Kiretaža šupljine materice je operacija koja se najčešće izvodi u ginekologiji. Ovaj postupak se još naziva i kiretaža. Uz pomoć kirete (posebnog hirurškog instrumenta) uklanja se sluzni sloj maternice. U tom slučaju se uklanja samo površinski (funkcionalni) sloj sluznice.
Definicija
Kiretaža šupljine materice je ginekološka procedura u kojoj doktor skida gornji sloj sluznice materice pomoću vakum sistema ili specijalnog instrumenta.
Najčešće zahvat zahtijeva dilataciju grlića materice, koja se izvodi instrumentima ili lijekovima.
Danas je zahvat uobičajen i najčešće se radi u liječenju ginekoloških oboljenja ili kao dijagnoza.
Često se kiretaža šupljine materice kombinuje sa histeroskopijom, što omogućava da se "pregleda" unutrašnjost materice nakonproces čišćenja i, ako je potrebno, izvršite dodatne manipulacije na nezahvaćenim područjima.
Vrste procedure
Postoji nekoliko osnovnih tehnika za izvođenje ovog čišćenja:
- Redovno - ovaj postupak se sastoji u uklanjanju samo unutrašnje strane sluzokože. Najčešće se radi u medicinskim slučajevima, na primjer, nakon pobačaja, teškog porođaja ili drugih ginekoloških oboljenja. Značajan nedostatak je što se zahvat izvodi na slijepo i nakon njega su moguće neke komplikacije, npr. oštećenje materice.
- Odvojena kiretaža šupljine materice je važna dijagnostička i terapijska procedura koja se izvodi radi dobijanja potrebnih uzoraka za histološki pregled ili za liječenje. Proces se naziva "odvojeno", jer se struganje cerviksa i cervikalnog kanala obavlja u nekoliko faza. Za izvođenje zahvata koristi se opća interna anestezija, zbog čega pacijent mora biti u bolnici. Prilikom operacije u cervikalni kanal i posebno u cerviks uvodi se razdjeljak koji služi za struganje sa sluzokože radi dobijanja dijagnostičkog materijala. Svrha postupka je pribavljanje potrebnih materijala za naknadno istraživanje od strane laboratorija. Odvojena kiretaža šupljine materice i cervikalnog kanala radi se nekoliko dana prije početka menstrualnog ciklusa ili tokom perioda krvarenja. Tokom terapijske implantacije, ostaci fetalnog jajeta ili izmijenjena područja sluznice uklanjaju se iz šupljine materice.školjka.
- Postoji još jedna vrsta zahvata - to je kiretaža uz istovremenu redukciju histeroskopije. Pomoću specijalnog optičkog uređaja (histeroskopa) moguće je osvijetliti maternicu iznutra, a slika sa njene površine je znatno uvećana. To doprinosi činjenici da doktor ne djeluje slijepo. Zahvaljujući prikazanoj kiretaži šupljine materice, značajno je smanjen rizik od zaostajanja čestica endometrijuma, kao i raznih komplikacija nakon zahvata.
Zašto se radi kiretaža
Digitalna kiretaža se izvodi kao terapijska i dijagnostička procedura, a akušerska kiretaža se takođe može svrstati u posebnu kategoriju.
Ovo su okolnosti pod kojima dolazi do terapijskog umetanja:
- Kvarenje iz materice - mogu biti različite po etiologiji i prirodi. U ovom slučaju, pravi razlog njihovog pojavljivanja možda neće biti potpuno jasan. Postupak se radi kako bi se zaustavilo krvarenje.
- Endometritis je teška upala sluzokože materice. Za potpuni terapijski tok liječenja potrebno je prvo izvršiti kiretažu endometrijuma šupljine materice.
- Synechia su šupljine materice spojene zajedno. Prikazani postupak se provodi radi seciranja postojećih adhezija. Radi se isključivo pomoću histeroskopa i drugih operativnih instrumenata.
- Kiretaža šupljine materice radi hiperplazije endometrija se radi u slučaju prekomjernezadebljanje sluzokože. Takav zahvat je jedini način za liječenje i dijagnosticiranje takvog patološkog stanja. Nakon izvršenih svih manipulacija, pacijentu se propisuju lijekovi koji pomažu u konsolidaciji rezultata.
- Polipi na sluzokoži. Kako je takav problem nemoguće prevazići uz pomoć lijekova, radi se kiretaža.
Dijagnostička kiretaža šupljine materice se izvodi kada:
- sumnja na promjene na grliću materice i sluznici materice;
- obilne i produžene menstruacije sa ugrušcima;
- neplodnost;
- intermenstrualno krvarenje nepoznate etiologije;
- priprema za intervenciju mioma materice.
Akušerska kiretaža se radi u sljedećim slučajevima:
- za abortus (veštački prekid trudnoće, koji se izvodi u periodu ne dužem od 12 nedelja);
- nakon pobačaja, kada postoji potreba za uklanjanjem posteljice i ostataka fetalnog jajeta;
- sa obilnim krvarenjem u postporođajnom periodu, što ukazuje na nepotpuno uklanjanje placente;
- tokom izostavljene trudnoće, kada je potrebno potpuno eliminirati mrtvi fetus i očistiti matericu kako bi se spriječila upala.
Kontraindikacije
Terapeutska i dijagnostička kiretaža šupljine materice zabranjena je u sljedećim slučajevima:
- akutne i subakutne patologije genitourinarnog sistema;
- problemi sa bubrezima, jetrom i srcem u akutnoj fazi;
- zarazne bolesti;
- prisustvo sumnje na promjenu integriteta zidova materice.
Ako postoje izuzetno teški slučajevi, onda se sve ove kontraindikacije mogu zanemariti, na primjer, kod vrlo teškog postporođajnog krvarenja.
Priprema
Za izvođenje terapijske ili odvojene dijagnostičke kiretaže šupljine materice potrebno je izvršiti određene pripreme:
- Odbijte jesti noć prije i na dan zahvata.
- Istuširaj se.
- Izvedite klistir za čišćenje.
- Potpuno uklonite sloj dlačica sa vanjskih genitalija.
- Na konsultaciji sa anesteziologom.
- Obavite opšti pregled spekuluma kod ginekologa.
Testovi
Da bi se izbjegle komplikacije nakon kiretaže šupljine materice, potrebno je proći sve pretrage koje ukazuju na zdravstveno stanje ljudi:
- Analiza na HIV (virus humane imunodeficijencije).
- Indikatori za hepatitis B i C.
- Testovi na RW (sifilis je hronična venerična bolest infektivnog tipa, koja je praćena oštećenjem kože, sluzokože, unutrašnjih organa, kostiju i nervnog sistema).
- Vaginalni bris za isključivanje upale.
- Krvni test sa dekodiranjem.
- Koagulogram - za otkrivanje indikatora zgrušavanja krvi.
Koraci procedure
Da biste izvršili odvojenu kiretažu šupljine materice i druge vrste zahvata, morate proći kroz sljedeće korake:
- pražnjenje mjehura;
- tretman vagine i vanjskih genitalija;
- detekcija (koristeći ogledalo) cerviksa;
- pričvršćivanje pincetom (hirurški instrument koji izgleda kao keramička kopča sa kukama) cerviksa;
- dilatacija cervikalnog kanala;
- kiretom struganje sluzokože;
- tretman materice tinkturom joda;
- brisanje instrumenata.
Kako se operacija izvodi
Nakon što se bešika potpuno isprazni, pacijentkinja se postavlja na ginekološku stolicu za dvoručni pregled vagine. Potrebno je utvrditi veličinu i lokaciju maternice. Zatim se vagina i vanjski polni organi tretiraju alkoholom i tinkturom joda. Zatim se doktor bavi otkrivanjem grlića materice pomoću ogledala u obliku kašike. Uterina sonda (tanak, glatko savijen metalni instrument) pomaže u određivanju dužine i orijentacije šupljine materice. Često je maternica u anteflexio-versio položaju, odnosno u položaju koji je anatomski normalan. U ovom slučaju svi instrumenti se uvode u organ sa udubljenjem naprijed. Kada je materica u stanju retroflexio uteri, odnosno kada je njeno telo u predelu unutrašnjeg osa savijeno unazad, tada se instrumenti pomeraju konkavno unazad, zahvaljujući čemu je moguće izbećipovrede.
Ponekad doktori ne mogu bez metalnih Heger dilatatora (metalnih šipki), zahvaljujući kojima je moguće povećati cervikalni kanal do veličine potrebne za najveću kiretu. Dilatori se uvode prilično polako bez napora, a u početku se ubacuje samo najmanji dilatator.
Nakon što je cervikalni kanal dovoljno proširen, hirurg se naoružava kiretom. Potrebno je vrlo pažljivo uvoditi takav radni alat. Svaki put treba doći do dna materice. Što se tiče povratnih pokreta, oni bi trebali biti snažniji, uz primjenu sile, da zahvate sluznicu.
Ovaj proces se mora obaviti uzastopno. U početku se struže prednji, a zatim stražnji i bočni zidovi. Zaključno, potrebno je provesti procedure u uglovima maternice. Manipulacija se izvodi sve dok zidovi maternice ne postanu potpuno glatki na dodir. Najčešće, kiretaža šupljine maternice tokom krvarenja i drugih patologija traje od 15-25 minuta. Specifičnosti operacije su određene prirodom bolesti. Na primjer, kod submukoznog mioma šupljine materice postoji kvrgava površina, zbog čega se sve procedure izvode dovoljno pažljivo kako se ne bi oštetila kapsula miomatoznog čvora.
Tokom trudnoće, takve manipulacije se izvode s krajnjim oprezom kako se ne bi uništio neuromišićni aparat.
Na kraju postupka uklanjaju se pincete za metke, zatim se cerviks ponovo tretira jodom i ogledala se potpuno uklanjaju. Struganje se sakuplja u pripremljenu posudu sa 10% rastvorom farmazalina, a nakon toga se materijal šalje lekarima na histološki pregled. U slučaju sumnje na prisustvo maligne neoplazme, uzima se struganje sa sluzokože uterine šupljine i cervikalnog kanala. Svaka od analiza se stavlja u poseban kontejner.
Oporavak
Ako se planirana intervencija uspješno završi, proces rehabilitacije traje 4-5 sedmica. Preporučeno za prvih 14-15 dana:
- odbijte koristiti vaginalne tampone, supozitorije, ispiranje i druge manipulacije unutar vagine;
- uzdržati se od seksualnog odnosa;
- ograničite rad i fizičku aktivnost u nagnutom položaju tijela;
- izbjegavajte ekstremne temperature (saune, kupke, hipotermija);
- odbijte plivati u bazenima, ribnjacima i kupatilima.
U prvim danima pražnjenja nakon kiretaže šupljine materice u vidu krvnih ugrušaka su sasvim normalni i možda neće prestati nekoliko dana. Minimalno krvarenje može trajati do 10 dana. Da bi se spriječilo nastajanje hematoma (nakupljanje krvi u šupljini materice) i grčeva grlića materice, potrebno je koristiti antispazmodične lijekove, koje individualno prepisuje ljekar.
Mjesečno nakon procedure
Prva menstruacija nakon takve implantacije najčešće dolazi sa malim zakašnjenjem, nakon otprilike 4-5 sedmica, ponekad i mnogo kasnije. Takvo kašnjenje ne bi trebalo da izaziva zabrinutost. Samo u slučaju kadatraje više od tri mjeseca, potrebno je posjetiti ljekara.
Sigurnost procedure
Mnoge žene zanimaju mogući rizici takvog postupka. Često moderni ginekolozi pokušavaju koristiti uređaj kao što je žiroskop za dodatnu kontrolu u svom radu. Zahvaljujući njemu, moguće je pratiti stanje materice, kao i vidjeti ona područja koja su izbjegla izlaganje. Takva kontrola je nevjerovatno važna kod nestandardnog oblika materice. Higroskop se često koristi kada materica nije imala vremena da se potpuno smanji nakon porođaja.
Treba napomenuti da se većina pacijenata radije podvrgne zahvatu kod ginekologa koji ih promatra ili kod specijaliste kojeg poznaju. Ali to nije uvijek ispravno, a ako se liječnik uputi na određenog stručnjaka, onda je bolje poslušati njegovo mišljenje. Stručnjaci za kons alting nisu uvijek u mogućnosti da dobro izvrše potrebne manipulacije sa tehničke tačke gledišta. Profesionalac je najbolja garancija sigurnosti.
Komplikacije nakon operacije
Ovo uključuje:
- Razvoj upalnih patologija. Takav problem nastaje kada se postupak provodi u pozadini upalnog procesa ili kada liječnici ne poštuju sva pravila dezinfekcije. Antibiotici su obavezni za liječenje.
- Povreda integriteta materice (perforacija) bilo kojim hirurškim instrumentom. Glavni uzroci kršenja su slaba ekspanzija i jaka lomljivost tkiva cerviksa. Terapija nijeimenovan, jer se sve samo od sebe liječi.
- Ako nakon kiretaže šupljine materice, iscjedak ne prestane tri mjeseca, to ukazuje na prisustvo infekcije. Za terapiju se koriste antibakterijski lijekovi.
- Povrede sluzokože. Javljaju se zbog prekomjerne kiretaže, zbog koje se dodiruje sloj rasta endometrija. U tom slučaju sluznica se ne obnavlja. Sve terapije su neefikasne.
- Ashermanov sindrom, u ovom stanju, menstrualni ciklus i reproduktivna funkcija su poremećeni. Vrlo često uzrokuje stvaranje sinehije. Za liječenje se koriste hormonski i antibakterijski lijekovi, kao i fizioterapijski postupci.
- Hematometra je nakupljanje krvi u šupljini materice. Za terapiju se koriste lijekovi koji ublažavaju spazam.
Dalja trudnoća
Kiretaža, koja je prošla bez komplikacija, obično ne utiče na tok porođaja i trudnoće. Mogućnost začeća se ženama najčešće vraća nekoliko sedmica nakon zahvata. Međutim, ljekari ne preporučuju planiranje prije isteka tri mjeseca.
Recenzije
Kiretaža uterusa, prema mišljenju stručnjaka, je tzv. čišćenje. A zapravo, smisao postupka je čišćenje maternice uklanjanjem gornjeg sloja sluznice. Prema riječima kirurga, ako se izvodi ispravno, postupak je apsolutno siguran i ne podrazumijeva formiranjekomplikacije.
Prema recenzijama pacijenata, na prvi pomen potrebe za kiretažom doživljavaju paniku i strah. Na to, doktori odgovaraju da se postupak koristi iz ozbiljnih medicinskih razloga, ali treba imati na umu da se radi o očuvanju zdravlja žene.
