Prvi fonendoskopi bili su listovi papira presavijeni u cijev ili šuplji bambusovi štapići, a mnogi doktori su koristili samo svoj organ za sluh. Ali svi su želeli da čuju šta se dešava u ljudskom telu, posebno kada je u pitanju tako važan organ kao što je srce.
Srčani tonovi su zvukovi koji nastaju tokom kontrakcije zidova miokarda. Normalno, zdrava osoba ima dva tona, koja mogu biti praćena dodatnim zvukovima, ovisno o tome koji se patološki proces razvija. Doktor bilo koje specijalnosti mora biti u stanju da sluša ove zvukove i protumači ih.
Srčani ciklus
Srce kuca brzinom od šezdeset do osamdeset otkucaja u minuti. Ovo je, naravno, prosječna vrijednost, ali pod nju spada devedeset posto ljudi na planeti, što znači da to možete uzeti kao normu. Svaki udar se sastoji od dvije naizmjenične komponente: sistole i dijastole. Sistolni srčani ton se, pak, dijeli na atrijalni i ventrikularni. Vremenom je potrebno 0,8 sekundi, međutim, srcuima vremena da se skupi i opusti.
Systole
Kao što je gore spomenuto, uključene su dvije komponente. Prvo, postoji sistola atrija: njihovi zidovi se skupljaju, krv ulazi u komore pod pritiskom, a zalisci se zatvaraju. To je zvuk zatvaranja ventila koji se čuje kroz fonendoskop. Cijeli ovaj proces traje 0,1 sekundu.
Potom dolazi ventrikularna sistola, koja je mnogo složeniji rad od atrija. Prvo, imajte na umu da proces traje tri puta duže - 0,33 sekunde.
Prva menstruacija je napetost ventrikula. Uključuje faze asinhronih i izometrijskih kontrakcija. Sve počinje činjenicom da se eklektički impuls širi kroz miokard, pobuđuje pojedinačna mišićna vlakna i uzrokuje da se spontano kontrahiraju. Zbog toga se mijenja oblik srca. Zbog toga se atrioventrikularni zalisci čvrsto zatvaraju, povećavajući pritisak. Tada dolazi do snažne kontrakcije ventrikula, a krv ulazi u aortu ili plućnu arteriju. Ove dvije faze traju 0,08 sekundi, au preostalih 0,25 sekundi krv ulazi u velike sudove.
Diastole
I ovdje nije sve tako jednostavno kao što se na prvi pogled čini. Opuštanje ventrikula traje 0,37 sekundi i odvija se u tri faze:
- Protodijastolički: nakon što krv napusti srce, pritisak u njegovim šupljinama se smanjuje, a zalisci koji vode do velikih krvnih žila se zatvaraju.
- Izometrijsko opuštanje: mišići se nastavljaju opuštati,pritisak još više pada i izjednačava se sa atrijalnim pritiskom. Ovo otvara atrioventrikularne zaliske, a krv iz atrija ulazi u komore.
- Ventrikularno punjenje: Tečnost ispunjava donje komore srca duž gradijenta pritiska. Kada se pritisak izjednači, protok krvi se postepeno usporava, a zatim prestaje.
Tada se ciklus ponovo ponavlja, počevši od sistole. Njegovo trajanje je uvijek isto, ali dijastola se može skratiti ili produžiti u zavisnosti od brzine otkucaja srca.
Mehanizam formiranja I tona
Koliko god čudno zvučalo, ali 1 srčani ton se sastoji od četiri komponente:
- Ventil - on je lider u formiranju zvuka. U stvari, ovo su fluktuacije klapki atrioventrikularnih zalistaka na kraju ventrikularne sistole.
- Mišićno - oscilatorni pokreti zidova komora tokom kontrakcije.
- Vaskularno - istezanje zidova glavnih sudova u trenutku kada krv u njih uđe pod pritiskom.
- Atrijalna - atrijalna sistola. Ovo je neposredan početak prvog tona.
Mehanizam formiranja II tona i dodatnih tonova
Dakle, 2. srčani ton uključuje samo dvije komponente: valvularnu i vaskularnu. Prvi je zvuk koji nastaje udarcima krvi u zaliske artije i plućnog trupa u trenutku kada su još zatvoreni. Druga, odnosno vaskularna komponenta, je kretanje zidova velikih krvnih sudova kada se zalisci konačno otvore.
Pored dva glavna, tu su i 3. i 4. ton.
Treći ton su fluktuacije miokardaventrikula tokom dijastole, kada krv pasivno drenira u područje nižeg pritiska.
Četvrti ton se pojavljuje na kraju sistole i povezuje se sa prestankom izbacivanja krvi iz atrija.
I tonske karakteristike
Srčani tonovi zavise od mnogih uzroka, intra- i ekstrakardijalnih. Zvučnost 1 tona zavisi od objektivnog stanja miokarda. Dakle, prije svega, volumen se osigurava čvrstim zatvaranjem srčanih zalistaka i brzinom kontrakcije komora. Takve karakteristike kao što je gustina kvržica atrioventrikularnih zalistaka, kao i njihov položaj u šupljini srca, smatraju se sekundarnim.
Prvi srčani ton najbolje je slušati na njegovom vrhu - u 4-5. međurebarnom prostoru lijevo od grudne kosti. Za preciznije koordinate potrebno je perkusirati grudni koš u ovoj oblasti i jasno definisati granice srčane tuposti.
2 karakteristike tona
Da biste ga slušali, trebate staviti zvono fonendoskopa preko osnove srca. Ova tačka je malo desno od ksifoidnog nastavka grudne kosti.
Jačina i jasnoća drugog tona takođe zavise od toga koliko se zalisci zatvaraju, samo što je sada polumjesečno. Osim toga, brzina njihovog rada, odnosno zatvaranje i oscilacija uspona, utječe na reprodukciju zvuka. A dodatni kvaliteti su gustina svih struktura uključenih u formiranje tonusa, kao i položaj zalistaka prilikom izbacivanja krvi iz srca.
Pravila za slušanje zvukova srca
Zvuk srca je vjerovatno najvišeumirujuće u svijetu, nakon bijele buke. Naučnici imaju hipotezu da je on taj koji čuje dijete u prenatalnom periodu. Ali samo slušanje otkucaja srca nije dovoljno da se otkrije oštećenje srca.
Pre svega, potrebno je da uradite auskultaciju u tihoj i toploj prostoriji. Držanje ispitivane osobe zavisi od toga koji zalistak treba pažljivije slušati. Ovo može biti ležanje na lijevoj strani, uspravno, ali sa tijelom nagnutim naprijed, na desnoj strani, itd.
Pacijent treba da diše retko i plitko, a na zahtev lekara da zadrži dah. Da bi jasno shvatio gde je sistola, a gde dijastola, lekar mora, paralelno sa slušanjem, palpirati karotidnu arteriju, puls na kojoj se u potpunosti poklapa sa sistolnom fazom.
Nalog za auskultaciju srca
Nakon preliminarnog određivanja apsolutne i relativne tuposti srca, doktor osluškuje srčane tonove. Počinje, po pravilu, od vrha organa. Mitralni zalistak se jasno čuje. Zatim prelaze na zaliske glavnih arterija. Prvo u aortu - u drugom interkostalnom prostoru desno od grudne kosti, zatim u plućnu arteriju - na istom nivou, samo lijevo.
Četvrta tačka koju treba slušati je osnova srca. Nalazi se u podnožju xiphoidnog nastavka, ali se može pomicati na strane. Dakle, doktor mora provjeriti kakav je oblik srca i električnu osovinu kako bi precizno slušao trikuspidalni zalistak.
Kompletna auskultacija na Botkin-Erb tački. Ovdje možete čuti aortuventil. Nalazi se u četvrtom međurebarnom prostoru sa leve strane grudne kosti.
Dodatni tonovi
Zvuk srca ne liči uvijek na ritmične klikove. Ponekad, češće nego što bismo željeli, poprima bizarne oblike. Doktori su naučili da neke od njih prepoznaju samo slušanjem. Ovo uključuje:
- Klik mitralnog zaliska. Čuje se blizu vrha srca, povezuje se sa organskim promjenama na zalistcima zalistaka i pojavljuje se samo kod stečenih srčanih bolesti.
- Sistolni klik. Druga vrsta bolesti mitralne valvule. U ovom slučaju, njegovi zalisci se ne zatvaraju čvrsto i, takoreći, okreću se prema van tokom sistole.
- Perekardton. Nalazi se u adhezivnom perikarditisu. Povezano s prekomjernim istezanjem ventrikula zbog unutrašnjeg privezivanja.
- Quail Rhythm. Javlja se kod mitralne stenoze, koja se manifestuje povećanjem prvog tona, akcentom drugog tona na plućnoj arteriji i škljocanjem mitralnog zaliska.
- Ritam galopa. Razlog za njegovu pojavu je smanjenje tonusa miokarda, pojavljuje se na pozadini tahikardije.
Ekstrakardijalni uzroci pojačanja i slabljenja tonova
Srce kuca u tijelu cijeli život, bez predaha i odmora. Dakle, kada se istroši, pojavljuju se autsajderi u odmjerenim zvucima njegovog rada. Razlozi za ovo mogu, ali i ne moraju biti direktno povezani sa oštećenjem srca.
Tonovi su poboljšani sa:
- kaheksija, anoreksija, tanak zid grudnog koša;
- atelektazapluća ili njihov dio;
- tumor u stražnjem medijastinumu, pomiče pluća;
- infiltracija donjih režnjeva pluća;
- bule u plućima.
Zvukovi slabljenja srca:
- prekomjerna težina;
- razvoj mišića grudnog koša;
- potkožni emfizem;
- prisustvo tečnosti u grudnoj šupljini;
- izljevni perikarditis.
Intrakardijalni uzroci pojačanih i smanjenih srčanih tonova
Zvukovi srca su jasni i ritmični kada osoba miruje ili u snu. Ako se počeo kretati, na primjer, popeo se stepenicama do liječničke ordinacije, onda to može uzrokovati povećanje srčanog zvuka. Takođe, ubrzanje pulsa može biti uzrokovano anemijom, bolestima endokrinog sistema itd.
Prigušeni srčani ton se čuje kod stečenih srčanih mana, kao što su mitralna ili aortna stenoza, insuficijencija zalistaka. Stenoza aorte doprinosi podjelima blizu srca: uzlazni dio, luk, silazni dio. Prigušeni srčani tonovi su povezani sa povećanjem mase miokarda, kao i sa upalnim bolestima srčanog mišića, koje dovode do distrofije ili skleroze.
šumovi u srcu
Pored tonova, doktor može čuti i druge zvukove, tzv.šumove. Nastaju zbog turbulencije protoka krvi koja prolazi kroz srčane šupljine. Normalno, ne bi trebalo da budu. Sve buke se mogu podijeliti na organske i funkcionalne.
- Organski se pojavljuju kada se pojave anatomske, ireverzibilne promjene na zalistkusistem.
- Funkcionalni šumovi su povezani sa poremećenom inervacijom ili ishranom papilarnih mišića, povećanjem broja otkucaja srca i protoka krvi i smanjenjem njenog viskoziteta.
Muzika može pratiti zvukove srca ili može biti nezavisna od njih. Ponekad se šum trenja pleure kod upalnih bolesti nadograđuje na otkucaje srca, a tada morate zamoliti pacijenta da zadrži dah ili se nagne naprijed i ponovo auskultira. Ovaj jednostavan trik pomoći će vam da izbjegnete greške. Po pravilu, pri osluškivanju patoloških šumova pokušavaju da odrede u kojoj fazi srčanog ciklusa se javljaju, da pronađu mesto najboljeg slušanja i sakupe karakteristike buke: jačinu, trajanje i smer.
Svojstva buke
Nekoliko vrsta buke se razlikuje po tembru:
- meko ili puhajuće (obično nije povezano s patologijom, često kod djece);
- grubo, struganje ili piljenje;
- muzički.
Odlikuje se trajanjem:
- kratko;
- dugo;
Zapremina:
- tiho;
- glasno;
- smanjenje;
- povećanje (posebno sa sužavanjem lijevog atrioventrikularnog otvora);
- povećanje-smanjenje.
Promjena volumena se bilježi tokom jedne od faza srčane aktivnosti.
Visina:
- visokofrekventni (sa aortalnom stenozom);
- niske frekvencije (sa mitralnom stenozom).
Postoje neki opći obrasci u auskultaciji šumova. Prvo, na mjestima se dobro čujulokacija zalistaka, zbog patologije koje su formirane. Drugo, buka zrači u smjeru krvotoka, a ne protiv njega. I treće, poput srčanih tonova, patološki šumovi se najbolje čuju tamo gdje srce nije pokriveno plućima i čvrsto je vezano za grudni koš.
Sistolni šumovi se najbolje čuju u ležećem položaju, jer protok krvi iz ventrikula postaje lakši i brži, a dijastolni šumovi se najbolje čuju dok sedite, jer pod gravitacijom tečnost iz atrija brže ulazi u komore.
Moguće je razlikovati šumove prema njihovoj lokalizaciji i fazi srčanog ciklusa. Ako se šum na istom mjestu pojavljuje i u sistoli i u dijastoli, onda to ukazuje na kombiniranu leziju jednog ventila. Ako se u sistoli šum pojavi u jednoj tački, a u dijastoli u drugoj tački, onda je to već kombinovana lezija dva zaliska.
