Patologija, u kojoj broj otkucaja srca postaje sve češći, uprkos činjenici da indikatori potonjeg ostaju stabilni, naziva se atrijalni flater. Ovo kršenje se odnosi na oblike atrijalne fibrilacije. Među ovakvim patologijama najčešće su fibrilacija i treperenje atrija, koji se mogu izmjenjivati. Glavna razlika između prvog je u tome što je kod njega aktivnost atrija haotična.
Concept
Razmatrana patologija uzrokuje kršenje tijeka impulsa u srcu duž atrijalnog provodnog sistema. Počinje kružiti u desnom atrijumu. To dovodi do ponovljenih ponovljenih ekscitacija miokarda, što dramatično povećava učestalost kontrakcija.
U isto vrijeme, ventrikularni puls može ostati normalan ili biti povišen, ali ne toliko kao atrijalni. To je zbog činjenice da atrioventrikularni čvor ne može tako često provoditi impuls. Izuzetak su pacijenti saWPW-sindrom, u čijem se srcu nalazi Kentov snop, koji provodi impuls iz atrija u ventrikulu povećanom brzinom u odnosu na atrioventrikularni čvor. S tim u vezi, takvi pacijenti također mogu iskusiti ventrikularno treperenje.
Patologija je najčešća kod muškaraca starijih od 60 godina.
Vrijeme koje je potrebno da napad prođe naziva se paroksizam lepršavosti.
Etiologija bolesti
Na pojavu atrijalnog flatera utiču kako faktori vezani za kardiovaskularni sistem, tako i oni koji su uzrokovani poremećajem unutrašnjih organa i drugih sistema.
Prvi razlozi uključuju:
- abnormalna struktura srca;
- hipertrofija njegovih odaja;
- kardiomiopatija različite težine i oblika;
- visok krvni pritisak;
- prisustvo sklonosti stvaranju krvnih ugrušaka;
- ishemijska bolest;
- ateroskleroza;
- komplikacije nakon operacije.
Indirektni uzroci uključuju sljedeće:
- endokrini poremećaji;
- plućna embolija;
- emfizem ovog organa.
Faktori koji doprinose razvoju ove patologije su sljedeći:
- opijanje drogom;
- znak apneje u snu;
- dijabetes melitus;
- kardiovaskularne bolesti kod rođaka;
- stalna previranja i stres;
- prekomerna fizička aktivnost;
- nekontrolisano prihvatanje sredstava koja sadržekofein;
- loše navike.
Sa srčanim uzrocima, klinička slika može biti neizražena i svojstvena mnogim kardiovaskularnim bolestima. Mogu se zamijeniti sa znakovima komorbiditeta:
- nedostatak kiseonika tokom vežbanja;
- smanjenje motoričke aktivnosti;
- depresivno stanje;
- apatija;
- umor;
- kratkoća daha.
Osobe u riziku treba da se podvrgavaju periodičnim liječničkim pregledima kod kardiologa, jer ako se ova patologija pojavi i liječenje se ne započne na vrijeme, smrt je moguća.
Klasifikacija atrijalnog flatera
Provodi se prema prirodi razvoja i kliničkom toku patologije.
Prema prvom znaku razlikuju se sljedeći oblici atrijalnog flatera:
Tipično (klasično) - frekvencija treperenja u minuti je 240-340 otkucaja. Talas ekscitacije kruži tipičnim krugom u desnom atrijumu.
Atipično - frekvencija je 340-440 otkucaja, ispravan oblik ritma nije zabeležen. Talas uzbuđenja kruži na istom mjestu, ali ne u tipičnom krugu.
Prema prirodi toka, patologija se dijeli na sljedeće oblike:
- prvo razvijeno;
- persistent;
- paroksizmalan;
- konstantno.
Klinička slika u vidu patologije je skoro identična, pa je moguće utvrditi kakva je povreda moguća samo posebnim dijagnostičkim mjerama.
Paroksizmalno treperenje atrija traje do nedelju dana, prestaje sam od sebe, uporno - duže od ovog perioda sinusni ritam se ne oporavlja sam. Trajna nastaje kada primenjena terapija nije donela očekivani rezultat ili kada nije sprovedena.
Tahisistologija dovodi prvo do dijastoličke, a zatim do sistoličke disfunkcije miokarda lijeve komore, kao i do pojave srčane insuficijencije. Sa ovom patologijom, koronarni protok krvi se smanjuje i do 60%.
Simptomi bolesti
U nekim slučajevima je asimptomatski, što ne isključuje početak smrti. Postoje sljedeći znakovi atrijalnog flatera:
- pritisni bol u predjelu grudi;
- nesvjestica i gubitak svijesti;
- glavobolja i vrtoglavica;
- osjećaj slabosti;
- hiperhidroza;
- blijedilo epitelnih integumenata;
- teško disanje, plitko;
- lupanje srca;
- kratkoća daha.
Sljedeći faktori mogu doprinijeti nastanku simptoma:
- poremećaj probavnog trakta;
- pijenje puno tečnosti, uključujući alkohol;
- preneseno emocionalno prenaprezanje;
- produžena izloženost vrućini ili zagušljivoj prostoriji;
- pretjerano vježbanje.
Napadi se mogu javiti od nekoliko sedmično do 1-2 godišnje i određeni su individualnim karakteristikamaorganizam.
Dijagnoza
Za utvrđivanje bolesti provode se sljedeće aktivnosti:
- kardijalna elektrofiziološka studija;
- određivanje elektrolita;
- reumatološki testovi;
- definicija hormona štitnjače;
- biohemijska i kompletna krvna slika;
- MRI i CT;
- transezofagealna ehokardiografija za otkrivanje krvnih ugrušaka u atrijuma;
- EKG;
- Uzimanje anamneze i fizički pregled pacijenta.
Atrijski treperenje na EKG-u pokazuje:
- dinamička učestalost i trajanje paroksizma;
- pojava F-atrijalnih talasa;
- pogrešan ritam.
Kao rezultat dijagnoze, postaje jasno šta je uzrokovalo bolest i kako je treba liječiti.
Sa atrijalnim flaterom, detektuje se brz i ritmičan puls. Uz omjer provodljivosti od 4:1, puls može biti 75-85 otkucaja u minuti, uz konstantnu dinamiku koeficijenta, ritam postaje nepravilan. Kod ove patologije dolazi do česte i ritmične pulsacije cervikalnih vena, koja prelazi arterijski puls 2 puta ili više i odgovara atrijskom ritmu.
Sa atrijalnim flaterom, EKG sa 12 odvoda pokazuje atrijalne pilaste F talase, pravilan želudačni ritam, nema P talasa. Kompleksi komore ostaju nepromenjeni, a prethode im atrijalni talasi. Prilikom masaže karotidnog sinusa, potonji postaju izraženiji zbog povećanog AV-blokada.
Kada se radi EKG tokom dana, puls se procjenjuje u različitim periodima i određuju se paroksizmi patologije.
ICD atrijalno treperenje
Nakon prelaska na ICD-10, u skladu sa preporukama Evropskog udruženja kardiologa, termin "atrijalna fibrilacija" izveden je iz zvanične terminologije. Umjesto toga, počeli su se koristiti koncepti "fibrilacije" i "treperenja atrija". Upravo u ovoj kombinaciji oni su upisani u međunarodni klasifikator bolesti 10. revizije. Njihov kod je I48.
Liječenje lijekovima
Hitna medicinska pomoć se pruža upotrebom struje male snage. Istovremeno se daju antiritmici.
Opšti tretman za atrijalni flater uključuje sljedeće lijekove:
- antikoagulansi;
- potash;
- srčani glikozidi;
- beta-blokatori
- antiaritmici;
- blokatori kalcijumskih kanala.
Kada napad ne traje duže od 2 dana, koristite električni pejsing sa sljedećim lijekovima:
- "Amiodarone";
- "Quinidine" i "verapomil";
- "Propafenon";
- Procainamide.
Antikoagulansi se daju da bi se spriječila tromboembolija.
U isto vrijeme se sprovode i sljedeće aktivnosti:
- Instalacija pejsmejkera;
- radiofrekventna ablacija.
Nepravilno lepršanje se liječi razrjeđivačima krvi.
Kursnakon operacije se propisuje i medikamentozna terapija.
Atrijski flater treba liječiti čim se pojave prvi klinički znaci. Međutim, trenutno je nemoguće potpuno eliminirati patologiju. Samo je vjerovatnoća njihovog nastanka svedena na minimum ako pacijent uzima sve lijekove koje mu je propisao ljekar.
Međunarodne preporuke
Svjetski stručnjaci predlažu korištenje sljedećih lijekova za antitrombotičku terapiju, ovisno o nivou rizika od tromboembolijskih komplikacija:
- ako postoji tromb u atrijumu, tromboembolizam u anamnezi, umjetni srčani zalisci, mitralna stenoza, arterijska hipertenzija, tireotoksikoza, srčana insuficijencija, 75 godina i više, sa koronarnom bolešću i dijabetes melitusom - od 60 godina - oralni antikoagulansi;
- ako ste mlađi od 60 godina i imate srčane patologije koje ne ukazuju na prisustvo kongestivne srčane insuficijencije, arterijske hipertenzije - "Aspirin" (325 mg/dan);
- za istu dob u odsustvu srčanih bolesti - isti lijek u istoj dozi ili bez liječenja.
Preporuke za atrijalni flater uključuju praćenje indirektnim koagulansima na početku liječenja - jednom sedmično, a po potrebi i češće, nakon toga - jednom mjesečno.
Hirurško i instrumentalno liječenje
Moguć tretman električnom strujom kada se koristidefibrilator. U mnogim slučajevima dolazi do stabilizacije srčanog ritma i poboljšanja dobrobiti pacijenata. Ponekad takav način liječenja ne donese očekivane rezultate, ritam se nakon nekog vremena ponovo pokvari.
Osim toga, ovaj zahvat može dovesti do razvoja moždanog udara, stoga se prije nego što se provede, ako je moguće, propisuju intravenske i potkožne injekcije za razrjeđivanje krvi.
Ako konzervativno liječenje ne pomogne i aritmija se ponovi, ljekar propisuje:
- radiofrekventna ablacija;
- krioablacija.
Oni se drže u odnosu na provodne puteve duž kojih se impuls kruži tokom napada.
U slučaju raznih komplikacija i teške patologije radi se operacija. Neophodno je da:
- stabilizirajte otkucaje srca i otkucaje srca;
- poboljšati opšte stanje pacijenta;
- potisnuti fokus patologije.
Tipični paroksizmi se liječe transezofagealnim pejsingom.
Prognoza
Bolest karakteriše otpornost na terapijski tretman aritmije, sklonost recidivu, perzistencija paroksizma.
Dugoročna perspektiva je nepovoljna. Hemodinamika je poremećena, rad komora postaje nedosljedan, srčani volumen se smanjuje za 20% ili više. Postoji nesklad između sposobnosti i potreba organizma za provođenjem metaboličkih procesa, što dovodi dohronično zatajenje cirkulacije. Atrijalni flater, koji ima lošu prognozu, može dovesti do proširenja šupljina srčanog mišića, što može dovesti do smrti.
U hroničnom obliku bolesti, parijetalni krvni ugrušci se formiraju u atrijuma. U slučaju njihovog razdvajanja, mogu se uočiti katastrofalni uslovi u plovilima. Posljedice bolesti mogu se manifestirati u plućnoj i sistemskoj cirkulaciji, uzrokujući srčane udare crijeva, slezene, bubrega, gangrenu ekstremiteta, te moždane udare.
Komplikacije
Različiti oblici atrijalnog flatera mogu dovesti do sljedećih komplikacija:
- srčana insuficijencija;
- tromboembolija;
- infarkt miokarda;
- stroke;
- ventrikularne tahiaritmije;
- ventrikularna fibrilacija.
Sve ove patologije mogu dovesti do smrti.
Prevencija
Ne postoje posebne preventivne mjere za urođeni oblik bolesti. Buduća majka treba da isključi loše navike i racionalno izgradi svoju ishranu.
Opšte preventivne preporuke uključuju:
- blagovremeno liječenje raznih tegoba kako bi se spriječio njihov prelazak u hroničnu formu;
- umjerena vježba;
- racionalna ishrana;
- odricanje od loših navika.
Lifestyle
Isključeno iz prehrane:
- alkoholna pića;
- kafa;
- čaj;
- slatka soda.
Unos tečnosti je ograničen, broj obroka treba da bude veliki, dok se uzima u malim porcijama. Ne možete jesti hranu koja može izazvati nadimanje i nadimanje. Dijeta je gotovo bez soli.
Pacijent mora biti disciplinovan, uzimati propisane lijekove i izbjegavati utjecaj faktora koji mogu pogoršati patologiju.
Na zatvaranju
Atrijsko treperenje je tahikardija sa abnormalnim srčanim ritmom. U osnovi, poremećen je u atrijuma, ponekad se uočava njegovo jačanje u komorama. Bolest nije u potpunosti izlječiva. Negativne pojave je moguće minimizirati samo uz pomoć terapije lijekovima, primjenom raznih instrumentalnih metoda, a ako su neefikasne, operacijom.
