Hemolitička kriza je akutno stanje koje prati razne bolesti krvi, transfuzije krvi, izlaganje otrovima ili lijekovima. Osim toga, uočava se kod novorođenčadi u prva tri dana nakon rođenja, kada se crvena krvna zrnca majke unište, a njihovo mjesto zauzimaju vlastite ćelije djeteta.
Definicija
Hemolitička kriza nastaje kao rezultat opsežne hemolize crvenih krvnih zrnaca. U prijevodu s latinskog, "hemoliza" znači razgradnju ili uništavanje krvi. U medicini postoji nekoliko varijanti ovog stanja:
- Intra-aparat, kada dođe do oštećenja ćelija usled povezivanja aparata srce-pluća (mašina srce-pluća) tokom operacije ili tokom perfuzije.
- Intracelularno ili fiziološko, kada se uništavanje crvenih krvnih zrnaca dešava u slezeni.
- Intravaskularno - ako krvna zrnca umiru u vaskularnom krevetu.
- Posthepatitis - tijelo proizvodi antitijela koja inficiraju crvena krvna zrnca i uništavaju ih.
Razlozi
Hemolitička kriza - nije samostalna bolest, alisindrom koji nastaje pod uticajem različitih okidačkih faktora. Tako, na primjer, njegov razvoj može izazvati otrov zmija ili insekata, ali to su prilično kazuistički slučajevi. Najčešći uzroci hemolize su:
- patologija enzimskog sistema (ovo dovodi do spontanog uništenja ćelija zbog njihove nestabilnosti);
- prisustvo autoimune bolesti (kada se tijelo uništava);
- bakterijske infekcije, ako patogen luči hemolizin (na primjer, streptokok);
- kongenitalni defekti hemoglobina;
- reakcija na lijek;
- Neispravna tehnika transfuzije krvi.
Patogeneza
Na žalost ili na sreću, ali ljudsko tijelo je naviklo da prilično stereotipno odgovara na različite podražaje. U nekim slučajevima to nam omogućava da preživimo, ali u većini slučajeva takve drastične mjere nisu potrebne.
Hemolitička kriza počinje činjenicom da je poremećena stabilnost membrane eritrocita. To se može dogoditi na nekoliko načina:
- u obliku poremećaja elektrolita;
- uništenje membranskih proteina bakterijskim toksinima ili otrovima;
- u obliku preciznih lezija uzrokovanih izlaganjem imunoglobulinima ("perforacija" eritrocita).
Ako je stabilnost membrane krvnih zrnaca narušena, tada plazma iz posude počinje aktivno da teče u nju. To dovodi do povećanja pritiska i na kraju do pucanja ćelije. Druga opcija: unutar eritrocita, procesi oksidacije iakumuliraju se radikali kiseonika, koji takođe povećavaju unutrašnji pritisak. Nakon dostizanja kritične vrijednosti, slijedi eksplozija. Kada se to dogodi sa jednom ćelijom ili čak sa desetak, to je neprimjetno za tijelo, a ponekad čak i korisno. Ali ako se milioni crvenih krvnih zrnaca podvrgnu hemolizi u isto vrijeme, posljedice mogu biti katastrofalne.
Usled uništavanja crvenih krvnih zrnaca, količina slobodnog bilirubina, otrovne supstance koja truje ljudsku jetru i bubrege, dramatično raste. Osim toga, nivo hemoglobina opada. Odnosno, respiratorni lanac je poremećen, a tijelo pati od gladovanja kisikom. Sve to uzrokuje karakterističnu kliničku sliku.
Simptomi
Simptomi hemolitičke krize mogu se pomiješati s trovanjem ili bubrežnom kolikom. Sve počinje zimicama, mučninom i nagonom za povraćanjem. Zatim se spajaju bolovi u stomaku i donjem delu leđa, temperatura raste, otkucaji srca se ubrzavaju, javlja se jaka otežano disanje.
U teškim slučajevima može doći do oštrog pada pritiska, akutnog zatajenja bubrega i kolapsa. U produženim slučajevima dolazi do povećanja jetre i slezene.
Osim toga, zbog oslobađanja velike količine bilirubina, koža i sluzokože požute, a boja urina i izmeta mijenja se u intenzivniju (tamnosmeđu).
Dijagnoza
Sama klinika za hemolitičku krizu treba da izazove anksioznost kod čoveka i da ga ohrabri daidi doktoru. Naročito ako se primjete sljedeći simptomi:
- smanjen ili odsutan urin;
- patološki umor, bljedilo ili žutica;
- promjena boje pražnjenja crijeva.
Lekar mora pažljivo da pita pacijenta o vremenu pojave simptoma, redosledu njihovog pojavljivanja i o bolestima koje je pacijent bolovao u prošlosti. Pored toga, zakazani su i sljedeći laboratorijski testovi:
- biohemijski test krvi na bilirubin i njegove frakcije;
- klinički test krvi za otkrivanje anemije;
- Coombsov test za otkrivanje antitijela na crvena krvna zrnca;
- instrumentalni pregled trbušne duplje;
- koagulogram.
Sve ovo pomaže da se shvati šta se tačno dešava u ljudskom tijelu i kako možete zaustaviti ovaj proces. Ali ako je stanje pacijenta ozbiljno, tada se uz dijagnostičke manipulacije provodi i hitna terapija.
Hitna
Uklanjanje hemolitičke krize u teškom stanju pacijenta sastoji se od nekoliko faza.
Prva medicinska pomoć je da se osobi potpuno odmori, ugreje, da se topla slatka voda ili čaj. Ako postoje znakovi kardiovaskularne insuficijencije, pacijentu se propisuje primjena adrenalina, dopamina i inhalacija kisika. Kod jakih bolova u leđima ili abdomenu, analgetici i narkotične supstance moraju se davati intravenozno. U slučaju autoimunog uzroka stanja obavezno je imenovanje velikih doza glukokortikosteroida.
Čim pacijent uđebolnica, novi nivo hitnog stanja se odvija:
- Ako je moguće, uklonite uzrok hemolize.
- Hitna detoksikacija rastvorima koji zamenjuju plazmu. Osim toga, unošenje tekućine pomaže u održavanju tlaka i izlučivanja urina normalnim.
- Započela je transfuzija razmene.
- Koristite gravitaciju ako je potrebno.
Liječenje
Liječenje hemolitičke krize nije ograničeno na gore navedene stavke. Terapija steroidima traje od mjesec do 6 sedmica uz postepeno smanjenje doze. Paralelno, imunoglobulini se koriste kako bi se eliminirao autoimuni faktor.
Da bi se smanjili toksični efekti na jetru i bubrege, koriste se lijekovi koji vežu bilirubin. A anemija nastala kao rezultat hemolize zaustavlja se preparatima željeza ili transfuzijom crvenih krvnih zrnaca. Antibiotici, vitamini i antioksidansi se propisuju preventivno.
