Flakcidna paraliza je opasna komplikacija nakon zaraznih bolesti. Patologiju karakterizira progresivna smrt neurona u perifernom nervnom sistemu. To dovodi do značajnog pogoršanja ili potpune nemogućnosti kretanja u zahvaćenom području. Najčešće su mišići ruku, nogu i vrata paralizirani. Kako se razvija ova vrsta paralize? I da li je moguće vratiti motornu funkciju? Na ova pitanja možete odgovoriti u članku.
Opis patologije
Motorni neuroni se nalaze u perifernim nervima. Ove ćelije su opremljene dugim procesima (aksonima) koji prenose signale od nervnog sistema do mišića. Zahvaljujući ovim strukturama, osoba ima sposobnost pokretanja.
Kod akutne mlohave paralize, motorni neuroni i aksoni se postepeno oštećuju i postepeno uništavaju. Zaustavlja protok signala od nervnog sistema do mišića. Kao rezultat toga, osoba ne može pomjeriti zahvaćeni dio tijela. DakleVremenom dolazi do atrofije mišića, gube se refleksi tetiva, a tonus mišića se pogoršava. Slabost udova raste i napreduje.
Ako je motorna funkcija zahvaćenog područja potpuno izgubljena, doktori ovu patologiju nazivaju paralizom. Ako su pokreti oslabljeni i otežani, stručnjaci govore o parezi mišića.
Sljedeća patološka stanja ne spadaju u mlohavu paralizu i parezu:
- poremećaji kretanja nakon ozljeda i ozljeda (uključujući porođajne ozljede);
- pareza i paraliza mimičnih mišića lica.
Takođe je veoma važno razlikovati ovu patologiju od paralize koja je rezultat oštećenja centralnog nervnog sistema.
Etiologija
Periferna mlitava paraliza nije nezavisna bolest. Najčešće se javlja kao komplikacija zaraznih patologija uzrokovanih enterovirusima. U većini slučajeva, ova vrsta poremećaja kretanja se razvija nakon dječje paralize.
U prošlosti je ova opasna virusna bolest bila široko rasprostranjena. Često je dovodilo do smrti i invaliditeta pacijenta. Danas se, zahvaljujući masovnoj vakcinaciji, bilježe samo izolirani slučajevi patologije. Međutim, rizik od infekcije ne može se u potpunosti isključiti. Nevakcinisana osoba ima visok rizik od infekcije. Periodično se bilježe slučajevi uvoznih infekcija. Također možete dobiti opasan virus dok putujete u regije koje su nepovoljne za dječju paralizu.
Virus poliomijelitisa se prenosi na nekoliko načina:vazdušnim, kontaktnim, a takođe i kroz posuđe. Osim toga, mikroorganizam može živjeti u okolišu nekoliko dana. Djeca mlađa od 15 godina posebno su podložna infekciji.
Virus ulazi u motorne neurone i uzrokuje distrofične promjene na njima. Nervna ćelija umire i biva zamenjena glijalnim tkivom. U budućnosti se na njegovom mjestu formira ožiljak. Što više motornih neurona umre od dječje paralize, brže se razvija akutna mlohava paraliza.
Poliomijelitis je najčešći, ali ne i jedini uzrok ove patologije. Flakcidna paraliza se može razviti i zbog drugih bolesti:
- Upalni proces kičmene moždine (mijelitis). U polovini slučajeva ova bolest je izazvana infekcijom. Njegovi uzročnici mogu biti enterovirusi, mikoplazme, citomegalovirusi, kao i uzročnik herpesa. Ponekad se nakon ozljede javlja upala. Ali čak iu ovom slučaju, uzrok patologije su mikroorganizmi koji su kroz ranu prodrli u kičmenu moždinu. Kod mijelitisa, dovod impulsa iz centralnog nervnog sistema do perifernih nerava je poremećen, što uzrokuje paralizu.
- Poli- i mononeuropatije. Ove bolesti također izazivaju različiti virusi. Kod polineuropatije istovremeno je zahvaćen veliki broj perifernih živaca. Mononeuropatiju karakteriziraju patološke promjene neurona u posebnom području, najčešće u jednom od gornjih udova.
- Guillain-Barréov sindrom. Bolest se javlja kao autoimuna komplikacija nakon virusnih patologija: mononukleoze, mikoplazmoze, citomegalije, hemofilne infekcije.štapić. Infektivni proces dovodi do poremećaja u radu imunološkog sistema. Zaštitna antitela počinju da napadaju periferne nervne ćelije, što dovodi do mlohave paralize.
- Infekcija virusom Coxsackie. U većini slučajeva ovaj mikroorganizam uzrokuje bolest koja se javlja uz povišenu temperaturu, osip i upalu orofarinksa. Međutim, postoji još jedan soj virusa koji uzrokuje upalu skeletnih mišića. Posljedica ove patologije može biti akutna mlohava paraliza kod djece. Odrasli imaju mnogo manje šanse da se zaraze.
Trenutno se pojavio novi tip enterovirusa (tip 70 soj). Najčešće uzrokuje teški oblik konjuktivitisa. Ali postoje i atipični oblici bolesti, koji su po simptomima slični dječjoj paralizi. Ova patologija također može uzrokovati oštećenje perifernih nerava.
Različit od centralne genetske paralize
Neophodno je razlikovati flacidnu i spastičnu paralizu. Ova dva patološka stanja su praćena oštećenjem motoričke funkcije. Međutim, razlikuju se po etiologiji, patogenezi i simptomima:
- Spastični oblik patologije nastaje zbog oštećenja centralnog nervnog sistema. Akutnu mlohavu paralizu karakterizira oštećenje perifernih živaca ili korijena kičmene moždine.
- Nema oštećenja motornih neurona kod spastične paralize.
- Kod perifernog oblika paralize nema fleksijskih i ekstenzornih refleksa, primjećuje se slabost mišića. S patologijom centralne geneze, mišići su napeti, primjećuju se nevoljne mišićne kontrakcije,refleksni pokreti.
- Centralna paraliza može dovesti do poremećaja kretanja po cijelom tijelu. U perifernom obliku dolazi do pogoršanja motoričke funkcije u određenom području.
Samo neurolog može razlikovati ova dva oblika paralize na osnovu sveobuhvatnog pregleda.
Simptomatika
Poremećaji motoričke funkcije najčešće se javljaju iznenada i brzo rastu. Mogu se razlikovati sljedeći simptomi mlohave paralize:
- nemogućnost ili teškoća kretanja;
- teška slabost mišića u zahvaćenom području;
- nedostatak reakcije paraliziranih mišića na mehanički udar;
- asimetrična lezija;
- atrofija mišića (paralizirana noga ili ruka postaje tanja od zdrave).
Ako se paraliza razvije u pozadini poliomijelitisa, tada opći znakovi zarazne patologije pacijenta nestaju. Obično, neposredno prije pojave poremećaja kretanja, temperatura se snižava, bolovi u mišićima i grčevi nestaju.
Prilično čest oblik patologije je niža flacidna paraliza. Karakterizira ga oštećenje korijena kičmene moždine. Kao rezultat toga, pacijent ima paralizu jednog od donjih ekstremiteta. Najčešće je poremećena inervacija mišića stopala. Čovek ne može da pomera stopalo, postaje mu veoma teško da hoda. Nastanku paralize prethodi jak bol u leđima. U teškim slučajevima, lezija ide u cervikalni region, a pacijent paralizira desnu ili lijevu ruku.
Obilježja patologije kod djeteta
Flakcidna paraliza je češća kod djece nego kod odraslih. Dijete je mnogo podložnije infekciji enterovirusima. Poliomijelitis je prilično rijedak ovih dana. Glavna opasnost za dijete su drugi tipovi enterovirusa koji pogađaju periferne živce.
Manifestacije mlohave paralize kod dece su iste kao i kod odraslih. Međutim, dijete često ima oštećenje neurona odgovornih za rad respiratornih i gutajućih mišića. Pogođena djeca dišu ubrzano i plitko, što dovodi do hipoksije. Kao rezultat, javljaju se česte glavobolje, letargija, otežano uspavljivanje. Djetetu postaje teško gutati, često se guši hranom. Djeca često gube na težini zbog nedostatka ishrane.
Komplikacije
Ako se ne liječi, mlitava paraliza uzrokuje teške komplikacije. Ova patologija može dovesti do sljedećih opasnih posljedica:
- Ankiloza. Nedostatak pokreta u paraliziranom ekstremitetu dovodi do fuzije kostiju u zglobnim zglobovima.
- Mišićne kontrakture. Vremenom se mišići u zahvaćenom području skraćuju i očvršćavaju.
- Uporna slabost mišića. Perifernu paralizu prati naglo smanjenje tonusa mišića vrata i udova. Bez tretmana, atrofija mišića postaje nepovratna.
Ako je pacijent već razvio takve komplikacije, tada više nije moguće obnoviti motoričku funkciju konzervativnim metodama. U većini slučajeva se mora pribjeći hirurškim metodama liječenja.
Dijagnoza
Liječenjem i dijagnozom ove patologije bavi se neurolog. Budući da paralizu obično izazivaju virusne patologije, može biti potrebna konsultacija sa specijalistom za zarazne bolesti.
Periferna paraliza se mora razlikovati od drugih tipova motoričke disfunkcije. Kako bi se razjasnila dijagnoza, provode se sljedeće vrste pregleda:
- Neurološki pregled. Doktor ispituje pacijentovu mišićnu snagu, reflekse tetiva i funkciju gutanja.
- Kliničke i biohemijske pretrage krvi. Na prisutnost patologije ukazuje povećanje ESR i povećana koncentracija kreatin kinaze.
- Virološka studija fecesa. Ovaj test se radi kada se sumnja na poliomijelitis.
- Toksikološki test krvi. Pomaže u razlikovanju periferne paralize od motoričke disfunkcije uzrokovane kemijskim trovanjem.
- Elektromiografija. Ova studija pomaže u procjeni električne provodljivosti mišića.
- Prozerin test. Test razlikuje paralizu od mijastenije gravis.
Terapija lijekovima
Liječenje mlohave paralize zahtijeva integrirani pristup. Glavni zadatak terapije je obnoviti normalno funkcioniranje motornih neurona. Pacijentima se propisuju visoke doze nootropnih i antioksidativnih lijekova:
- "Piracetam".
- "Actovegin".
- "Mexidol".
- "Trental".
- "Cerebrolysin".
Ovi lijekovi pomažu u normalizaciji metabolizma oštećenih nerava i štite neurone od štetnog djelovanja.
Prikazan je tok injekcija lijeka "Prozerin". Ovaj lijek poboljšava prijenos signala od neurona do mišića i pomaže u povećanju mišićnog tonusa.
Obavezno prepišite kurs vitaminske terapije. Potrebno je uzimati visoke doze lijekova, najčešće se lijekovi daju intramuskularno. Za lečenje se koriste vitamini B1 i B12, koji pozitivno utiču na stanje nervnog tkiva.
Fizioterapija i rehabilitacija
Obnavljanje pokreta je nemoguće bez fizioterapije. Ovo je glavni dio liječenja periferne paralize. Nemoguće je riješiti se kršenja motoričke funkcije samo medicinskim metodama. Potrebno je razviti oštećene mišićne grupe kako bi se izbjegla njihova potpuna atrofija.
Pacijentima su propisane sesije galvanizacije. Na zahvaćena područja se primjenjuju elektrode i primjenjuje se konstantna električna struja niskog napona. Ovo pomaže poboljšanju metabolizma u tkivima i obnavljanju oštećenih neurona, kao i povećanju mišićnog tonusa. Prikazane su i kupke sa mineralnom vodom. Ovo vam omogućava da utičete na periferne živce preko kožnih receptora.
Ovakve procedure je dozvoljeno provoditi tek nakon ublažavanja akutnih simptoma zarazne bolesti. Galvanizacija i tretmani vodom su prilično efikasni, ali proces vraćanja pokreta traje dugo.
Masaža za mlohavu paralizu pomaže vraćanju tonusa mišića i sprečavanju atrofije mišića. Uticaj na zahvaćena područja treba biti prilično intenzivan, koristi se gnječenje i trljanje oštećenih mišića. Ali vrlo je važno izbjeći ozljede mišićnog tkiva. Stoga ovaj postupak treba vjerovati samo kvalificiranom stručnjaku. Korisno je kombinovati klasiku i akupresuru.
Terapija vježbanja za mlohavu paralizu je neizostavan dio liječenja. Međutim, mora se uzeti u obzir da pacijenti imaju oslabljene mišiće i zglobove. Stoga se u početnoj fazi prikazuju pasivni pokreti pomoću oslonca. Na primjer, pacijent naslanja oboljelo stopalo na posebnu kutiju i pokušava savijati nogu. Puzanje na sve četiri je također korisno. Prvo, pacijent pomiče bolesni ud zahvaljujući mišićima tijela, oslanjajući se na ruke. Kako se pokreti razvijaju, vježbe se izvode klečeći.
Veoma korisna gimnastika u vodi. Vježbe za udove mogu se kombinovati sa iscjeljujućim kupkama.
U slučaju kršenja pokreta pacijentovih ruku, potrebno je naučiti jednostavne svakodnevne vještine. Za to se u sobama za fizioterapiju koriste stolovi sa posebnim stalcima. Pacijent uči samostalno zakopčati dugmad, pritisnuti dugme prekidača, okrenuti ključ u bravi. Modeliranje od plastelina pomaže u obnavljanju finih motoričkih sposobnosti ruku.
Proteze se preporučuju tokom rehabilitacije. To će pomoći u potpori ozlijeđenog ekstremiteta.u optimalnom položaju.
Hirurške metode
U teškim slučajevima i u prisustvu komplikacija, indicirano je hirurško liječenje. Najčešće korištene vrste operacija su:
- transplantacija zdravih mišića na atrofirano područje;
- eliminacija deformiteta zgloba kod ankiloze (osteotomija);
- plastična operacija zadebljanja potkoljenice (za tešku atrofiju mišića).
Pokret se oporavlja mnogo brže nakon operacije nego kod konzervativnog tretmana.
Prognoza
Prognoza bolesti zavisi od stepena oštećenja neurona. Ako su dijagnoza i liječenje provedeni na vrijeme, tada je sasvim moguće vratiti kretanje. Međutim, to će zahtijevati dugotrajnu kompleksnu terapiju i rehabilitaciju. Obično je potrebno oko 2 godine da se oporavi motorna funkcija. Nakon operacije, kretanje se vraća u normalu nakon otprilike 1 godine.
U uznapredovalim slučajevima već je nemoguće vratiti pokret čak ni operacijom. Ako je više od 70% neurona umrlo kod pacijenta, tada se takve promjene smatraju nepovratnim.
Prevencija
Kako spriječiti smrt motornih neurona i pojavu paralize? Najčešće, enterovirusne bolesti dovode do takvih komplikacija. Da biste izbjegli infekciju, slijedite ove smjernice:
- vakcinišite se na vrijeme;
- izbjegavajte kontakt sa pacijentima sa enterovirusnim infekcijama;
- ojačajte imuni sistem;
- izliječiti zarazne bolesti na vrijeme i do kraja;
- nakon transferadječja paraliza u roku od 6-12 mjeseci da redovno posjećujete neurologa.
Ove mjere će pomoći u izbjegavanju opasnih komplikacija infektivnih patologija i očuvanju motoričke funkcije.
