Izraz "reumatski endokarditis" odnosi se na patološki proces karakteriziran upalom unutrašnje obloge srca. Kao rezultat, komore miokarda postaju neelastične i gube svoju glatkoću. Bolest se može pojaviti iz više razloga. Međutim, liječnici smatraju da je reumatizam glavni okidač za razvoj bolesti. Istovremeno, u upalni proces su uključene tetive, vezivno tkivo zalistaka i parijetalni endokard.
Patogeneza
Bolest se karakteriše stvaranjem krvnih ugrušaka i povećanjem površine granulacionog tkiva. Kod reumatskog endokarditisa češće je oštećenje aortnog i mitralnog zaliska. Ponekad su oboje uključeni u patološki proces. U izolovanim slučajevima, otkrivena je lezija trikuspidalnog zaliska.
Mehanizam razvoja bolesti je sljedeći:
- Pod uticajem bilo kog nepovoljnog faktora u miokardu, pokreće se razvoj upalnog procesa. Onda ješiri se na obližnja tkiva preko anulus fibrosus.
- U zalistku nabubri kolagenska vlakna, razvija se upala proliferativne prirode. U pozadini ovog procesa nastaju difuzni infiltrati, odnosno žarišta ispunjena ćelijskim elementima pomešanim sa limfom i tečnim vezivnim tkivom.
- Površina ventila prolazi kroz promjene. Formira fibrin i krvne ugruške. U pravilu se to događa u onim područjima koja su sklona mehaničkim oštećenjima. U većini slučajeva govorimo o području zatvaranja ventila. Sa oštećenjem mitralne valvule, žarište patologije se formira na strani koja je okrenuta direktno ka atrijalnoj šupljini.
- Na oštećenom tkivu stvaraju se izrasline i ožiljci. Zbog toga su ventili deformisani.
Najčešći ishod reumatskog endokarditisa je bolest srca. Ali ovo nije najopasnija komplikacija. S tim u vezi, neophodno je konsultovati lekara kod prvih znakova upozorenja.
Etiologija
Kao što je već spomenuto, liječnici smatraju da je reumatizam glavni uzrok razvoja patologije. Istovremeno, na pozadini tijeka potonjeg u tijelu pacijenta, često se otkriva aktivna vitalna aktivnost streptokokne infekcije. Ako je tijelo duže vrijeme izloženo negativnim efektima patogena, dolazi do ponovne infekcije. Zbog toga se pokreće proces uništavanja vezivnog tkiva, povećava se propusnost krvnih žila. Osim toga, postoji povreda neurohumoralnogreakcije.
Drugi uzroci reumatskog endokarditisa:
- Difuzne patologije vezivnog tkiva.
- Nedavno obavljena hirurška intervencija na organima kardiovaskularnog sistema, čiji je ishod bio neuspešan. Po pravilu, reumatski endokarditis je u ovom slučaju rezultat medicinske greške.
- Alergijske reakcije. Najčešće je provocirajući faktor nekontrolisana upotreba lijekova.
- Proces intoksikacije u tijelu.
- Bakterijske bolesti.
Najbezopasniji uzrok doktori smatraju netolerancijom na određeni lijek. To je zbog činjenice da ovaj oblik bolesti praktički ne daje komplikacije. Ubuduće, pacijent treba samo da izbjegava uzimanje lijekova koji su alergen.
Vrste bolesti
Ljekari klasificiraju reumatski endokarditis prema nekoliko kriterija. Postoje 4 vrste bolesti:
- Diffuse. U tom slučaju se struktura vezivnog tkiva mijenja na cijeloj površini ventila. Često se iz lijeve klijetke nalaze granulomi male veličine. Listići zalistaka značajno zadebljaju, zbog čega srce prestaje normalno funkcionirati. Difuzni tip patologije karakterizira istovremeno oštećenje tkiva u nekoliko područja odjednom. Uz blagovremeno liječenje, prognoza je obično povoljna.
- Oštra bradavičasta. U tom slučaju dolazi do odvajanja gornjeg sloja endokarda. Fibrin se akumulira u žarištu patologije i naslagatrombotične mase. To, zauzvrat, dovodi do stvaranja bradavica, koje izvana izgledaju kao tuberkuli sive ili svijetlosmeđe boje. Često se kombiniraju i formiraju velika patološka žarišta. Bradavice ne sadrže patogene, ali je moguća mogućnost sekundarne infekcije.
- Povratak bradavičast. Promjene su iste kao gore. Razlika od akutnog bradavičastog endokarditisa je samo u toku patologije. Kod ove vrste bolesti, formacije se povremeno formiraju. U fazi remisije, gotovo ih je nemoguće identificirati.
- Fibroplastika. Promjene u ovoj vrsti bolesti su nepovratne. U tom smislu, za pacijente sa endokarditisom, lekar može preporučiti samo operaciju.
Bez obzira na vrstu bolesti, liječenje bolesti ne može se odgoditi. To je zbog činjenice da promjene na srcu predstavljaju prijetnju ne samo zdravlju, već i ljudskom životu.
Kliničke manifestacije
Simptomi reumatskog endokarditisa su obično nespecifični. Svi oblici bolesti imaju iste kliničke manifestacije. U fazi ankete, doktor može samo saznati prirodu patologije (zarazne ili ne).
Simptomi reumatskog endokarditisa:
- Nedostatak daha. U početnoj fazi razvoja bolesti javlja se tek nakon fizičkog napora visokog intenziteta. Njegovo trajanje je oko 2 minute. S vremenom se njegov intenzitet povećava, počinje uznemiravati čak i umiruje.
- Bolni osjećaji u predjelu srca. Kod endokarditisa se ne javljaju uvijek. Ali u kasnoj fazi, bol se u svakom slučaju pojavljuje u pozadini fizičkog napora i dužeg izlaganja stresu.
- Brzi otkucaji srca. Tahikardija je karakteristična za apsolutno bilo koji oblik bolesti. Istovremeno, njegova pojava nije povezana ni sa fizičkom aktivnošću ni sa bilo kojim drugim faktorom.
- Formiranje prstiju bubnja. Ovaj simptom se javlja u kasnijim fazama toka bolesti. Prsti postaju vrlo uski, a zadnja falanga se, naprotiv, jako širi.
- Promena oblika noktiju. Ploče postaju šire. Tada poprimaju zaobljen oblik. Centralni dio eksera se uzdiže, kao da formira kupolu.
- Blijeda koža. Tipičan je za bilo koju fazu bolesti. U pozadini ozbiljnog oštećenja zalistaka, često se primećuje plavilo prstiju i vrha nosa.
- Povećan stepen umora. Kao i nedostatak daha, u početnoj fazi razvoja, pojavljuje se tek nakon intenzivnog fizičkog napora. Vremenom se umor povećava, pacijent se brzo umara čak i nakon obavljanja uobičajenih dnevnih aktivnosti.
Gore navedene kliničke manifestacije ne dozvoljavaju doktoru da postavi tačnu dijagnozu. On može samo pretpostaviti prisutnost bolesti i njenu prirodu. Prisustvo sljedećih simptoma ukazuje na infektivnu patologiju: zimica, groznica, prekomjerno znojenje, osip na koži, migrena, bol u mišićima.
Kod djecereumatski endokarditis se manifestira na isti način kao i kod odraslih. Najčešće se bolest otkrije tokom rutinskog pregleda kod pedijatra. Već mjesec dana nakon početka razvoja patološkog procesa u srcu, mogu se čuti šumovi.
Faze aktivnosti
Priroda bolesti direktno utiče na intenzitet kliničkih manifestacija. Doktori razlikuju tri faze aktivnosti patološkog procesa:
- Minimum. Karakteristično za produženi reumatski endokarditis. Simptomi su blagi.
- Izraženo. Karakteristika endokarditisa koji se stalno ponavlja.
- Maks. Praćeno teškim simptomima. Istovremeno se pojavljuju znaci oštećenja drugih tjelesnih sistema.
Poteškoća leži u činjenici da se u ranim fazama bolest retko manifestuje. Kao rezultat toga, pacijenti odlaze ljekaru već u fazi komplikacija.
Dijagnoza
Kada se pojave prvi alarmantni simptomi, potrebno je zakazati pregled kod kardiologa. Specijalista će obaviti pregled i uzeti anamnezu, nakon čega će izdati uputnicu za pregled.
Potrebne dijagnostičke mjere:
- Opšti i biohemijski testovi krvi.
- Istraživanje titra antitela na streptokok.
- Uzorak staklenke.
- EKG.
- rentgenski pregled.
Na osnovu rezultata dijagnoze, doktor donosi najefikasniji režim liječenja.
Liječenje
Kadaotkrivanje reumatskog endokarditisa, pacijent se hospitalizira. Mora biti u bolnici za ceo period lečenja.
Na početku, bolnica provodi test na osjetljivost patogena na antibiotike. Potreba za testiranjem je zbog činjenice da je glavna faza u liječenju reumatskog endokarditisa antibiotska terapija. U većini slučajeva, ljekari pacijentima prepisuju penicilin. Mora se primijeniti intramuskularno 4 puta dnevno. Često se lijek kombinira sa sigmamicinom i streptomicinom.
Nakon stabilizacije dobrobiti pacijenta, doza se postepeno smanjuje, nakon čega se primjena antibiotika potpuno ukida. Nakon 1,5 mjeseca, tok liječenja se ponavlja.
Terapija je uvijek dopunjena suplementima željeza i srčanim glikozidima.
Komplikacije
Ishod reumatskog endokarditisa direktno zavisi od pravovremene posete lekaru. Ali čak i uz brzi oporavak, često se dijagnosticiraju negativne posljedice.
Najčešće komplikacije reumatskog endokarditisa:
- Hronična srčana insuficijencija. Mišić prestaje pumpati potrebnu količinu tečnog vezivnog tkiva.
- Tromboembolija. U pozadini blokade arterije najčešće dolazi do smrti.
- Perzistentna bakteremija. Ovo, zauzvrat, također može uzrokovati sve vrste komplikacija.
Za otklanjanje negativnih posljedica najčešće se pribjegava hirurškoj intervenciji.
Prognoza
Čak i bez komplikacija, reumatski endokarditis dovodi do toga da pacijent postaje invalid. 10% pacijenata ima recidiv nakon nekoliko mjeseci.
Prema statistici, bolest često dovodi do smrti. Stopa mortaliteta je i do 40%. Uz blagovremeni pristup ljekaru, prognoza je povoljnija.
Prevencija
Ne postoje posebne mjere za sprječavanje razvoja bolesti. Važno je jačati imunološki sistem, redovno izlagati organizam umjerenim fizičkim aktivnostima i pridržavati se principa pravilne ishrane. Osim toga, važno je blagovremeno liječiti utvrđene bolesti, posebno reumatizam.
U zaključku
Pod uticajem raznih negativnih faktora može doći do upale unutrašnje obloge srca. U ovom slučaju uobičajeno je govoriti o razvoju reumatskog endokarditisa. Bolest ima nekoliko oblika, ali se u početnim fazama razvoja praktički ne manifestira na bilo koji način. Zbog toga se pacijenti najčešće obraćaju ljekaru u fazi razvoja komplikacija.
