Izraz "sekundarna plućna tuberkuloza" odnosi se na patološki proces koji se razvija kod odraslih koji su uspješno podnijeli mali afekt, a ponekad i potpuni kompleks, u djetinjstvu ili adolescenciji. Prema statistikama, bolest se najčešće dijagnosticira kod muškaraca srednjih godina. Liječenje sekundarne plućne tuberkuloze direktno zavisi od oblika bolesti i njene težine. U uznapredovalim slučajevima i uz neučinkovitost konzervativnog liječenja indikovana je operacija. Ishod bolesti direktno zavisi od blagovremenosti odlaska lekaru.
Patogeneza
Nakon što osoba prvi put ima tuberkulozu, dolazi do širenja patogena (Kochovih štapića) u regionalne limfne čvorove. U isto vrijeme, patogeni mikroorganizmi ostaju tamo jako dugo, ponekad i cijeli život. U pravilu je izražena primarna lezijane izaziva nikakve promjene. Nakon nestanka granuloma nastaje ožiljak. Istovremeno se formira specifičan imunitet u organizmu.
Važno je znati da su apsolutno svi ljudi koji su ranije imali ovu bolest izloženi riziku od razvoja sekundarne tuberkuloze. Pod uticajem različitih nepovoljnih faktora, počinje proces aktivnog života Kochovog štapića. Kao rezultat toga, počinju se pojavljivati simptomi sekundarne tuberkuloze. Kao što pokazuje praksa, bolest se teže podnosi, operacije se rade mnogo češće.
Etiologija
Kao što je gore spomenuto, patogeneza sekundarne tuberkuloze zasniva se na aktivaciji vitalne aktivnosti Kochovog bacila, koji se prethodno širio u regionalne limfne čvorove.
Faktori koji doprinose reprodukciji patogena:
- Živite u hladnoj, neprozračenoj i vlažnoj prostoriji.
- Dugi boravak u uslovima kršenja sanitarnih standarda.
- Neuravnotežena dijeta.
- Prisustvo drugih teških patologija čiji je tok praćen značajnim slabljenjem imunološkog sistema.
Osim toga, postoji rizik od ponovnog ulaska patogena u tijelo nakon kontakta sa zaraženom osobom. Infekcija se javlja kapljicama u vazduhu.
Prema statistikama, recidiv se najčešće javlja kod muškaraca srednjih godina mnogo godina nakon inicijalne infekcije. U pravilu, primarna i sekundarna tuberkuloza zahvaća respiratorni trakt i pluća. Mnogo rjeđe kod patološkihproces uključuje bubrege, kosti, zglobove i kožu.
Kliničke manifestacije
Drugi put bolest je teža od prvog. U izuzetno rijetkim slučajevima, patologija može biti asimptomatska.
Simptomi sekundarne plućne tuberkuloze:
- Dramatičan gubitak težine.
- Poremećaj apetita (do njegovog odsustva).
- Uporni kašalj. U početku je suv, nakon nekog vremena sputum počinje da se odvaja.
- Kedak daha.
- Konstantni skokovi tjelesne temperature. Ujutro je često nizak ili u granicama normale, uveče i noću je povećan.
- Prekomerno znojenje.
- Uporni umor bez vidljivog razloga.
- Poremećaj probavnog procesa.
U uznapredovalim slučajevima zahvaćeni su usna šupljina i larinks. To je zbog stalnog gutanja sputuma na sluznicama tokom kašlja. Postepeno počinju da se formiraju i granulomi.
Što se tiče razlike između primarne i sekundarne tuberkuloze. Kada Kochov štapić uđe u tijelo, počinje proces njegove reprodukcije. Simptomi tokom početne infekcije razvijaju se akutno. Uz blagovremeno obraćanje ljekaru, prognoza je obično povoljna. Više pacijenata se oporavlja.
Sekundarnu tuberkulozu karakteriše nestabilan tok. Drugim riječima, postoji stalna promjena perioda egzacerbacije i remisije. Opće zdravstveno stanje pacijenta je mnogo lošije nego prilikom početne infekcije. Ali u rijetkim slučajevima, patologija se nastavljaasimptomatski.
Oblici sekundarne tuberkuloze
Bolest se karakteriše valovitim tokom. Vrlo brzo se mijenja iz jednog oblika u drugi. Zato svako odlaganje može ugroziti razvoj opasnih komplikacija.
Postoji 8 oblika sekundarne tuberkuloze. Oni su opisani u tabeli ispod.
| Morfološki oblik tuberkuloze | Promjene u tijelu |
| Acute focal | U početnoj fazi razvoja pojavljuju se znaci endo-, mezo- i panbronhitisa. Nakon nekog vremena javlja se bronhopneumonija. U toku dijagnostičkih mjera mogu se otkriti Langhansove ćelije. Postoji nekoliko žarišta patologije, u pravilu, 1-2. Najčešće su lokalizirani u I i II segmentu desnog pluća. Žarišta imaju oblik pečata, njihov prečnik ne prelazi 3 cm. Kako oporavak napreduje, dolazi do formiranja inkapsuliranih petrifikata. |
| Fibrofocal | Razvija se na mjestu zarastanja lezija. Nove lezije mogu izazvati pojavu kazeozne pneumonije. U pravilu su žarišta patologije lokalizirana u nekoliko segmenata jednog pluća. Dakle, ovaj oblik sekundarne tuberkuloze karakteriše istovremena pojava egzacerbacija i procesa zarastanja. |
| Infiltrativno | Kako patologija napreduje, formiraju se područja kazeozne nekroze. Oko njih se formira infiltrat ili eksudat. To je u ovoj fazi tokom rendgenskog pregledaveć je moguće postaviti tačnu dijagnozu. |
| Tuberkulom | Karakteriše se formiranjem inkapsuliranog fokusa nekroze. Prečnik zahvaćenog područja može biti do 5 cm. Istovremeno se zaustavlja perifokalna upala. Inkapsulirani fokus je najčešće lokalizovan u segmentima I i II desnog pluća. |
| Kazeozna pneumonija | Razmjer poraza u ovom slučaju može biti drugačiji. Ponekad je čitava pluća uključena u patološki proces. Postaje gusta i povećava se u veličini. |
| Akutna kavernozna | Šupljine se formiraju u kaveoznim zonama. Njihovi zidovi prekriveni su slojem čija konzistencija podsjeća na svježi sir. Iza njega su epitelne i Langhansove ćelije. |
| Vlaknasto-kavernozna | Drugi naziv je plućna potrošnja. Bolest brzo napreduje: razvija se skleroza (fokalna i difuzna), pojavljuju se petrifikati i žarišta kazeozne pneumonije. Drugo plućno krilo je uključeno u patološki proces. |
| Cirrotic | Završni obrazac. Praćeno stvaranjem ožiljnog tkiva. Zahvaćeno pluća je deformisano, zbijeno, postaje neaktivno. Ovu fazu karakterizira stvaranje adhezija i bronhiektazija. |
Dakle, akutni fokalni oblik je rana faza u razvoju bolesti. Sekundarna tuberkuloza posljednjeg stepena je praktično neizlječiva. Život pacijenata je moguće spasiti samo u izolovanim slučajevima.
Dijagnoza
KadaAko imate bilo kakve znakove upozorenja, obratite se svom ljekaru. Ljekar će obaviti pregled, prikupiti podatke iz anamneze i, ako se sumnja na patologiju, uputit će Vas na liječenje kod ftizijatra.
Dijagnoza sekundarne tuberkuloze uključuje sljedeće aktivnosti:
- Razgovor sa pacijentom. Ftizijatar sasluša pritužbe, razjasni da li je postojala primarna infekcija tuberkulozom. Osim toga, specijalista procjenjuje vjerovatnoću da pacijent dođe u kontakt sa nosiocima patogena.
- Inspekcija. Sljedeći pokazatelji su klinički značajni: kašalj, apetit, tjelesna temperatura, znojenje, veličina limfnih čvorova, tjelesna težina (tačnije njena kolebanja u novije vrijeme).
- Analiza sputuma.
- rentgenski pregled.
- Test krvi za otkrivanje antitijela na Kochov štapić.
Na osnovu rezultata dijagnoze, lekar izrađuje najefikasniji režim lečenja. Sve aktivnosti se obavljaju u bolnici.
Konzervativni tretman
Lijekove bira isključivo ljekar, uzimajući u obzir individualne karakteristike organizma i rezultate dijagnoze.
Liječenje sekundarne tuberkuloze usmjereno je na uništavanje uzročnika i ublažavanje simptoma. Svi lijekovi su podijeljeni u 3 grupe: A, B i C.
Prvi uključuje sljedeće lijekove:
- Rifampicin.
- "Streptomicin".
- "Pyrazinamid".
- Ethambutol.
- Isoniazid.
Lijekovi grupe A smatraju se neophodnim. OstaloDrugim riječima, najčešće se prepisuju pacijentima. Ako osoba ima HIV, Rifampicin se zamjenjuje Rifabutinom.
Ako je patogen otporan na djelovanje aktivnih komponenti lijekova, pacijentima se pokazuje da uzimaju lijekove grupe B. To uključuje:
- "Etionamid".
- "Amicacin".
- Cycloserine.
- "Capreomycin".
U mnogim slučajevima, lekari prepisuju lekove grupe C. Oni su fluorokinoloni. Primjeri sredstava: Levofloxacin, Ofloxacin.
U teškim slučajevima indicirani su bakteriostatski lijekovi. Lekari po pravilu prepisuju terizidon i etionamid. Ponekad su u režim liječenja uključeni i lijekovi s nedokazanom aktivnošću. To uključuje: Linezolid, Clarithromycin, Amoxiclav.
Što se tiče režima liječenja. Prvih 5 mjeseci pacijentima se prepisuju 2 ili 3 lijeka iz glavne grupe. U prisustvu rezistencije Kochovog bacila, sve dnevne doze se piju u 1 dozi. Tako možete postići maksimalnu koncentraciju aktivnih komponenti u krvi. Isti režim liječenja propisan je i za pacijente koji su, iz bilo kojeg razloga, ranije prekinuli terapiju.
Postoje i kombinovani lekovi protiv tuberkuloze. U praksi se koriste sljedeći lijekovi: "Rifinag", "Rimkur", "Ftizoetam", "Protiocomb". Ova sredstva sadrže od 4 do 5 aktivnih supstanci. Glavni nedostatak kombinovanih lijekova je impresivna lista nuspojava.
Hirurško liječenje
Kao što praksa pokazuje, konzervativna terapija često nijedovodi do naglašenog pozitivnog trenda. U prisustvu sekundarne tuberkuloze, operacija se propisuje češće nego u slučaju primarne infekcije.
Indikacije za operaciju:
- Otpornost Kochovih štapića na aktivne supstance propisanih lijekova.
- Pristup sekundarnoj infekciji.
- Razvoj nepovratnih morfoloških promjena.
- Pojava komplikacija koje predstavljaju prijetnju ne samo zdravlju, već i životu pacijenta.
Postoji nekoliko metoda hirurške intervencije:
- Lobektomija. Tokom operacije uklanja se zahvaćeni režanj pluća. Intervencija se izvodi otvorenom ili minimalno invazivnom tehnikom.
- Pneumoektomija. Uključuje uklanjanje cijelog pluća. Operacija se izvodi ako su ireverzibilne promjene zahvatile veći dio organa.
- Torakoplastika. Tokom operacije, doktor uklanja rebra sa zahvaćene strane. Ovo vam omogućava da smanjite volumen grudnog koša i smanjite elastičnost i napetost pluća.
U slučaju narušavanja respiratorne funkcije, operacija se ne izvodi. Osim toga, kontraindikacije su bolesti bubrega, jetre i kardiovaskularnog sistema. To je zbog visokog rizika od komplikacija i smrti.
Prognoza
Ishod bolesti direktno zavisi od blagovremenosti odlaska lekaru. Uz sve preporuke specijaliste, prognoza je obično povoljna. Osim toga, kod svih pacijenata je dijagnosticirana sekundarna tuberkulozasu registrovani i svake godine prolaze sveobuhvatan pregled. Ovo vam omogućava da blagovremeno otkrijete i najmanje promjene na tijelu.
Ukoliko tretman nije sproveden pravilno ili je potpuno izostao, prognoza je nepovoljna. Šansa za smrt je oko 60%. Ovaj procenat je veći kod ljudi koji pate od dijabetesa i AIDS-a.
Prevencija
Može biti primarni i sekundarni. Ali istovremeno su sve mjere usmjerene na sprječavanje razvoja patologije među stanovništvom. Primarna prevencija je vakcinacija. Roditelji to ne bi trebali zanemariti, važno je osigurati da dijete blagovremeno dobije BCG.
Sekundarna prevencija tuberkuloze provodi se kod nosilaca Kochovog bacila. Sastoji se od obavljanja godišnjih pregleda i objašnjavanja pacijentu da je izuzetno važno voditi zdrav način života.
Na zatvaranju
Izraz "sekundarna tuberkuloza" odnosi se na bolest koja se javlja, po pravilu, u odrasloj dobi, ali je osoba već pretrpjela patologiju prije nekoliko godina. Kada Kochov štapić (uzročnik bolesti) uđe u tijelo, ostaje u njemu zauvijek čak i nakon formiranja specifičnog imuniteta. Uzročnik može biti u stanju mirovanja cijeli život i još uvijek ne šteti zdravlju. Međutim, pod uticajem različitih nepovoljnih faktora, proces njegove aktivne životne aktivnosti se ponovo pokreće. Liječenje sekundarne tuberkuloze je duže, osim toga, patologija se teže podnosipacijenata. Terapija uključuje uzimanje lijekova. Međutim, u nekim slučajevima to ne dovodi do pozitivne dinamike. U ovoj situaciji indicirana je operacija.
