Infektivni endokarditis je lezija tkiva valvularnog aparata srca i endotela raznim patogenim i oportunističkim patogenima. Najčešće ova patologija utječe na srčane zaliske. Danas je ova bolest češća na pozadini degenerativnih promjena na zaliscima, ali u nekim slučajevima može biti uzrokovana i reumatizmom. Češće bolest zahvata mitralne i aortne zaliske, a samo kod malog broja pacijenata mogu biti zahvaćeni desni dijelovi organa. Često su pogođeni kod narkomana koji injektiraju drogu, ili kod pacijenata kao rezultat upotrebe venskih katetera.
Liječenje infektivnog endokarditisa zahtijeva pravi pristup, pa je važno da se dijagnoza potvrdi što je prije moguće i da se pridržavate svih preporuka ljekara.
Razlozi
Mikroorganizmi mogu uzrokovati bolesti. Danas stručnjaci identificiraju više od 100 patogena, među kojima su:
- streptokok,
- staph,
- enterococcus,
- gljive i ostalo.
Postoje i intrakardijalni faktori rizika:
- urođene i stečene srčane mane;
- prisutnost umjetnih zalistaka;
- spuštene lopatice ventila;
- anomalije i strukturne karakteristike srca.
Ekstrakardijalne infekcije također mogu biti uzroci infektivnog endokarditisa:
- upotreba invazivnih tehnika pregleda kada je neophodan prodor u tijelo za postavljanje tačne dijagnoze;
- injekciona ovisnost o drogama;
- sekundarna imunodeficijencija, kada je obrambena snaga organizma jako smanjena, a to se dešava ako pacijent ne kontroliše uzimanje antibiotika ili je često pogođen nepovoljnom ekologijom;
- operacije koje zahvataju sluzokožu respiratornog trakta, creva i želuca, urinarnog trakta, u prisustvu infekcija u ovim organima.
Infektivni endokarditis: klasifikacija
Po porijeklu bolest se dijeli na primarne i sekundarne oblike. Primarni se najčešće javlja u septičkim stanjima na pozadini nepromijenjene strukture srčanih zalistaka. Ako se razvije sekundarni infektivni endokarditis, zalistak i krvni sudovi već imaju promjene zbog urođenih malformacija, reumatizma, sifilisa i povijesti operacije.
Prema kliničkom toku razlikuju se sljedeći oblici:
- Akutna traje dva mjeseca, razvija se kao u organizmu akutno septičko stanje, nakon teških ozljeda ili medicinskih manipulacija na žilama, srčanim šupljinama: nozokomijalna angiogena sepsa. Karakterizira ga patogeni mikroorganizam, teška septičkasimptomi.
- Subakutni traje oko dva mjeseca, razvija se ako liječenje akutnog infektivnog endokarditisa nije pravilno odabrano ili pacijent nije slijedio preporuke ljekara.
- Dugo.
Kod osoba zavisnih od droga, kliničke karakteristike bolesti su mlada dob, brza progresija ventrikularne insuficijencije na desnoj strani, opća intoksikacija, oštećenje pluća.
Kod starijih osoba bolest može biti posljedica prisutnosti hronične patologije probavnog sistema, žarišta infekcije, oštećenja srčanih zalistaka.
Razlikujte aktivni i neaktivni oblik. Prema stepenu oštećenja, bolest teče sa minimalnim oštećenjem klapna srčanih zalistaka ili lezijom koja ih prevazilazi.
Postoji nekoliko glavnih oblika infektivnog endokarditisa:
- infektivno-toksično - kod njega pacijent ima bakteriemiju, adheziju mikroorganizma na promijenjeni endokard, stvaranje mikrobnih vegetacija;
- infektivno-alergijski, koji lekari često nazivaju i imuno-inflamatornim, karakterišu ga klinički znaci oštećenja unutrašnjih organa: hepatitis, miokarditis, nefritis i drugi;
- distrofija se razvija u trenutku kada septički proces ili zatajenje srca počne napredovati.
Distrofični oblik karakteriše razvoj teških i ireverzibilnih lezija unutrašnjih organa. U većini uznapredovalih slučajeva pacijenti imaju toksičnu degeneraciju miokarda sabrojna žarišta nekroze. Miokard je zahvaćen u više od 90% pacijenata nakon produženog infektivnog endokarditisa.
Koji su simptomi endokarditisa?
Najčešće se simptomi endokarditisa javljaju nakon što mikroorganizmi uđu u krvotok. Ovisno o tome koliko bakterija ima, kako tijelo reagira na njih, kakve posebne reakcije osoba ima na infekciju, bolest može biti aktivna, ali i ne mora. To znači da simptomi infektivnog endokarditisa mogu biti ozbiljni ili uopće ne biti.
Također, bolest može biti komplikovana ili nekomplikovana. U drugom slučaju, tijek bolesti čovjeku ne stvara nikakve probleme, ali komplicirani oblik može prenijeti infekciju na obližnje organe. Tijelo kod endokarditisa može odgovoriti na infekciju sljedećim simptomima:
- visoka tjelesna temperatura;
- brzi zamor i umor;
- osjećaj hladnoće;
- slabost po cijelom tijelu;
- bol u zglobovima i mišićima;
- prekomerno znojenje, posebno izraženo uveče;
- otok, najčešće u donjim ekstremitetima, u uznapredovalim oblicima može se proširiti na abdomen;
- maloose;
- kratkoća daha;
- U rijetkim slučajevima postoje kožni poremećaji.
Za potvrdu prisutnosti infekcije u ljudskom tijelu, potrebno je utvrditi koja od bakterija "šeta" krvotokom. Osim toga, pacijent može biti primoran da potraži pomoć ako ima manifestacija anemije u urinu.ima krvi, nivo leukocita iznad normale, šum na srcu.
Nakon što se pojave prvi simptomi infektivnog endokarditisa, svakako se treba obratiti ljekaru, podvrgnuti pregledu i na vrijeme započeti liječenje.
Dijagnostičke metode
Da biste precizno postavili dijagnozu "infektivnog endokarditisa", potrebno je provesti niz studija koje će pomoći u identifikaciji manifestacija patološkog procesa u tijelu. U tipičnim slučajevima, dijagnoza se zasniva na sljedećim znakovima:
- prisustvo groznice;
- defekti na zaliscima, koji se manifestuju kao šumovi miokarda;
- tromboembolijske komplikacije;
- pozitivan na bakterije.
Ako napravite EKG, onda se na njemu mogu vidjeti manifestacije hipertrofije lijeve komore, ako se u tijelu odvija upalni proces aortnog ili mitralnog zaliska. Ali hipertrofija desne komore se uočava kada je zahvaćen trikuspidni zalistak ili plućna arterija.
Mogući i takvi fenomeni kao što su poremećaji provodljivosti, atrijalni i ventrikularni prevremeni otkucaji, u rijetkim slučajevima mogu se otkriti fibrilacija atrija ili treperenje. EKG pomaže u prepoznavanju bolesti u ranoj fazi, što u budućnosti daje šansu za uspješno liječenje i izbjegavanje ozbiljnih komplikacija. Rad srca možete provjeriti ako za dijagnostiku koristite kardiovizor, koji će omogućiti da se otkriju i minimalna odstupanja u radu srčanih mišića.
Ehokardiografija se preporučuje svim pacijentima saza koje se sumnja da imaju infektivni endokarditis. Dijagnostika će pomoći da se objektivno procijeni stanje zalistaka, otkrije kalcifikacija, ruptura zalistaka ili akorda i da se napravi razlika između apscesa zalisnog prstena. Često se ova tehnika koristi za razjašnjavanje prirode bolesti srca, za utvrđivanje potrebe za hitnom hirurškom intervencijom, kada se insuficijencija zalistaka akutno razvije.
Krvni testovi se smatraju informativnim:
- općenito;
- biohemijski;
- imunološki.
Opšta analiza može ukazivati na anemiju, pomak u formuli leukocita ulijevo, ali najznačajniji znak je visok nivo ESR. Biohemija otkriva prisustvo C-reaktivnog proteina, visoku količinu fibrinogena, nisku količinu albumina, povećanje frakcije γ-globulina. Imunologija će omogućiti otkrivanje reumatoidnog faktora, visokog nivoa komponenti komplementa.
Takođe se preporučuje hemokultura radi steriliteta. Ali ovdje je vrlo važno pravilno vaditi krv, studija se može provesti nekoliko puta kako bi se kao rezultat dobili pouzdaniji podaci.
Da bi se povećala efikasnost lečenja važno je ne samo postaviti dijagnozu, već i oblik bolesti.
Kako se bolest manifestuje u detinjstvu
Infektivni endokarditis kod djece je vrlo čest. Simptomi manifestacije bolesti mogu biti:
- akutna toksikoza;
- endokardijalna upala;
- začepljenje krvnih sudova krvnim ugrušcima,koji se, osim toga, može odvojiti od miokarda zahvaćenog bolešću.
Kod djece, primarna upala pogađa aortne i mitralne zaliske, dok sekundarna upala zahvaća unutrašnju oblogu srca. Simptomi toka bolesti su slični onima kod odrasle osobe, ali se negativne promjene razvijaju mnogo brže, što dovodi do težih oštećenja unutrašnjih organa.
Kao dijagnoza se koristi krv, urin, EKG i setva patogena.
Visoke doze "Penicilina" u kombinaciji sa "Gentamicinom" preporučuju se kao tretman. Ali morate imati na umu da liječnik i svaki pojedinačni pacijent trebaju izračunati dozu svakog lijeka, ovisno o njegovoj dobi i tjelesnoj težini.
U imuno-inflamatornoj fazi dodatno se uzimaju: "Aspirin", "Ibufen", "Diclofenac" i drugi antiinflamatorni lijekovi.
Za djecu je veoma važna prevencija infektivnog endokarditisa, u kojoj se koristi sanacija hroničnih žarišta infekcije: tonzilitisa, karijesa, sinusitisa i drugih. Dobar efekat daje i antibakterijska terapija, posebno u slučajevima kada je bolest praćena visokom temperaturom.
Ako se ništa ne preduzme, komplikacije će biti mnogo ozbiljnije nego što se čini.
Komplikacije
Jednom od najozbiljnijih komplikacija infektivnog endokarditisa može se smatrati embolija - odvajanje dijela prerasle valvule, krvnog ugruška i njegova daljnja cirkulacija kroz arterije. Emboluszaustavit će se na mjestu gdje njegova veličina odgovara prečniku arterije. Ako je do odvajanja čestice zaliska došlo na lijevoj strani srca, tada se brzo razvija embolizacija u žilama velikog kruga, u tom slučaju mogu patiti crijeva, slezena ili bubrezi. U njima dolazi do smrti pojedinih sekcija ili, jednostavnim riječima, srčanog udara.
Ako se krvni ugrušak odvoji na desnoj strani, tada su začepljene žile malog kruga - plućne arterije, što znači da se razvija infarkt pluća. Druge komplikacije se također mogu pojaviti zbog endokarditisa:
- srčana insuficijencija;
- formiranje stečene srčane bolesti;
- miokarditis;
- perikarditis;
- oštećenje bubrega;
- lezija slezene;
- vaskularno oštećenje;
- smetnje u nervnom sistemu.
Zato je važno hitno započeti liječenje i pridržavati se svih medicinskih preporuka. Infektivni endokarditis može biti fatalan.
Terapeutske metode
Pre svega, ako pacijent ima endokarditis, treba da preispita svoju ishranu, smanji unos soli. Program tretmana se sastoji od sljedećih stavki:
- poštivanje režima;
- dijetalna hrana;
- antibakterijski tretman;
- imunomodulatorna terapija;
- tretman detoksikacije;
- glukokortikoidi;
- simptomatska terapija;
- operacija.
Nakon što se postavi tačna dijagnoza, pacijent mora biti primljen u medicinskuinstitucija.
Što se tiče prehrane, nakon prijema u bolnicu, pacijentu se preporučuje pridržavanje dijete broj 10, koju karakterizira strogo ograničenje soli - ne više od 5 g dnevno. U budućnosti, kada se indikatori upale i funkcija bubrega normalizuju, u hranu možete uključiti poznata jela i više svježeg povrća i voća.
Antibakterijska terapija je glavni oslonac u liječenju infektivnog endokarditisa. Prijem antibakterijskih sredstava treba započeti odmah nakon potvrde dijagnoze. Antibiotici se koriste u velikim dozama, koji se intravenozno ubrizgavaju u organizam. Tok terapije može biti dug - od mjesec do tri.
Izbor lijeka i doza se biraju u skladu s tim koji je od patogena identificiran, te kolika je njegova osjetljivost na antibiotike. Pacijentima se preporučuju penicilini, aminoglikozidi, cefalosporini, ali u većini slučajeva kombinuju nekoliko lijekova odjednom.
Većina antibiotika se izlučuje putem bubrega i metabolizira u jetri, tako da dozu treba prilagoditi u zavisnosti od toga koliko su ti organi zahvaćeni kod određenog pacijenta.
Ako je antibiotik pravilno odabran, tada je već 10 dana nakon početka liječenja primjetan pozitivan efekat. Neki pacijenti mogu iskusiti rezistenciju na liječenje antibioticima, a to može biti zbog različitih razloga:
- poduzete kasno terapijske mjere;
- postoji nekoliko vrsta patogena u tijelu odjednom;
- usenedovoljna doza lijeka;
- imunodeficijencija;
- razvoj bolesti u starijoj životnoj dobi sa brzim generiranjem bolesti;
- Neispravnost više ventila;
- endokarditis protetskih zalistaka;
- razvoj bolesti kod osoba na hemodijalizi ili na drogama.
Da bi tretman imao pozitivan efekat, hitno je potrebno revidirati šemu terapijskih mjera.
Otpadni proizvodi mikroorganizama i toksini potiskuju imuni sistem. Do sličnog efekta dovode i antibiotici, koji se dugo uzimaju kod infektivnog endokarditisa srca. Stoga morate poduzeti sve mjere da podržite imunitet:
- preporučuje se uzimanje preparata timusa, koji imaju imunotropno dejstvo, na kurs od najmanje 10 injekcija;
- oko 4 procedure plazmafereze i hemosorpcije;
- do 6 infuzija antistafilokokne ili antipseudomonalne plazme;
- normalni ljudski imunoglobulin do 10 injekcija po kursu;
- zračenje krvi ultraljubičastim svjetlom do 7 procedura;
- lasersko zračenje intravaskularne krvi − 10 sesija.
Za uklanjanje toksina iz organizma intravenozno se ubrizgavaju "Hemodez", "Reopoliglyukin", "Otvor glukoze 5%, otopina "Sodium chloride" 9% i drugi.
Etiologija infektivnog endokarditisa je takva da imunološki poremećaji mogu doći do izražaja, u kom slučaju može biti potrebna glukokortikoidna terapija. O tome se raspravlja dugi niz godinasvrsishodnost njegovog imenovanja, ali postoji nekoliko glavnih indikacija za upotrebu:
- toksični šok;
- teški sindromi imunološkog kompleksa;
- alergičan na antibiotik;
- sekundarna rezistencija na antibiotike.
Preporučuje se i simptomatsko liječenje:
- ako vas bole zglobovi, onda ne možete bez nesteroidnih protuupalnih lijekova;
- ako se razvije cirkulatorna insuficijencija, preporučuju se diuretici, periferni vazodilatatori i srčani glikozidi, ali se potonji uzimaju s velikim oprezom;
- sa razvojem tromboembolije propisuju se antikoagulansi, antiagregacijski agensi i trombolitici;
- anemija će zahtijevati dodatke željeza;
- antihipertenzivi koji se preporučuju za snižavanje krvnog pritiska;
- definitivno treba multivitaminska terapija;
- terapija disbakterioze je takođe potrebna.
U teškim uznapredovalim slučajevima može biti potrebna operacija.
Operacija endokarditisa
U nekim slučajevima, operacija na zahvaćenim zaliscima je neophodna. Glavni cilj hirurške intervencije je eliminacija žarišta infekcije koja je zahvatila zaliske. Zahvaćeni zalisci kod infektivnog endometritisa se izrezuju i zamjenjuju protezom.
Operacija se može prikazati kada je dostupna:
- brzo napredovanje srčane insuficijencije zbog teškog oštećenja elemenata ventila;
- potpuna rezistencija na antibiotsku terapiju;
- valvularni apscesiprsten ili infarkt;
- tromboza u vitalnim organima;
- endokarditis protetskih zalistaka;
- povratak bolesti;
- velike pokretne izrasline na zaliscima.
Pravovremeni rad smanjuje smrtnost. Ali to se može učiniti samo ako je endokarditis nezavisna patologija, u drugim slučajevima nema smisla.
Prognoza
Endokarditis je ozbiljna bolest sa lošom prognozom. Kod pacijenata bez imunodeficijencije, malformacija i srčanih bolesti, bolest je izlječiva, posebno ako je terapija započeta u ranim fazama. Ako se osoba razboli od endokarditisa, a pored toga ima hroničnu srčanu bolest ili je imunološki sistem dovoljno potisnut, tada se mogu razviti komplikacije opasne po život.
Prognoza se može značajno pogoršati ako simptomi počnu da se pojavljuju nakon prijema u bolnicu, tokom prva tri dana. Ako je gram-negativna mikroflora, Staphylococcus aureus, Cochiella i Brucella neosjetljiva na antibiotike, iz krvi pacijenta je posijana gljivična flora.
Kada je zahvaćena desna strana srca, prognoza je povoljnija. Reumatoidni endokarditis također nije opasan po život.
Preventivne metode
Prevencija se sastoji od sljedećih aktivnosti:
- potrebno je da se držite fizičke aktivnosti i pravilne ishrane kako biste manje pregledavali i koristili invazivne metode u liječenju;
- važno je pravovremeno identificirati žarišta infekcije: liječiti zube, oprati krajnike kod upale krajnika, osigurati odljev iz sinusa kod upale sinusa;
- ako vam je i dalje potrebno liječenje, konsultujte se sa specijalistom i nemojte koristiti tradicionalne metode kod kuće;
- ako život i posao uključuju česte ozljede, tada morate održavati imunitet;
- ako se zadobije ozljeda, tada je potrebno kvalitetno tretirati ranu antiseptikom;
- ako doktor iz nekog razloga preporuči uzimanje antibiotika, onda se to mora učiniti i obavezno se pridržavajte svih preporuka.
Simptomi i kriterijumi infektivnog endokarditisa, koji se koriste u dijagnozi ove bolesti, omogućavaju vam da brzo identifikujete bolest. Samo za to morate hitno da se obratite lekaru kod prvih znakova bolesti. Samo pravovremena dijagnoza i liječenje pomoći će da se izbjegnu ne samo posljedice, već i smrt.
