Epitelni kokcigealni prolaz je uski kanal u kome se nalaze lojne žlezde, folikuli dlake i koji je obložen epitelom. Na koži se otvara sa nekoliko primarnih rupica u zoni međuglutealnog nabora. Njihov broj može varirati od jednog do nekoliko. Ova patologija ima mnogo sinonima: pilonidalna, epitelna, pilarna cista, epitelna imerzija, sakrokokcigealna fistula, stražnji pupak.
Concept
Epitelni kokcigealni prolaz se slijepo završava u potkožnom tkivu. Koža ima primarne rupe koje se pojavljuju kada se pojavi patologija.
Njihova blokada i mehaničke povrede dovode do toga da sadržaj kasni u lumenu toka, što izaziva upalu. Kao rezultat toga, prolaz se širi, njegov zid se urušava, a masno tkivo je uključeno u proces. Nastali apsces može doseći velike veličine, nakon čega probija epitel, formirajući sespoljni otvor gnojne fistule, klasifikovan kao sekundarni.
Ova patologija je urođena. Međutim, pacijenti mogu dugo vremena biti nesvjesni prisutnosti takve bolesti. U tzv. hladnom periodu simptomi bolesti se ne javljaju, ili može doći do svrbeža u analnom dijelu, vlage u epitelu u interglutealnoj zoni i malog gnojnog iscjetka preko rektalnog otvora.
Epitelni kokcigealni prolaz prema ICD
Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD) je osnovni dokument u medicini, koji se koristi kao glavna statistička klasifikacijska baza. Pod vodstvom WHO-a, on se revidira jednom u deset godina. U ovom sistemu, bolesti su označene latiničnim slovima i brojevima. Ova inovacija je napravljena nakon usvajanja Desete revizije (ICD-10). Epitelni kokcigealni prolaz je prisutan u ovom sistemu zajedno sa drugim patologijama.
Klasifikacija ICD-10 zasnovana je na trocifrenom kodu koji kodira podatke o smrtnosti koje različite zemlje dostavljaju SZO. U našoj zemlji njegova upotreba je obavezna prilikom forenzičkih psihijatrijskih ispitivanja i kliničke psihijatrije.
ICD-10 kod za epitelni kokcigealni prolaz - L05.0 u slučaju apscesa. Patologija pripada XII klasi "Bolesti kože i potkožnog tkiva". U odsustvu apscesa, ICD kod za epitelni kokcigealni prolaz je L05.9.
Klasifikacija
Danas ne postoji općeprihvaćena podjela bolesti ni po jednom kriteriju. Isti procesi dovode do različitih operacijaintervencije. Ovo doprinosi konfuziji u proceni rezultata lečenja i dovodi do ne uvek opravdanih postupaka lekara.
Trenutno se najpotpunijom smatra klasifikacija epitelnog kokcigealnog trakta, koju je 1988. predložio Državni istraživački centar za koloproktologiju. Prema njenim riječima, bolest se dijeli na sljedeće oblike:
- nekomplikovano;
- akutna upala karakterizirana infiltracijom i apscesima;
- hronična upala, kod koje se primjećuju iste pojave, uglavnom rekurentne, i gnojna fistula;
- remisija.
Dakle, ova klasifikacija nije povezana sa kodom epiteliokokcigealnog trakta.
Dijagnoza
U većini slučajeva, dijagnoza "epitelnog kokcigealnog trakta" zasniva se na:
- prikupljanje anamneze;
- pregled pacijenta;
- digitalni pregled rektuma.
U prvom slučaju identifikuju se faktori nastanka bolesti, disfunkcije karličnih organa, koji imaju istoriju traume sakrokokcigealne regije, trajanje i priroda tegoba.
Pregled pacijenta se vrši kada je u koleno-laktnom položaju ili leži na stomaku. Liječnik procjenjuje stanje epitela stražnjice, sakrokokcigealne regije, perianalne zone, broj i lokaciju rupa karakterističnih za ovu patologiju. Prilikom pregleda anusa i perineuma otkrivaju se prateće tegobe: rektalni prolaps, fistule, hemoroidi, analna fisura. Tokompalpacijom se utvrđuje da li postoje cicatricijalni i upalni procesi u sakrokokcigealnoj zoni.
Digitalnim pregledom rektuma procjenjuje se stanje posljednje oblasti, kao i lokacija Morganian kripti.
Takođe, ljekar može propisati dodatne pretrage:
- Sigmoidoskopija. U tom slučaju se pregledava sluznica distalnog sigmoida i rektuma. U prvom se bilježi prisutnost upalne dinamike. Također se procjenjuje priroda vaskularnog uzorka.
- Fistulografija. Provodi se u teškim slučajevima radi diferencijalne dijagnoze.
- Ultrazvuk sakrokokcigealne zone. Uz pomoć ove studije, dubina lokacije fokusa sa integumenta kože, stepen zahvatanja u upalu potkožnog masnog tkiva, okolnih tkiva, prisutnost dodatnih prolaza, struktura i veličina patologije, njegova lokalizacija.
Klinička slika
U zavisnosti od toga, razlikuju se komplikovani gnojni proces i nekomplikovani epitelni kokcigealni prolaz.
U prvom slučaju, patologija može biti u akutnom ili hroničnom obliku, kao iu remisiji. Ako otpadni produkti kasne u toku, onda se primjećuje pojava bezbolnog infiltrata jasnih kontura, koji ometa kretanje.
Ako se inficira, razvija se akutna upala, praćena sindromima bola. Koža iznad infiltrata postaje hiperemična i edematozna. Dolazi do povećanja telesne temperature.
Kod hroničnih upalnih procesa, opšte stanje osobeostaje stabilan, postoji blagi gnojni iscjedak iz otvora prolaza, nema hiperemije i edema. Oko sekundarnog od njih javlja se dinamika cicatricijalnog tkiva. Neke od sekundarnih rupa zacjeljuju, druge nastavljaju funkcionirati. Ako se remisija opaža u dužem vremenskom intervalu, zatvaraju se ožiljcima. Primarne rupe ne proizvode nikakav odabir kada se pritisne na potez.
Apsces u predjelu trtice može otvoriti ljekar ili sam. Istovremeno se bilježi zatvaranje rane bez formiranja fistule, nestaju sindromi boli, nestaju vanjski znakovi upalnog procesa. Međutim, žarište kronične infekcije prelazi u stanje mirovanja i može se pogoršati stvaranjem rekurentnih apscesa, fistula i flegmona. Mogu doći nakon nekoliko mjeseci, a nakon određenog broja godina.
Između njih, pacijenta i dalje uznemirava iscjedak iz primarnih rupica, nelagoda ili tupi bol u predjelu trtice, koji se obično javlja pri sjedenju.
Fotografije epitelnog kokcigealnog prolaza nisu baš atraktivne.
Konzervativni tretman
Uglavnom se koristi u hroničnim oblicima. Osim toga, koristi se za pripremu za operaciju u epitelnom kokcigealnom prolazu.
Terapija uključuje sljedeće aktivnosti:
- dijatermija i krioterapija - uništavanje fistuloznog epitela izlaganjem visokim ili niskim temperaturama, redom;
- hiperbarična oksigenacija - kiseonik se dovodi u tkivo pod pritiskom, što pomaže u obnavljanju zahvaćenogparcele;
- tjedno brijanje koje pokriva interglutealni nabor od struka do analnog kanala, širine 2 cm;
- higijena, uključujući često pranje i sušenje interglutealne zone.
Operacija
Glavna metoda liječenja epitelnog kokcigealnog prolaza je operacija. U neposrednom redoslijedu provodi se s akutnim oblikom upale. Ako postoji hronični oblik, tada se operacija epitelnog kokcigealnog toka izvodi prema planu.
Vrstu operacije određuju sljedeći faktori:
- prevalencija procesa;
- njegova pozornica;
- klinička slika.
Tokom njegovog izvođenja uklanja se glavni izvor upale - prolaz sa primarnim i sekundarnim rupama, okolna tkiva su promijenjena kao rezultat patologije.
Za bilo koju vrstu operacije, pacijent se stavlja na stomak, a noge su mu blago raširene kako bi se dobio pristup interglutealnom pregibu.
Sljedeći oblici hirurške intervencije se danas koriste:
- sinusektomija - potkožna ekscizija epitelnog kokcigealnog prolaza;
- otvorene operacije;
- ekscizija sa čvrstim šivanjem rane;
- marsupijalizacija - otvaranje ciste uklanjanjem njenog sadržaja i šivanjem rubova njenog zida u vanjsku ranu;
- ekscizija sa repozicioniranim zaliscima.
Ekcizija sa zatvorenim zatvaranjem rane
Koristi se za nekomplikovanopotezi. Metilensko plavo se ubrizgava u primarne rupe kako bi se otkrila curenja i grane. Prolazi se izrezuju sa dva ekscizirajuća reza u jednom bloku sa epitelom interglutealnog nabora sa potkožnim tkivom, koji sadrži prolaze, sa svim raspoloživim rupama, do sakrokokcigealne fascije.
Sljedeće kontraindikacije su tipične za ovu vrstu operacije:
- prisustvo infiltrata u interglutealnoj zoni;
- prethodno podvrgnuti operaciji cicatricijalnog deformiteta ovog područja.
Pozitivni rezultati nakon operacije uočeni su u 58-88% slučajeva. Međutim, komplikacije mogu dostići 31%.
Marsupijalizacija
Obavlja se u akutnom obliku u fazi infiltracije.
Inicijalna ekscizija se izvodi na isti način kao što je prethodno opisano. U budućnosti se provodi duž zadnjeg zida prolaza, utječući na gornje dijelove bočnih zidova. Zatim se epitelni rubovi reza zašivaju u šahovnici na površinu trtice i sakruma. Šavovi se uklanjaju nakon 10-12 dana.
Više od 93% pacijenata je pozitivno.
Otvorene operacije
Izvode se kod akutne upale u fazi apscesa. Takve operacije se izvode u dvije faze. U prvoj fazi, šupljina apscesa se probija na mjestu najveće fluktuacije, sadržaj se ispumpava špricem. Otvara se uzdužnim rezom.
Nakon uklanjanja akutne upale u drugoj fazi, vrši se nežna ekscizija grana i samog kokcigealnog prolaza, okolnog tkiva, otvara se rana.
Pozitivnorezultati, uključujući i zadovoljavajuće, uočeni su kod 79-87% pacijenata.
Ekcizija sa popravkom rane
Obavlja se kod rekurentnih patologija ili uznapredovalih oblika, kod kojih ima mnogo fistuloznih pruga na zadnjici.
Kada se koristi ova metoda hirurške intervencije, prolazi se eksciziraju sa granama, vanjskim fistuloznim otvorima, okolnim tkivom, kožom, infiltratima i šupljinama do sakralne fascije u jednom bloku.
Izrezivanje kožno-masnih režnjeva izvodi se odvojeno, uglavnom pod uglom od 60 stepeni u odnosu na glavni defekt rane, jer im omogućava dobru prokrvljenost uz dobru pokretljivost. Poklopci su napravljeni do maksimalne debljine kako bi sadržali svo potkožno tkivo.
Više od 84% pacijenata ima pozitivne rezultate.
Sinusektomija
Provodi se uz remisiju upalnog procesa, njegovog hroničnog oblika u stadijumu gnojne fistule i nekomplikovanog toka.
Izrezuje se od primarnih do sekundarnih rupa ispod kože. Izvršite bojenje metilenskim plavim. Nakon ekscizije, trbušna sonda se provlači kroz rupe i na njoj se elektrokoagulacijom izrezuje prolaz. Rane koje nastaju nisu zašivene.
Pozitivan rezultat odgođen, uočen u 93% slučajeva.
Dalje upravljanje
Nakon operacije epitelnog kokcigealnog kursa, pacijenti se podvrgavaju:
- Dnevne obloge za rane koristeći sljedeće lijekove: povidon jod, jodopiron, betadin, vodikov peroksid, dioksidin, klorheksidin.
- Dnevno izlaganje UV zračenju i mikrovalna terapija.
- Upotreba masti za brže obnavljanje tkiva ("Metiluracil") sa antiinflamatornim i antimikrobnim svojstvima ("Fuzimet", "Levosin", "Levomekol").
Komplikacije kasnog liječenja
U ovom slučaju, upalni proces može zahvatiti cijelu sakrokokcigealnu zonu, što može dovesti do stvaranja višestrukih sekundarnih fistula koje se nalaze u perineumu, ingvinalnim naborima i skrotumu. Mogu im se dodati i pioderma i gljivične bolesti.
Biće potrebno dugotrajno ambulantno liječenje, ekscizija veće površine kože, operacija u nekoliko faza.
Prognoza i prevencija
Potpuni oporavak može nastupiti u bilo kojoj fazi liječenja.
Za prevenciju akutne upale potrebno je provoditi opće mjere jačanja:
- liječite prateće proktološke bolesti na vrijeme;
- eliminisati zatvor i dijareju;
- liječite aterosklerozu i dijabetes;
- spriječite ili se borite protiv infekcija na vrijeme;
- ojačajte imunitet;
- pridržavajte se lične higijene, posebno u interglutealnom području.
Na zatvaranju
Epitelni kokcigealni prolaz je urođena manamekih tkiva u području gdje se nalaze tkiva sakrokokcigealne regije. Uglavnom se manifestuje kod mladih ljudi od 15-30 godina. Liječenje je uglavnom kirurško, radikalno. U normalnim slučajevima, pacijenti lako tolerišu operaciju. Prognoza bolesti je povoljna. Neblagovremenim liječenjem mogu se razviti sekundarne fistule na dovoljno velikoj udaljenosti od interglutealnog prostora.
