Pojam "perinatalne encefalopatije" poznat je mnogim roditeljima, budući da se danas u različitim verzijama nalazi u gotovo polovini dječije medicinske dokumentacije s neurološkim dijagnozama. Ova patologija se podrazumijeva kao skup poremećaja nervnog tkiva pod utjecajem hipoksije, ozljeda, infekcija koje pogađaju mozak fetusa u trudnoći ili u vrijeme porođaja. Posljedice takvog utjecaja se kreću od minimalnih moždanih disfunkcija do teških manifestacija u vidu cerebralne paralize, hidrocefalusa i epileptičkog sindroma.
Podaci o naučnim istraživanjima
Mnogi ne znaju kako da odgovore na dijagnozu sindroma perinatalne encefalopatije, posebno kada dijete izgleda zdravo i razvija se u skladu sa svojim godinama. Nije iznenađujuće, jer ova patologija nije u međunarodnim klasifikacijama.
Prema mnogim naučnim istraživačima, stvarni slučajeviencefalopatija hipoksične i ishemijske geneze javlja se samo kod 4% dojenčadi, međutim, najmanje polovina beba dijagnostikuje se u poliklinikama.
Nervni sistem u prvoj godini života osobe je izuzetno nestalan. Ona se ubrzano usavršava i sazrijeva, zbog čega se mijenjaju i reakcije na vanjski svijet i ponašanje djeteta, pa je promjene koje se dešavaju veoma teško sistematizovati u bilo kakve norme, međutim, stručnjaci su pokušali uradi ovo.
Postoji mnogo faktora koji utiču na razvoj. Stoga se često dešava da kod sasvim zdrave djece jedan od parametara izađe iz normalnog raspona. Iz toga proizilaze podaci o učestalosti dijagnoza perinatalnih poremećaja. Čak i u slučajevima kada dijete dugo plače ili mu brada odjednom zadrhti, ili podrigne nekoliko puta, roditelji žure kod specijaliste, a on ne okleva da utvrdi moždanu disfunkciju i postavi dijagnozu „perinatalne encefalopatije“.
Terapija koja se daje u ranoj dobi često je ne samo neprikladna, već i štetna za dijete u slučajevima kada dijagnoza nije potvrđena velikim brojem dijagnostičkih mjera, što se često dešava u modernim klinikama.
Naravno, pogrešno je potpuno negirati prisustvo perinatalnog oštećenja mozga, ali takvu dijagnozu treba tretirati vrlo pažljivo kako bi se izbjeglo nerazumno liječenje.
Glavni uzroci ishemijske ozljede mozga
Perinatalna encefalopatija hipoksičnog ili ishemijskog porijekla može biti uzrokovana određenim negativnimfaktori koji utiču na fetus tokom trudnoće, kao i neke okolnosti komplikovanog porođaja i ranog perioda nakon njih. Ovi preduslovi obično uključuju:
- Hronične bolesti trudnice koje mogu uticati na cirkulaciju i izmjenu krvi u posteljici, kao što su zatajenje srca sa srčanim manama, anemija, patologija pluća, hipotireoza, itd.
- Akutne infektivne patologije ili egzacerbacije hroničnih upalnih procesa tokom gestacije.
- Greške u ishrani, zloupotreba alkohola i pušenje.
- Previše mlada ili zrela dob trudnice.
- Nasljedne patologije i metabolički poremećaji.
- Preeklampsija, opasnost od pobačaja, kao i hronični fetoplacentarni poremećaji.
- Patologije porođaja kao što su slabost porođaja, upotreba pinceta, ubrzani porođaj ili vakuumska ekstrakcija fetusa.
- Opijanje, izlaganje radijaciji, efekti određenih lijekova tokom trudnoće.
- Stanje nedonoščadi.
Dakle, svaki neželjeni efekat na organizam trudnice, uključujući čest stres, može poremetiti sazrijevanje mozga fetusa, uzrokovati fetoplacentarnu insuficijenciju i perinatalnu encefalopatiju. Kod ICD-10 šifrira ovu bolest kao G 93.4 (nespecificirana encefalopatija). Često doktori ne vide jasnu vezu između bolesti i određenog štetnog faktora.
Apgar rezultat
Procijenite dubinu oštećenja mozgapomaže, u pravilu, Apgarovu skalu koja uzima u obzir aktivnost, reflekse beba, boju njihove kože i aktivnost organa kao što su srce, pluća itd. Na osnovu takvih podataka možemo zaključiti da jačine simptoma hipoksije, a što je veći indikator na ovoj skali, to je dijete zdravije, a vrijednost od 3 boda ili manje ukazuje na izuzetno visok rizik od perinatalnih lezija nervnog tkiva, koje su posljedica duboke hipoksije. U takvim slučajevima, djetetu je potrebna hitna pomoć.
Hipoksija
Glavni uzrok perinatalne encefalopatije je intrauterina hipoksija. Istovremeno, visoki rezultati na gore navedenoj skali ne garantuju apsolutno zdravlje, jer se simptomi bolesti mogu pojaviti nakon nekog vremena. Pravovremena pomoć ljekara i visoka sposobnost dječijeg mozga za adaptaciju imaju pozitivan ishod ovakvih poremećaja i odsustva svih vrsta neuroloških poremećaja kod djece.
Simptomatika
Perinatalna hipoksično-ishemična encefalopatija se obično može javiti u nekoliko faza, koje se razlikuju po originalnosti kliničkih simptoma, težini njihovog toka i različitim ishodima:
- Akutna - u prvom mjesecu života.
- Faza oporavka do godinu dana kod donošene bebe i do dvije godine kod prijevremeno rođene bebe.
- Preostale promjene.
Najčešće postoje kombinacije nekoliko sindroma poremećene moždane aktivnosti, koji mogu biti izraženi u različitom stepenu, a za svaki od njih je utvrđen poseban režim lečenjai prognoza za oporavak.
U akutnom periodu perinatalne encefalopatije ishemijsko-hipoksične geneze mogu se uočiti sindromi moždane depresije kod kojih su mogući koma, povećana refleksna i nervna ekscitabilnost, konvulzije, simptomi intrakranijalne hipertenzije zbog teškog hidrocefalusa.
U fazi oporavka bolesti, ovi sindromi perzistiraju, iako se njihova težina smanjuje pod uticajem terapije. Pojavljuju se različiti visceralni i autonomni poremećaji, zaostajanje u psihomotoričkom razvoju itd.
U periodu rezidualnih promjena dolazi do zastoja u razvoju govora, hiperaktivnosti, neurastenije, vegetativnih disfunkcija, au težim slučajevima dolazi do konvulzivnog sindroma, sam hidrocefalus se ne rješava. Veoma opasna manifestacija tokom ovog perioda je uporna cerebralna paraliza.
Klinička slika
Klinička slika perinatalne encefalopatije (ICD-10: G93.4) i sindroma neurorefleksne ekscitabilnosti izražena je sljedećim karakteristikama:
- Aktivacija spontanih pokreta, kao i urođenih refleksa.
- Anksioznost, plač, plitak i kratak san.
- Produžena budnost i problemi sa uspavljivanjem.
- Fluktuacije mišićnog tonusa, drhtanje brade, nogu ili ruku djeteta.
Nedonoščad s ovim sindromom najvjerojatnije će doživjeti napade koji se javljaju kada su izloženi određenim iritirajućim faktorima, kao što je povećantemperaturu. Uz komplikovan tok bolesti, s vremenom dijete može razviti epilepsiju.
Grčevi
Napadi su još jedan specifičan znak encefalopatije. Mogu se javiti bez obzira na godine i biti prilično raznoliki - od napada naginjanja glave sa pojačanim tonusom udova i drhtavica do generalizovanih pojava sa gubitkom svesti.
Hipertenzivno-hidrocefalni sindromi nastaju zbog prevelike količine cerebrospinalne tečnosti, što dovodi do povećanja intrakranijalnog pritiska. Ovaj fenomen se može manifestirati oticanjem i pulsiranjem fontanela, rastom bebine glave, što ponekad ne odgovara starosnoj normi. Djeca sa hidrocefalusom su veoma mirna, slabo spavaju i često pljuju.
Međutim, potrebno je znati da velika glava može biti konstitucija određenog djeteta, a regurgitacija i nemir se često primjećuju kod crijevnih kolika. Fontanel ne zaraste dugo rahitisom, tako da ne treba sami postavljati dijagnoze.
Coma
Koma je veoma ozbiljan simptom moždane patologije, koji karakteriše duboke hipoksične lezije neurona. Kod djece u ovom stanju javlja se letargija pokreta ili njihovo odsustvo, inhibicija respiratornog refleksa, bradikardija, smanjeni refleksi sisanja i gutanja, te konvulzivni napadi. Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje, kao i parenteralnu ishranu i pažljivo praćenje. Koma ponekad traje i do dvije sedmice.
Autonomna disfunkcija i poremećaj visceralne inervacije kod hipertenzivno-hidrocefaličnog sindroma i sličnih poremećaja počinju oko dva mjeseca. Karakteriziraju ih simptomi kao što su regurgitacija, nedovoljno debljanje, patologije srčanog ritma i disanja, poremećena termoregulacija i probava. Kod ovog sindroma često se javljaju enteritis i kolitis sa poremećajem stolice.
Motorički poremećaji
Motorički poremećaji u ovoj patologiji su uočljivi već u prvim sedmicama nakon rođenja. Tonus mišića može biti visok ili, obrnuto, smanjen, a pokreti se usporavaju ili pojačavaju. Ovaj sindrom može biti praćen zaostajanjem u psihomotornom razvoju, kašnjenjem govora i smanjenjem inteligencije. Takođe su karakteristični slabi izrazi lica, spore reakcije na slušne i vizuelne nadražaje, zakašnjelo ovladavanje radnjama sedenja, hodanja i puzanja.
Jedna od najtežih manifestacija patologije motoričkih poremećaja je cerebralna paraliza, kada je poremećena motorička sfera, govor, dolazi do mentalne retardacije i strabizma.
Kako se otkriva perinatalna posthipoksična encefalopatija?
Dijagnoza patologije
Dijagnoza perinatalnih poremećaja mozga postavlja se na osnovu simptoma, podataka iz anamneze o toku trudnoće i porođaja, kada su bile moguće gestoze, razne infekcije, porođajne ozljede i sl. Ovi podaci se nalaze u kartica i izvod iz porodilišta.
Dodatni pregled uvelike olakšavadijagnostička pretraga i pomaže da se razjasni stepen oštećenja nervnog sistema, kao i da se prati dinamika bolesti i efekat lečenja.
Instrumentalne metode za dijagnosticiranje perinatalne encefalopatije kod novorođenčadi u ovom slučaju uključuju:
- Neurosonografija, koja je veoma sigurna i omogućava vam da procenite morfološke i funkcionalne karakteristike mozga, kao i CSF sistema. Koristeći ovu metodu, možete identifikovati prisustvo oštećenja i njihov stepen.
- Doplerografija, koja procjenjuje cirkulaciju krvi u žilama mozga.
- Elektroencefalografija je metoda za proučavanje električne aktivnosti neurona registracijom ćelijskih potencijala. Studija pokazuje zrelost nervnog sistema, moguće zastoje u razvoju, asimetriju moždanih hemisfera, konvulzivnu spremnost.
- Video nadzor, uz pomoć kojeg je moguće analizirati spontane pokrete djeteta kako bi se procijenila procjena epileptičke aktivnosti
- Elektroneuromiografija vam omogućava da dijagnostikujete neuromišićne patologije, urođene ili stečene.
- CT i MRI su studije koje pojašnjavaju karakteristike anatomske strukture mozga, ali imaju značajan nedostatak, jer se izvode pod anestezijom.
- Pozitronska emisiona tomografija, koja prikazuje sliku metaboličkih procesa, kao i brzinu protoka krvi u određenim područjima mozga.
Najčešće metode za dijagnosticiranje hipoksične perinatalne encefalopatije su neurosonografija i EEG, koji se lakosu ponovljivi, sigurni i mogu pružiti veoma veliku količinu informacija.
U slučaju hipoksičnih lezija mozga obavezna je konsultacija sa oftalmologom. Proučavanje fundusa pomaže u dijagnosticiranju genetskih patologija, analizi nivoa intrakranijalnog pritiska i stanja optičkih živaca.
Liječenje patologije
Liječenje perinatalne encefalopatije (ICD šifra - G93.4) u umjerenom i teškom toku akutne faze provodi se u bolničkim uvjetima. Kod blažih oblika bolesti, u većini slučajeva, specijalisti su ograničeni na sljedeće aktivnosti:
- Korekcija režima koji se postavlja individualno iu zavisnosti od prirode motoričkih poremećaja i stepena nervne i refleksne ekscitabilnosti deteta.
- Pedagoška pomoć.
- Masaža i terapeutske vježbe.
- Metode fizioterapije.
Kao medikamentozna terapija za perinatalnu encefalopatiju (ICD-10: G93.4), propisuju se razni sedativi sa biljnim sastojcima i diuretici.
Hipertenzivno-hidrocefalni poremećaji zahtijevaju konzervativno liječenje:
- Glavni dio krevetića je podignut za 30 stepeni.
- Fitoterapeutski tretmani za blage bolesti - medvjeđica, preslica i druge biljke.
- U nedostatku dejstva lekovitog bilja u teškom i umerenom toku, koriste se lekovi - "Diakarb", koji smanjuje proizvodnju likvora i povećava njen odliv iz lobanje, kao i"Manitol".
- Hirurška korekcija (bypass operacija) može biti potrebna ako medicinska terapija ne uspije.
Motorički poremećaji kod perinatalne hipoksične encefalopatije obično se liječe konzervativno:
- vježbanje.
- Masaža.
- Fizioterapija - elektroforeza, amplipuls.
Podrška za lijekove
U zavisnosti od preovlađujućih kliničkih manifestacija, propisuje se medikamentozna podrška:
- "Dibazol", "Galantamine" - lijekovi za pojačavanje neuromišićnih impulsa kod hipotenzije i pareza.
- "Mydocalm", "Baclofen" - u slučajevima hipertonusa, kao i grčeva.
Ovi lijekovi se uzimaju oralno, ubrizgavaju se ili elektroforezom. Pažnja i oprez zahtijevaju antikonvulzivno liječenje djece sa epilepsijom. Doze i vrsta antikonvulziva, kao i režim, određuju se težinom i tokom patologije, kao i dobi djeteta. U ovom slučaju se koriste "Depakine", "Phenobarbital", "Diazepam" i drugi.
Promena lekova je moguća pod nadzorom neurologa, uzimajući u obzir encefalogram.
Unos antikonvulzanata u hipoksičnoj ili ishemijskoj genezi perinatalne encefalopatije ponekad je praćen nuspojavama i utiče na razvoj djeteta. Njihovu upotrebu treba pratiti krvnim testovima i indikatorima funkcije jetre.
Još jedna bitna činjenica je masaža i fizioterapijakontraindicirana kod djece s epileptičkim sindromom. Plivanje, pregrijavanje, preopterećenost također mogu izazvati epileptični napad, pa se moraju isključiti.
Uz zaostajanje u razvoju, koje gotovo prati oštećenje mozga, lijekovi se koriste za poboljšanje moždane aktivnosti i cirkulacije u njemu, koji pojačavaju metaboličke procese i doprinose stvaranju veza između neurona..
Posljedice perinatalne encefalopatije
- Potpuni oporavak. Ako se bolest otkrije na vrijeme i sprovede kompleksno liječenje, onda je ova opcija moguća.
- Kašnjenje u psihomotornom razvoju. Razlikuje se po težini. Dijete neće biti ozbiljno ograničeno u mogućnostima.
- Hiperaktivnost i nedostatak pažnje.
- Hidrocefalus.
- Manifestacije neurotičnih reakcija. Smatra se težim komplikacijama koje zahtijevaju stalno praćenje djeteta.
- Epilepsija.
- Vegetativno-visceralna disfunkcija.
- Infantilna cerebralna paraliza.
