Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova je oblik bolesti koji još uvijek nije u potpunosti klasifikovan. Neki smatraju da se može pripisati nezavisnim bolestima, drugi smatraju da bi ga trebalo ostaviti kao dio primarnog tuberkuloznog kompleksa. O ovoj bolesti ćemo govoriti u našem članku. Pogledajmo pobliže uzroke bolesti, njene oblike, dijagnostičke metode i metode liječenja, kao i moguće komplikacije i preventivne mjere.
Šta je ovo?
Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova (ITLN) je bolest koju karakteriše početak upalnih procesa u limfnim čvorovima koji se nalaze u korenu pluća. Uzrokuju patologiju mikrobakterije tuberkuloze. Patogen se može prenijeti preko zaraženih životinja.
VLLU TB najčešće pogađa djecu, adolescente i mlade ljude mlađe od 25 godina. Zahvaljujući masovnim vakcinacijama, praktički nema epidemija, slučajevainfekcije su rijetke i javljaju se samo uz smanjenje imuniteta. Ovu patologiju karakterizira kronični tok s dugotrajnim očuvanjem aktivnosti degenerativnih procesa. 70% komplikacija bolesti javlja se kod djece mlađe od tri godine.
Metoda infekcije
Svi oblici tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova kod ljudi uzrokovani su bakterijom Mycobacterium tuberculosis.
Infekcija se javlja na sljedeće načine:
- Zbog konzumiranja hrane dobijene od bolesne životinje (na primjer, kravljeg mlijeka).
- Kapljice u zraku od zaražene osobe ili životinje.
- Kroz kućne predmete i proizvode kontaminirane bakterijama.
- Kroz rane na koži.
- Može se prenijeti sa majke na dijete tokom trudnoće (preko placente) ili dojenja (preko mlijeka).
Najvjerovatnija infekcija je kroz respiratorni trakt. Osoba s tuberkulozom prilikom kašljanja i razgovora neprestano izdiše ispljuvak u zrak koji sadrži neprijateljske mikroorganizme. U stanju su da se rašire na udaljenosti do dva metra i ostanu u zraku cijeli sat. Zatim se talože na podu i miješaju sa prašinom, a njihova održivost traje do mjesec i po dana.
Šta povećava šanse za infekciju?
Dišni organi zdrave osobe zaštićeni su od infekcije tuberkulozom, ali pušenje i bronhopulmonalne bolesti mogu smanjiti taj imunitet. U 95% slučajeva, nakon prvog kontakta sabakterija tuberkuloze ne inficira.
Faktori koji povećavaju vjerovatnoću infekcije:
- Neadekvatna i neuravnotežena ishrana.
- Produženi kontakt sa zaraženom TB.
- Loši uslovi života.
- Prisustvo hroničnih bolesti.
- Veliki fizički i psihički stres.
Obično, zaražena osoba ima jednu od ovih stavki, ili čak nekoliko, uključujući istoriju bolesti. Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova stoga pogađa osobe sa lošim navikama koje pate od hroničnog umora, kao i djecu iz nefunkcionalnih porodica. Infekciju je gotovo nemoguće primijetiti, štoviše, zdravo tijelo odmah počinje formirati prirodni imunitet. Tamo gde je bio pacijent, može da prođe nekoliko ljudi u toku dana, ali će se zaraziti samo onaj čiji organizam nije spreman da se brani. U riziku su deca i odrasli koji nisu vakcinisani, kao i oni sa HIV infekcijom i osobe sa slabim imunitetom.
Oblici bolesti
Postoje sljedeći oblici tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova:
- Tumor.
- Infiltrativno.
- Small.
Tumor je teška vrsta bronhoadenitisa. Često se javlja kod male djece s jakim povećanjem limfnih čvorova (njihov promjer može doseći i do 5 cm) i masivnom tubinfekcijom. Često su zahvaćeni čvorovi zalemljeni zajedno, formirajući pojedinačne konglomerate.
Infiltrativni oblik uzrokuje blago povećanje limfnih čvorova, pri čemu dominira perinodularna upala.
Mali obrazac
Mali oblik tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova teško je otkriti i pogađa uglavnom djecu. Kasna dijagnoza ili nedostatak prepoznavanja dovodi do cicatricijalnih promjena u medijastinumu, što utječe na normalno funkcioniranje kapilarnog plućnog krvotoka. Također, patologija može uzrokovati ozbiljnije i opasnije oblike tuberkuloze.
Da bi se postavila tačna dijagnoza i identifikovala bolest, potrebno je uzeti u obzir čitav kompleks radioloških i endoskopskih podataka, potrebno je uraditi i tomografiju medijastinuma.
Problemi dijagnostike malih oblika
Čak iu aktivnoj fazi, mali oblik tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova karakteriše oštećenje 1-2 limfna čvora sa blagim povećanjem (do 1,5 cm). Ovi znakovi se mogu vidjeti na rendgenskom snimku.
Klinički simptomi su izuzetno blagi. Obično se manifestuju samo subfebrilnim stanjem i sindromom intoksikacije. U adolescenciji, glavna tegoba je vegetovaskularna distonija. Zbog toga se pacijenti često šalju na pregled kod ljekara drugog profila. Istovremeno, mali oblik tuberkuloze je opasan jer bolest može dovesti do oštećenja drugih unutrašnjih organa.
Simptomi
Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova ima sljedeće simptome:
- Telesna temperatura raste na 39 stepeni.
- Nastaje noćuneshvatljivo znojenje, odnosno nije uzrokovano toplotom.
- Apetit se pogoršava.
- Kašalj počinje, slično velikom kašlju.
- Jako bljedilo kože, do plavičaste nijanse.
Međutim, ovi znakovi mogu biti blagi, pa će im biti izuzetno teško postaviti tačnu dijagnozu. Ali tokom inspekcije mogu se otkriti i drugi znakovi:
- Vizuelno. Periferna venska mreža se značajno širi u prvom i drugom interkostalnom prostoru. Između lopatica, male žile se šire u gornjim područjima.
- Palpatorno. Pojava bola sa pritiskom na spinozne nastavke torakalnih pršljenova (od 3. do 7.).
Rentgenski pregled je važan u dijagnozi tuberkuloze. Istovremeno se provodi u bočnim i anteroposteriornim projekcijama, jer sjenka iz limfnih čvorova može biti skrivena od strane medijastinalnih organa i srčanog mišića. Takođe je važno uraditi tomografiju traheobronhalnog stabla. Ali o ovome ćemo detaljnije govoriti kasnije.
Dijagnoza
Veoma je teško razlikovati tuberkulozu intratorakalnih limfnih čvorova od drugih sličnih patologija. Diferencijalna dijagnoza je ovdje potrebna više nego kod bilo koje druge bolesti.
Pa gdje počinje dijagnoza?
Prvi korak je identifikacija prisustva Mycobacterium tuberculosis u tijelu. Bacili tuberkuloze se lako mogu naći u ispiranjima želuca. Najčešćenalaze se u ispiranjima bronha, sputumu.
Sljedeći je obavezni rendgenski pregled. Pomoću njega ne samo da možete utvrditi da li je osoba zaražena, već i razumjeti koliko je davno bila zaražena. Dobra je i metoda tomografije, koja vam omogućava da analizirate strukturu limfnih čvorova, što umnogome olakšava doktorima zadatak u postavljanju dijagnoze.
Važna dijagnostička metoda je Mantoux test. Uz pozitivan rezultat, naziva se i "okret". U ovom slučaju, reakcija zaražene osobe na injekciju će biti sljedeća - mjesto uboda će se povećati za više od 5 mm. "Bend" se dijagnosticira u sljedećim slučajevima:
- Papula (mesto zbijanja) postaje veća od 0,5 cm.
- Postaje značajno veći u odnosu na prethodne rezultate.
- Premašuje normu za 17 mm, isključujući recept prethodne vakcinacije.
- Nakon 3 godine, njegova veličina ostaje veća od 12 mm.
Međutim, ne uvijek pozitivan Mantoux test ukazuje na infekciju. Postoji mogućnost da uzrok takve reakcije mogu biti alergije ili prethodne bolesti. Također, negativan test ne ukazuje uvijek na odsustvo infekcije. Lažno negativan rezultat može biti posljedica imunodeficijencije ili činjenice da nije prošlo 10 sedmica od infekcije.
Međutim, "skretanje" je dovoljan razlog za nastavak dalje istrage.
Takođe, u sklopu dijagnostičkih mjera radi se i krvni test. Atzaraženi MTB, broj leukocita, limfocita, neutrofila, eozinofila će biti blago povećan.
Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova
Prilikom postavljanja dijagnoze tuberkuloze, VLLU se često mora razlikovati od drugih patologija tuberkuloze. Da bi to uradio, lekar mora pažljivo proučiti istoriju, identifikovati verovatnoću kontakta sa bacilarnim pacijentima, analizirati uzorke tuberkulina i uzeti u obzir sve prethodne bolesti koje bi mogle biti povezane sa infekcijom.
Pored mogućnosti brkanja VLLU tuberkuloze sa drugom vrstom tuberkuloze, još uvijek postoji šansa da se ne razlikuje od bolesti intratorakalnih limfnih čvorova.
Moguće je i pobrkati patologiju sa metastazama uzrokovanim rakom pluća i limfosarkomom. Međutim, ova mogućnost se javlja samo kod starijih pacijenata.
Metode liječenja
Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova kod dece i odraslih teče skoro na isti način, stoga se terapija propisuje sa minimalnim razlikama.
Liječenje ove vrste tuberkuloze je dovoljno dugo. U prosjeku, terapija može trajati od 10 mjeseci do godinu i po. U tom slučaju, prva 2-3 mjeseca pacijent treba biti u antituberkuloznoj bolnici. Prvo, kako ne bi zarazili druge. Drugo, za efikasniji tretman.
Sve ovo vrijeme provodila se kompleksna terapija koja uključuje lijekove protiv tuberkuloze, hepatoprotektori, vitamine, imunomodulatore.
Takođe u prvim sedmicama trčanjastadijumima bolesti, može se dati kemoterapija. Uz to se obično propisuju i različiti postupci za čišćenje organizma. Na primjer, intravensko lasersko zračenje krvi ili plazmafereza.
Liječenje VLLU tuberkuloze podijeljeno je u dvije faze. Tokom prvog, provodi se intenzivan tretman koji ima za cilj uništavanje ordinacije, obnavljanje plućnih tkiva oštećenih tokom bolesti i sprečavanje komplikacija. Terapija protiv tuberkuloze uključuje kombinaciju nekoliko lijekova koji mogu uništiti sve vrste MBT. Druga faza nije tako intenzivna. Glavna stvar ovdje je spriječiti ponovni razvoj patologije, promovirati zacjeljivanje tkiva, uništiti preostale štetne mikobakterije i ojačati imunološki sistem.
Tijekom cijelog tretmana preporučuje se pridržavanje posebne dijete koja će pomoći u smanjenju toksičnosti organizma i povećanju otpornosti na infekcije. Dijeta obavezno uključuje namirnice sa visokim sadržajem proteina (jaja, meso, mliječni proizvodi), puter i maslinova ulja, med, žitarice, povrće i voće sa puno vitamina C.
Operacija
Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova retko dovodi do potrebe za hirurškom intervencijom, jer je bolest izuzetno mirna, gotovo asimptomatska.
Postoje dva glavna razloga za operaciju:
- Početak formiranja tuberkuloma limfnih čvorova.
- Nema pozitivnih rezultatatretman koji je započet prije više od šest mjeseci.
Moguće komplikacije
Nabrojmo moguće komplikacije tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova:
- Formiranje glandularno-bronhijalnih fistula zbog teškog oštećenja bronha.
- Zbog potpunog narušavanja prohodnosti bronha, koji nastaje kada su bronhi komprimirani masivnim limfnim čvorovima ili začepljeni njihovim kazeoznim masama, često dolazi do kolapsa režnja, atelektaze dijela pluća koji se nalazi iznad fokus kompresije ili blokade.
- Totalna ili fokalna atelektaza (kolaps dijela ili režnja pluća).
Preventivne mjere
Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova, o čijoj smo dijagnozi gore detaljno govorili, spada, kao i sve druge vrste tuberkuloze, u "socijalne bolesti". Odnosno, njegova pojava direktno zavisi od uslova stanovanja i nivoa prosperiteta. U Rusiji se uzroci epidemioloških problema za ovu patologiju smatraju naglo pogoršanje životnog standarda, smanjenje kvalitete socio-ekonomskih uslova, nagli porast broja građana bez stalnog prebivališta, kao i kao aktivni nastavak procesa migracije.
