.
Prevalencija bolesti
Odmah treba napomenuti da je u nekim zemljama ovo kršenje zaista vrlo često. Na primjer, prema statističkim istraživanjima, u Skandinaviji, Kini, Boliviji i Čileu mnoge buduće majke pate od slične bolesti. Ali u Švedskoj nema više od 40 slučajeva takve bolesti na svakih 10.000 trudnica.
U Rusiji se holestaza tokom trudnoće takođe smatra relativno rijetkom komplikacijom - njena učestalost ne prelazi 2%. Izuzetak su samo sjeverni dijelovi zemlje, gdje se bolest dijagnosticira mnogo češće. Na osnovu takvih podataka, naučnici sugerišu da se etnička pripadnost žene može pripisati rizičnim grupama.
Glavni uzroci razvoja bolesti
U stvari, danas nije potpuno poznato zaštoNastaje upravo intrahepatična kolestaza trudnica. Postoje mnoge teorije i studije, zahvaljujući kojima se mogu razlikovati tri glavne grupe uzroka:
- povećana osjetljivost hepatocita na grupu polnih hormona, što je posljedica genetskih karakteristika;
- kongenitalni poremećaji normalne sinteze enzima koji osiguravaju transport žučnih komponenti iz hepatocita u žučne kanale;
- urođeni poremećaj normalne sinteze žučnih kiselina povezan s nedostatkom određenih enzima. Zauzvrat, ovaj poremećaj dovodi do stvaranja atipičnih žučnih kiselina.
Vrijedi napomenuti da se kod pacijenata s genetskom predispozicijom ili kongenitalnim poremećajima, holestaza uočava ne samo tijekom trudnoće, već i kod svake promjene u nivou polnih hormona (na primjer, tokom menstruacije, uzimanja oralnih kontraceptiva).
Pathogenesis of cholestasis. Šta se dešava kada ste bolesni?
Holestazu trudnoće prate tri glavna poremećaja:
- povećanje nivoa žučnih elemenata u krvi;
- smanjenje količine sekrecije u crijevima;
- toksični efekat žuči na ćelije jetre i žučne tubule.
Poremećaj normalne sinteze i odliva tečnosti koju proizvodi jetra je povezan sa naglim povećanjem nivoa progesterona i estrogena. Takva promjena u hormonskoj pozadini usporava prirodno kretanje žuči čak i tokom normalne trudnoće. I u prisustvu urođenih manarizik od distrofičnih promjena u organu za filtriranje je značajno povećan. Osim toga, višak polnih hormona utječe na hipofizu, smanjujući njenu aktivnost. Zauzvrat, promjena u funkcioniranju ove žlijezde utječe na procese izlučivanja bilirubina i kolesterola u jetri. To dovodi do kršenja mehanizama formiranja i izlučivanja žuči.
Klasifikacija bolesti
Danas postoji mnogo sistema klasifikacije za ovaj poremećaj. Na primjer, u zavisnosti od težine simptoma, razlikuju se blage, srednje teške i teške forme bolesti.
Prema prirodi toka, holestaza može biti i akutna i hronična (kod hronične bolesti dolazi do pogoršanja tokom trudnoće). U zavisnosti od etiologije razlikuju se ekstrahepatična (nastaje u vidu opstrukcije žučnih puteva) i intrahepatična kolestaza (upravo ovi oblici se javljaju kod trudnica)..
Holestaza trudnoće: simptomi i znaci
Svako odstupanje od norme u ovom periodu života zahteva pregled i konsultaciju sa lekarom. Dakle, kako izgleda holestaza u trudnoći?
Simptomi bolesti, po pravilu, počinju da uznemiravaju u trećem trimestru (28-35 nedelja). Glavna manifestacija bolesti je pruritus, a može biti različitog stepena težine. Neki pacijenti lako podnose ovaj poremećaj, dok drugi pate od stalne, strašne nelagode.
Svrbež postaje izraženiji noću, što dovodi do nesanice i, shodno tome, stalnog umora, pojačanograzdražljivost, emocionalni poremećaji. Najčešće je ovaj osjećaj lokaliziran na koži šaka, podlaktica, nogu i prednjeg trbušnog zida. Holestaza trudnoće (čija je fotografija predstavljena u medicinskim priručnikima) dovodi do ekskoriacije kože, jer je žene oštećuju kao rezultat stalnog češanja.
Žutica se može pripisati drugim simptomima bolesti. Prema statističkim istraživanjima, sličan poremećaj se javlja kod 10-20% žena. Po pravilu, svi znaci poremećaja nestaju sami od sebe 1-2 sedmice nakon rođenja. Međutim, mogu se ponovo pojaviti u pozadini naknadnih hormonalnih poremećaja (na primjer, tokom druge trudnoće).
Osnovne dijagnostičke metode
Ako ima bilo kakvih abnormalnosti, odmah se obratite ljekaru. Prvo, specijalista će uzeti kompletnu anamnezu i obaviti fizički pregled. Kod nekih žena može se primijetiti blaga žutica i karakteristično bojenje bjeloočnice. Prilikom pregleda kože može se uočiti crvenilo, ogrebotine nastale češanjem kože.
Svi ovi znakovi ukazuju na to da pacijentkinja može imati holestazu u trudnoći. Testovi koncentracije žučne kiseline u serumu mogu potvrditi sumnju na abnormalnu funkciju jetre. Sprovode se i razne biohemijske studije o sadržaju i aktivnosti jetrenih enzima. Indikovan je i ultrazvuk, tokom kojeg se primećuje povećanje volumena žučne kese, uz normalne veličine jetre i homogenu ehogenost.
Kakve komplikacije mogudonijeti bolest?
U savremenoj medicinskoj praksi često se susreće problem koji se zove holestaza trudnoće. Da li je ovo stanje opasno? Svakako da. Iako ovdje sve ovisi o težini patološkog procesa, vremenu postavljanja dijagnoze, odabranoj terapiji itd.
Međutim, uvijek postoji rizik. Kršenje formiranja i izlučivanja žuči utječe na metaboličke procese. Uz takvu bolest, vjerovatnoća prijevremenog poroda je velika. Osim toga, postotak postporođajnog krvarenja kod žena sa sličnom dijagnozom je također značajno veći, što je povezano sa poremećenim metabolizmom vitamina K i nekim faktorima koagulacije.
Kod teškog zatajenja jetre, postoji rizik od smrti fetusa, pa u nekim slučajevima liječnici preporučuju hitan porođaj.
Lijekovi tokom trudnoće
Terapija zavisi od težine bolesti i individualnih karakteristika pacijenta. U pravilu se prvo propisuju biljni hepatoprotektori koji štite jetru od oštećenja i ne štete tijelu. Na primjer, "Hofitol" s holestazom trudnica daje dobre rezultate. Osim toga, u terapiji se koristi lijek "Gepabene".
Pored biljnih lijekova koriste se i sintetički hepatoprotektori, posebno Ademetionin. Tokoferol acetat (vitamin E) i askorbinska kiselina (vitamin C) se propisuju kao antioksidansi tokom trudnoće. Osim toga, potrebno je uzimati enterosorbente za vezivanje viška žučnih kiselina u crijevima. Polifepan se smatra efikasnim i bezopasnim lijekom. Tijek terapije uključuje lijekove koji olakšavaju odljev žuči i smanjuju razinu žučnih kiselina u krvi. Posebno se koriste lijekovi koji sadrže ursodeoksiholnu kiselinu, kao što je Ursosan.
Holestaza trudnoće: liječenje bez lijekova
Pored lijekova koriste se i neke druge terapijske procedure. Konkretno, trudnicama se često propisuje tečaj plazmafereze i hemosorpcije. Takvi postupci su dizajnirani da uklone višak bilirubina i svrbeža iz krvi koji uzrokuju svrab. Takve manipulacije daju zaista dobre rezultate. Puni tok liječenja obično se sastoji od četiri procedure plazmafereze i jedne hemosorpcije.
Odgovarajuća prehrana je važan dio terapije
Naravno, nakon dijagnoze, doktor će odabrati najefikasnije i bezopasnije sredstvo lečenja. Ali jednako važan dio terapije je dijeta. Kod holestaze u trudnoći, prvo morate da brinete o prehrani koja će smanjiti opterećenje jetre.
Pacijentima se savjetuje da smanje količinu životinjskih masti. Posebno je potrebno što više ograničiti konzumaciju masnog mesa, putera i mliječnih proizvoda. Takođe bi trebalo da se odreknete majoneza, umaka i pržene hrane. Budući da su masti još uvijek neophodne za normalan razvoj fetusa, njihov nedostatak se može izbjeći upotrebom supstanci biljnog porijekla (maslinovo ulje itd.).
Zeleni čaj, kafa i koleretična pića su takođe kontraindicirana. Stručnjaci preporučuju nakratko odricanje od jaja, maslina, mahunarki, avokada, kiselih namirnica, rotkvica, dinja, karfiola i prokulica.
Prehrana, međutim, treba da bude zasićena vitaminima i mineralima koji se mogu dobiti iz svežeg voća i povrća – oni bi trebalo da budu osnova dijetalne ishrane. Dozvoljeno je jesti žitarice, ribu, nemasno meso. Biće korisna hrana koja sadrži velike doze vitamina C, posebno narandže, spanać, zelje, čorba od šipka itd. Treba jesti često, ali u malim porcijama. Također je važno održavati ravnotežu tekućine.
Postoje li efikasne mjere prevencije?
Mnoge žene zanimaju pitanja da li je moguće nekako spriječiti holestazu trudnoće. Nažalost, ne postoje sredstva koja bi se mogla zaštititi od ovakvih kršenja. Stoga se pacijentima koji su u riziku savjetuje da budu pažljivo praćeni tokom trudnoće.
Čak i prije nego što se pojave prvi simptomi, ženama se propisuju blagi hepatoprotektori, antioksidansi i koleretici. Takođe je izuzetno važno pridržavati se pravilne prehrane. I, naravno, buduća majka treba redovno da ide na preglede i testove, jer će to omogućiti otkrivanje abnormalnosti u ranoj fazi.
Kako se nositi sa simptomima? Preporuke pacijenata
Mnoge žene imaju dijagnozu holestaze u trudnoći. Recenzije pacijenata pokazuju da tretman zaista pomaže u uklanjanju poremećaja iodržavati zdrav fetus. Međutim, uporni svrab značajno narušava kvalitetu života.
Protiv ovog osjećaja možete se boriti uz pomoć posebnih obloga. Na primjer, losioni i maske napravljene od izvarka kamilice ili zobenih pahuljica pomažu u uklanjanju nelagode, a također imaju pozitivan učinak na izgled kože, ublažavaju upalu. Pomažu i obični losioni s hladnom vodom, jer niska temperatura usporava protok krvi, smanjujući svrab. Pacijentima se također savjetuje spavanje u ventiliranim, hladnim prostorijama i, naravno, pažljiva ishrana.
