Klasifikacija udaraca se zasniva na mnogim faktorima. Prije svega, temelje se na tome da li je došlo do začepljenja krvnih žila ili do njihovog pucanja. U tom smislu razlikuju se ishemijski i hemoragični moždani udari. Mnogi ljudi pate od ove patologije mozga. U članku će se razmatrati moždani udar: klasifikacija, etiologija i klinika.
Koncept ishemijske patologije
Klasifikaciju moždanih udara treba početi proučavati od oblika koji je uzrokovan začepljenjem cerebralnih sudova. Najčešće se dijagnosticira kod starijih pacijenata koji imaju sljedeće komorbiditete:
- dijabetes melitus;
- poremećaj provodljivosti i srčanog ritma;
- reumatska bolest srca;
- infarkt miokarda;
- bolesti glavnih arterija;
- hormonska kontracepcija;
- IHD;
- unilateralna migrena;
- kršenja reoloških svojstava krvi.
Moždani udar nastaje kada se arterije koje hrane moždano tkivo začepe ili suže. Njegove ćelije počinju da umiru ako ne dobiju potrebne hranljive materije i kiseonik.
Drugi naziv za ishemijski moždani udar je cerebralni infarkt. Tkiva u ovoj patologiji postepeno se uništavaju, proces se ne zaustavlja čak ni nakon obnavljanja normalnog protoka krvi. Stoga je pacijentu potrebna hitna medicinska pomoć.
Klasifikacija ishemijskog moždanog udara prema patogenezi
Ova patologija može biti posljedica razvoja bolesti kardiovaskularnog sistema. Klasifikacija ishemijskog moždanog udara vrši se prema nizu kriterija, među kojima patogeneza zauzima jedno od vodećih mjesta.
Razlikuju se sljedeće vrste ovog faktora:
- lacunar, koji nastaje zbog okluzije malih arterija;
- aterotrombotski - uzrokovan aterosklerozom velikih arterija, što rezultira arterio-arterijskom embolijom;
- kardioembolijski zbog infarkta miokarda, srčanih zalistaka ili aritmije;
- ishemijski poremećaji povezani sa rjeđim uzrocima: neaterosklerotične vaskulopatije, disekcija arterijskih zidova, hiperkoagulabilnost krvi;
- patologija nepoznate etiologije, kod koje uzrok nije utvrđen, ili ih može biti više.
Ova TOAST klasifikacija poteza je najčešća.
Simptomi ishemijskog moždanog udara
Primjećuju ih rođaci i prijatelji po reakciji na iritacije i izgledu pacijenta:
- povraćanje i glavobolja;
- osjetljivost na bol, glasovne i motoričke funkcije su izgubljene ili smanjene;
- svijest je poremećena.
U zavisnosti od težine stanja i zahvaćenog područja razlikuju se sljedeći znakovi ove patologije:
- dezorijentacija u prostoru i zapanjenost;
- bol u oku, posebno pri pomicanju očnih jabučica;
- gubitak svijesti s kratkim konvulzijama;
- glavobolje.
Sljedeća slika je tipična za desnostrani ishemijski moždani udar:
- depresija i letargija;
- paraliza i desenzibilizacija mišića lica na lijevoj strani lica;
- utrnulost i paraliza tijela na lijevoj strani;
- kršenje pamćenja.
Ljeva hemisfera mozga je odgovorna za govor, tako da može ostati normalan.
Levostrani potez karakteriziraju sljedeće karakteristike:
- poremećaj govora;
- poremećena koordinacija pokreta i osjećaj ravnoteže;
- slabljenje čula mirisa, sluha, vida, u teškim slučajevima, poremećaj se širi na obje strane;
- patila od osetljivosti desne strane tela sa paralizom različitog stepena.
Dakle, postoji klasifikacija moždanih udara prema neurologiji.
Ova patologija se može okarakterisati sa:
- akutni početak, u kojem dolazi do brzog porasta neuroloških simptoma, tipičan je za pacijente sa atrijalnom fibrilacijom;
- talasati, kada simptomi postepeno rastu;
- nalik tumoru, u kojem se povećanje ishemije javlja tokom dužeg perioda, što dovodi do značajnog oštećenja moždanog tkiva.
Karakterističan simptom bolesti je nemogućnost osmeha i činjenica da jezik, kada se izboči iz usta, odstupa od centra u stranu.
Pregledi po porazu
Klasifikacija ishemijskog moždanog udara prema neurologiji razlikuje sljedeće vrste ove patologije:
- prolazni ishemijski napadi, kod kojih su neurološki poremećaji žarišne prirode, regresiraju u roku od jednog dana nakon pojave;
- mali moždani udar - obnavljanje neuroloških funkcija vrši se u roku od 2-21 dana;
- progresivni - fokalni i cerebralni simptomi se razvijaju tokom nekoliko sati ili dana sa nepotpunim oporavkom funkcija nakon toga;
- završen udar - regresija se možda neće dogoditi u potpunosti ili uopće.
Općepriznate vrste u svijetu
Klasifikacija udaraca se ne radi samo u našoj zemlji. Prilikom evidentiranja dijagnoza postoji jedinstven sistem (ICD-10), u kojem se svakoj bolesti dodjeljuje svoj jedinstveni kod. Klasifikacija moždanog udara Svjetske zdravstvene organizacije zasnovana je na potonjem. U skladu s njim razlikuju se sljedeće vrste bolesti:
- cerebralni infarktmozak;
- subarahnoidalno krvarenje;
- cerebralno krvarenje;
- nije definirano.
Drugi i treći tip se odnose na hemoragični moždani udar.
Vrste ishemijske patologije po periodima
U zavisnosti od toka patologije i perioda nakon njenog prolaska, koristi se sljedeća klasifikacija po periodima moždanog udara:
- Najoštriji - prva tri dana. Istovremeno, tri sata nakon početka progresije bolesti naziva se „terapijski prozor“, u kojem se trombolitici mogu davati sistemski. Do regresije može doći u toku prvog dana.
- Akutni period do 4 sedmice.
- Rani period oporavka - do 6 mjeseci.
- Slično kasno - do 2 godine.
- Period rezidualnih efekata je nakon ovog perioda.
Dakle, klasifikacija ishemijskih moždanih udara vrši se prema prilično širokom spektru faktora.
Uzroci cerebralnog krvarenja
Kao što je ranije spomenuto, patologija o kojoj je riječ može nastati ne samo zbog blokade, već i zbog vaskularnih ruptura. Dakle, u skladu sa klasifikacijom cerebralnog moždanog udara, ne razlikuje se samo njegova ishemijska vrsta, već i hemoragična.
Uzroci ovog oblika bolesti su sljedeći:
- krvarenje u tumor na mozgu;
- ciroza jetre, koja dovodi do kršenja zgrušavanja krvi i smanjenja trombocita, izazivajući krvarenja;
- zakazivanjefibrinolitici, antitrombocitni agensi, antikoagulansi;
- patologije sa poremećajima krvarenja: hemofilija, trombocitopenija;
- distrofična i upalna dinamika zidova krvnih žila: amiloidna angiopatija, vaskulitis;
- arterio-venske malformacije;
- vaskularne aneurizme;
- arterijska hipertenzija.
Posljednja tri razloga su najčešća.
Prema klasifikaciji moždanih udara, koja predviđa njihovu podjelu na hemoragične i ishemijske, samo 15% od ukupnog broja patologija svrstava se u prve.
Klinika za cerebralne hemoragije
Određuje se veličinom i lokacijom lezije. Znakovi poremećene funkcije mozga ovise o tome koja je struktura mozga oštećena. Najčešće su zahvaćena govorna, senzorna i motorička područja. Ako je krvarenje lokalizirano u moždanom deblu, tada mogu biti oštećeni vazomotorni i respiratorni centar, što može dovesti do brze smrti.
Znakovi cerebralnog krvarenja
Za hemoragični moždani udar karakteristični su isti simptomi kao i za ishemijski moždani udar, a posebno, osoba ne može istovremeno podići dvije ruke, nasmiješiti se, isplaziti jezik u ravnom položaju, smetnje u predjelu tijelo suprotno od zahvaćene hemisfere. Osim toga, kod ove vrste patologije, očne jabučice se okreću prema krvarenju.
Ako je zahvaćen mali mozak, tada se pojavljuje dinamika govora, nemogućnost stajanja u stojećem položaju, povredahodanje, vrtoglavica, povraćanje, okcipitalna glavobolja. Ako su krvarenja u ovom dijelu mozga velika, tada brzo nastaje edem koji se zaglavi u okcipitalni foramen, što dovodi do smrti.
Kada dođe do krvarenja u hemisferama, krv ulazi u ventrikule mozga. U tom slučaju osoba ili padne u komu, ili mu se poremeti svijest, što predstavlja prijetnju životu.
Subarahnoidno krvarenje može biti praćeno jakom glavoboljom i drugim simptomima moždanog udara sa komom.
Kod krvarenja u moždanom stablu razvija se bilateralna paraliza, poremećen je kardiovaskularni i respiratorni sistem, dolazi do oštrog gubitka svijesti, brzog razvoja kome, poremećeno je gutanje i osjetljivost. Vjerovatnoća smrti dostiže 90%.
Vrste hemoragičnih moždanih udara
Razlikuju se ovisno o strukturnoj dinamici i lokalizaciji u mozgu. U skladu s tim, u klasifikaciji hemoragičnog moždanog udara razlikuju se sljedeće vrste krvarenja:
- sub- i epiduralna;
- intraventrikularno;
- parenhimski;
- subarahnoidalni.
Prvi su uglavnom traumatski i liječe ih neurohirurzi.
Intraventrikularne hemoragije mogu nastati zbog rupture horoidnih pleksusa, ali češće krv ulazi tamo kao rezultat prisustva velikih hemisfernih hematoma. Istovremeno, putevi za piće su zatvorenikrvi, poremećen je odljev cerebrospinalne tekućine iz lubanje, zbog čega se razvija hidrocefalus, povećava se cerebralni edem. Stopa preživljavanja u ovom slučaju je vrlo niska. Po pravilu, pacijenti umiru u prva dva dana nakon što krv uđe u komore.
Parenhimsko krvarenje je najčešći tip hemoragijskog moždanog udara. U tom slučaju krv ulazi u samu tvar mozga. Parenhimske hemoragije se, pak, dijele u dvije varijante:
- hematom;
- hemoragična impregnacija.
Prva je šupljina ispunjena krvlju. U tom slučaju ćelije u zahvaćenom području odumiru, što uzrokuje neurološki deficit i predstavlja prijetnju životu pacijenata. Šanse za povoljan ishod su zanemarljive.
U drugom slučaju krv prodire između elemenata nervnog tkiva, dok ne dolazi do masovne neuronske smrti, kao u prvom slučaju, pa je prognoza povoljnija. Ova vrsta moždanog udara može biti uzrokovana liječenjem antikoagulansima, trombocitopenijom, hipertenzijom.
Kod subarahnoidalnog krvarenja, krv se nakuplja ispod pia mater, koja se sastoji od krvnih sudova i prekriva vanjski dio mozga. Ova vrsta se naziva vaskularne malformacije i aneurizme. Kada krvna žila pukne, krv se širi po površini mozga. Ponekad dolazi do zahvatanja u patološki proces moždanog tkiva, u ovom slučaju govore o subarahnoidalno-parenhimskom krvarenju.
Komplikacije
U ishemijskom moždanom udaru moguće je sljedećeposljedice:
- epilepsija (razvija se u svakom petom slučaju);
- depresija, razdražljivost, promjene raspoloženja;
- pojava raznih bolnih sindroma;
- paraliza, slabost;
- motorički poremećaji;
- poremećaji mokrenja i defekacije;
- cerebralni edem;
- kognitivno oštećenje;
- plućna tromboembolija;
- duboka venska tromboza potkoljenice;
- infekcije urinarnog trakta, čirevi od proleža, upala pluća i druge patologije.
Kod leve strane ishemije, osoba prestaje da se kreće u vremenu i prostoru, pozicionira se kao zdrava osoba, ne prepoznaje rodbinu i prijatelje.
U prvoj sedmici može nastupiti smrt zbog sekundarne ishemije moždanog stabla, u kojoj se formiraju žarišta infarkta. Osim toga, ishemijska bolest može prerasti u hemoragijsku sa stvaranjem sekundarnog krvarenja. Može se javiti i cerebralni edem.
Kod hemoragijske varijante može doći do infarkta miokarda, aritmije, srčane dekompenzacije, stvaranja krvnih ugrušaka sa mogućnošću razvoja plućne tromboembolije, dekubitusa, sepse, kongestivne upale pluća, infekcije mokraćnih puteva.
Najopasnije komplikacije u ovom slučaju su:
- poremećena funkcija spoljašnjeg disanja i sistemske hemodinamike;
- razvoj hidrocefalusa;
- cerebralni edem;
- krv koja ulazi u komore.
Štaviše, ove komplikacije se mogu pojaviti kako u akutnom periodu razvoja bolesti tako i kasnije.
Na zatvaranju
Postoji više klasifikacija udaraca prema različitim kriterijima. Po vrsti se dijeli na ishemijsku i hemoragijsku. U odnosu na prvu, klasifikacija je opširnija. Postoje varijeteti prema patogenezi, prema ICD-10, koji podržava SZO, prema neurologiji, prema periodima. Različite vrste karakterišu slični simptomi, posebno u smislu paralize strane tijela suprotne od zahvaćene hemisfere, nemogućnosti ispupčenja jezika, podizanja ruku. Smrtonosni ishod kod ishemijskog moždanog udara je 15-20%, dok kod hemoragičnog moždanog udara dostiže 80-90%.
