Jedna od najčešćih bolesti bubrega je pijelonefritis. Patogeneza ovog procesa povezana je s upalnim i degenerativnim promjenama u tkivima organa. Uz neadekvatno liječenje, ova bolest dovodi do stvaranja višestrukih apscesa. Dakle, koji je to patološki proces, koji su uzroci pijelonefritisa, patogeneza i liječenje ove bolesti? Pokušajmo razmotriti u ovom članku.
Šta je ovo bolest
Odnosi se na nespecifične infektivne i inflamatorne patologije, tokom kojih je zahvaćen pijelokalicealni sistem, kao i intersticijalno tkivo parenhima bubrega. Pijelonefritis je jedno od najčešće dijagnostikovanih bolesti genitourinarnog sistema kod muškaraca, žena i djece. Međutim, prema statistikama SZO, ove bolesti su najosjetljivije mlade i sredovečne žene. Oni pate od simptoma pijelonefritisa (čija je patogeneza češće infektivna) skoro pet puta češće od muškaraca.
Modernomedicina ovu bolest dijeli na primarni (neopstruktivni) ili sekundarni (opstruktivni, koji se razvija na pozadini poremećaja odljeva mokraće zbog upale tkiva i njihove kompresije) pijelonefritis. Istovremeno, prema kliničkom toku infektivne i upalne patologije razlikuju se akutni i hronični oblici.
Etiologija i patogeneza pijelonefritisa
Ovu patološku pojavu mogu izazvati bilo koji endogeni ili egzogeni mikroorganizmi koji su prodrli u bubrežno tkivo. To su obično gram-negativne bakterije. Najčešća patogeneza s klinikom pijelonefritisa uzrokovanog Escherichia coli (više od 50% slučajeva). Uz produženo liječenje bolesti uz primjenu režima antibiotske terapije, moguć je dodatak kandidozne infekcije.
Patogeni mogu ući u tkivo bubrega na tri načina:
- U prisustvu žarišta upale u unutrašnjim organima, patogena mikroflora može prodrijeti u bubrege kroz cirkulatorni sistem (hematogeni put). Ovo je jedan od najčešćih načina infekcije karličnih organa općenito.
- U prisustvu vezikoureteropelvičnog refluksa (obrnuti tok urina zbog nekih fizioloških procesa), može doći do infekcije koja se zove ascendentna (urinogena).
- Uzroci patogeneze pijelonefritisa mogu biti infekcije koje se uzdižu kroz subepitelne prostore zida uretera.
Fenomeni uzlaznih urinogenih procesa mogući su samo ako postoji inficirani urin u bešici,ulazeći kroz mokraćovod, prvo u pijelokalicealni sistem, a zatim u parenhim bubrega. Ovaj proces je moguć samo u prisustvu forničnog (oštećenje svoda čašice) ili tubularnog (obrnuti refluks urina iz bubrežne karlice u parenhim, tačnije u tubule bubrega) različitog refluksa.
U procesu ascendentne urinogene infekcije može se pridružiti i hematogena infekcija. To se dešava kada, zbog pijelovenoznog ili pijelolimfatičnog refluksa, mikrobi prodru u tkivo bubrega.
Patogenezu akutnog pijelonefritisa mogu pokrenuti lokalne promjene u bubrezima i gornjim urinarnim putevima. Obično su takvi fenomeni povezani s kršenjem prolaza urina, na primjer, zbog uništenja kamena, strukturnih karakteristika uretera i drugih razloga. Izvor pijelonefritisa može biti kršenje odljeva mokraće uzrokovano fimozom ili upalom prostate. Etiologiju i patogenezu hroničnog pijelonefritisa u ovom slučaju prate hemodinamske promene u intersticijskom tkivu, što doprinosi stvaranju optimalnih uslova za vitalnu aktivnost patogenih mikroorganizama.
Opšte stanje organizma ima ogroman uticaj na dinamiku razvoja bolesti. Faktori koji negativno utiču na stanje bubrega su:
- loša ili neuravnotežena ishrana;
- nedostatak vitamina i vitalnih elemenata u tragovima;
- dehidracija;
- hipotermija;
- česte somatske bolesti;
- fizičko preopterećenje;
- bolestiendokrinog i kardiovaskularnog sistema, kao i bolesti jetre.
Ovakvi uslovi smanjuju otpor organizma i čine ga podložnim svim infekcijama.
Stadiji bolesti: uzroci i simptomi
Patogeneza pijelonefritisa određena je stadijumom razvoja bolesti, prisustvom komplikacija, kao i kombinacijom kliničkih manifestacija infektivnog procesa i lokalnih simptoma. Faze razvoja ove bolesti odgovaraju morfološkim promjenama koje se javljaju u bubrezima.
Početni stadijum bolesti je ozbiljan proces, čije trajanje varira od 6 do 36 sati. Na pozadini sekundarne patogeneze pijelonefritisa kod djece i odraslih, praćene općom slabošću organizma i tegobama, javljaju se simptomi kao što su:
- groznica sa daljim porastom telesne temperature do 40⁰S i više;
- ponekad grčeve praćene jezom;
- pojačano znojenje;
- glavobolje, mučnina, povremeno povraćanje;
- u rijetkim slučajevima, pacijenti prijavljuju dijareju, suha usta i napade tahikardije.
Nakon sniženja temperature, zdravstveno stanje se poboljšava. Međutim, prividno olakšanje je zamišljeno stanje. Ako se ne eliminišu preduslovi za poremećaje u organizmu, nekoliko sati nakon takvog napada ponovo će se pojaviti jak bol u lumbalnoj regiji i napad će se ponoviti.
Kod neopstruktivnog (primarnog) pijelonefritisa, lokalni simptomi mogu izostati.
Zanaredne faze bolesti karakteriziraju gnojne, destruktivne promjene koje se javljaju u sljedećem slijedu:
- Apostematozni pijelonefritis, kod kojeg se male (1-2 mm) višestruke pustule pojavljuju na površini iu korteksu bubrega.
- Karbunkul organa, nastao ili fuzijom gnojnih formacija u apostematoznom pijelonefritisu, ili kao rezultat ulaska mikrobne embolije u završnu arterijsku žilu organa, što se manifestira kombinacijom ishemijskih, nekrotičnih i gnojno-upalni proces.
- Apsces bubrega nastaje kao rezultat gnojnog spajanja tkiva. Sadržaj nastalog apscesa može prodrijeti u paraumbilikalno tkivo, što rezultira razvojem gnojnog paranefritisa ili čak flegmona retroperitonealnog prostora (upala koja nema jasne granice).
- Gnojni paranefritis.
Kod ovakvih procesa bol u lumbalnoj regiji prolazi napadima. U takvom slučaju patogeneze akutnog pijelonefritisa može se osjetiti bolan organ, jer postoji napetost mišića iz zahvaćenog bubrega.
Kako tijelo postaje opijeno, pacijent doživljava dehidraciju i bljedilo kože.
Šta se dešava u tijelu tokom akutnog toka bolesti
U dijagnostici i liječenju akutnog pijelonefritisa (čija se klinika etiologije i patogeneze manifestuje pojavom velikog broja pustula uzrokovanih infekcijama) dolazi do pogoršanja toka ove upalne bolesti. Međutim, doPo mišljenju mnogih kliničara, u određivanju pravog krivca za loše zdravlje pacijenta, često postoje poteškoće koje dovode do dijagnostičkih grešaka.
U akutnom toku bolesti bubreg prolazi kroz određene promjene: postaje veći, a njegov vlaknasti gusti omotač (kapsula) zadebljava. Kada se otvori, organ u obliku graha krvari i u pravilu se uočavaju pojave perinefritisa. Presjek zahvaćenog bubrega pokazuje klinasta žućkasta područja, a mikroskopski pregled intersticijskog tkiva otkriva višestruke perivaskularne infiltrate sa tendencijom stvaranja apscesa.
Infekcija prisutna u intersticijskom tkivu prodire u lumen tubula. U bubrežnim glomerulima formiraju se mnoga mala bolna žarišta nalik na proso (karakteristična karakteristika apostematoznog nefritisa). Istovremeno, zbog prisustva i cirkulacije u krvi ili limfi patogenog agensa, oko bubrežnih tubula nastaju pustule.
Osim toga, u patogenezi akutnog pijelonefritisa dolazi do stvaranja pustula i gnojnih sivo-žutih pruga u meduli bubrega, koje se protežu do papile. Pažljivijim pregledom, akumulacija leukocita nalazi se kako u direktnim tubulima tako iu okolnim tkivima. Poremećaji u opskrbi krvlju u papilama mogu uzrokovati nekrozu i dovesti do patogeneze kroničnog pijelonefritisa, dok se brojni mali apscesi (apostemi) mogu spojiti i formirati jedan apsces.
Patološke promjene u akutnim oblicimapijelonefritis se često javlja na pozadini pojave brojnih pustula koje se nalaze na cijelom području zahvaćenog organa. Ipak, najveća koncentracija apostema nalazi se ili u kortikalnom sloju, ili u bilo kojoj zoni bubrega, gdje su koncentrirani u karbunkul.
Kada se u akutnoj patogenezi pijelonefritisa nekoliko apostema spoji ili otopi karbunkul, dijagnostikom, sprovedenom laboratorijskim i instrumentalnim studijama, utvrđuje se apsces bubrega. Kada je opskrba krvlju poremećena zbog upalnog edema ili vaskularne tromboze, nastaje nekrotični papilitis.
Akutni tok ove bolesti može se javiti u bilo kojoj dobi, bez obzira na spol i etničku pripadnost bolesnika, međutim, u patogenezi pijelonefritisa kod djece i žena mlađih od 40 godina najčešće se uočavaju neobstruktivni (primarni) procesi..
Za kliničke manifestacije ove bolesti u akutnom toku karakteriše kombinacija opštih i lokalnih simptoma. Uobičajene karakteristike uključuju:
- groznica i jaka zimica;
- prekomerno znojenje;
- promjene u sastavu krvi;
- krvni pritisak skače;
- znakovi intoksikacije.
Lokalne manifestacije su kao:
- bol u donjem dijelu leđa (isprovociran pregledom ili spontan);
- tonus mišića u hipohondrijumu i donjem dijelu leđa;
- promjena boje i sastava urina;
- pojačano i ponekad bolno mokrenje.
Simptomi akutnogoblici upale
Potpuna dijagnoza i liječenje kliničke patogeneze i etiologije akutnog pijelonefritisa često su vitalni koraci za pacijenta. Glavne manifestacije ovog patološkog procesa su, prije svega, nagli porast tjelesne temperature na 39-40 ° C, pojava slabosti, zimice, glavobolje, pojačanog znojenja i glavnih znakova intoksikacije (vrtoglavica, mučnina, povraćanje, ponekad dijareja). Istovremeno se pojavljuje bol u donjem dijelu leđa, lokaliziran, u pravilu, na jednoj strani. Sindrom boli može biti tup, bolan ili akutan.
Često mehanizmu nastanka i razvoja pijelonefritisa (patogeneza) prethodi urolitijaza. U ovom slučaju, prije početka neposrednog napada ove bolesti, uočava se akutna bubrežna kolika, ali bez mokrenja.
Ponekad, u početnim fazama razvoja patogeneze pijelonefritisa kod žena, muškaraca i djece, postoje znaci ozbiljnog infektivnog procesa bez lokalnih manifestacija. U prvim satima od početka bolesti obično se opaža jaka zimica, praćena febrilnim stanjima sa visokom temperaturom, glavoboljom i bolovima u cijelom tijelu. Sa smanjenjem temperature dolazi do zamišljenog olakšanja, međutim, pacijent ima ubrzano disanje i suha usta.
U procesu ispoljavanja opštih simptoma pijelonefritisa postepeno se dodaju lokalni znaci: bolovi različitog intenziteta u donjem delu leđa, preponama ili gornjem delu stomaka. Pojava pojačane boli tipična je za slučajeveprijelaz upale na kapsulu bubrega ili perirenalno tkivo. Periodični porast temperature obično ukazuje na razvoj brojnih pustularnih žarišta u organu.
Nekoliko dana nakon pojave infektivne etiologije i patogeneze pijelonefritisa kod djece i odraslih, sindrom boli se lokalizira u području zahvaćenog organa. Istovremeno, noću se javlja pojačan bol, posebno u ležećem položaju. Neugodne senzacije mogu se pogoršati dubokim udisajem ili kašljanjem.
Tokom pregleda, palpacija pokazuje bol, praćen tonusom mišića u leđima i abdomenu. Jak bol se javlja pri pritiskanju prstima na određenim tačkama:
- sa strane leđa na nivou preseka donjih rebara sa dugim lumbalnim mišićima;
- sa strane abdomena na takozvanoj gornjoj tački uretera, koja se nalazi tri prsta lijevo ili desno od pupka.
Često, pacijenti doživljavaju skoliozu u pravcu zahvaćenog bubrega.
Hronični pijelonefritis: simptomi
Po pravilu, etiologija i patogeneza hroničnog pijelonefritisa su posledice nedovoljno pečene bolesti koja je protekla u akutnom obliku. To se događa u slučajevima kada je upalni proces u bubregu uklonjen, ali je uzročnik bolesti ostao. Hronični pijelonefritis se javlja iu situacijama kada nije bilo moguće normalizovati odliv mokraće iz organa.
Bolest može stalno da muči tupim bolovima u lumbalnoj regiji, posebno u jesensko-prolećnom periodu. OsimŠtaviše, bolest se može periodično pogoršavati, a tada pacijent doživljava sve znakove akutnog toka ove patologije.
Savremena medicina razlikuje lokalne i lokalne simptome hroničnog pijelonefritisa. Lokalni simptomi uključuju ponavljajući blagi bol u lumbalnoj regiji, obično jednostran. Rijetko se pojavljuju tokom aktivnog kretanja i češće se primjećuju u mirovanju.
U primarnom toku patogeneze hroničnog pijelonefritisa, sindrom boli nikada ne poprima karakter bubrežne kolike i ne zahvata druga područja. Kod pacijenata sa sekundarnim oblikom bolesti simptomi su izraženiji, jer su komplikacije niza bolesti koje dovode do kršenja odljeva mokraće iz bubrega. To mogu biti urolitijaza, benigne izrasline prostate, fibroidi materice, prolaps bubrega i druge patologije.
Kod značajnog broja pacijenata, posebno u liječenju patogeneze pijelonefritisa kod žena, upalni proces se javlja u pozadini dugotrajne terapije hroničnog cistitisa sa čestim egzacerbacijama. Stoga pacijenti s kroničnim pijelonefritisom često prijavljuju poremećaje mokrenja povezane s upalom mokraćne bešike.
Opći simptomi hroničnog pijelonefritisa dijele se na rane i kasne.
Rani simptomi su tipični za pacijente sa jednostranim ili bilateralnim pijelonefritisom, koji nisu praćeni oštećenom funkcijom bubrega. U ovom slučaju postoji:
- umor;
- povremena slabost;
- gubitak apetita;
- subfebrilna tjelesna temperatura.
Krivac ovih manifestacija je venska kongestija u bubrezima, dok većina ljudi doživljava porast krvnog pritiska.
Kasni simptomi uključuju stvari kao što su:
- suha usta;
- nadbubrežna nelagodnost;
- žgaravica i podrigivanje;
- psihološka pasivnost;
- pojava nadutosti;
- blijedila i suha koža.
Ovakvi simptomi mogu poslužiti kao neke od manifestacija hroničnog zatajenja bubrega. Stoga je liječenje i prevencija klinike patogeneze kroničnog pijelonefritisa neophodan uslov za normalno funkcioniranje bolesnika.
Kada ste trudni
Prema medicinskoj statistici, različite upalne patologije bubrega javljaju se kod oko 10% trudnica. Činjenica je da u svim sistemima i organima ženskog tijela u ovom periodu dolazi do brojnih promjena. Dakle, pod dejstvom hormona koji podržava trudnoću (progesterona), opuštaju se glatki mišići mokraćovoda, bešike i uretre. Često to omogućava da patogena sredina uđe u urinarni trakt.
Osim toga, rastući fetus tokom trudnoće vrši značajan pritisak na bubrege i bešiku, što dovodi do poremećene cirkulacije krvi u tkivima ovih organa i doprinosi zadržavanju mokraće. Često to postaje predodređuje faktor za pojavuPatogeneza pijelonefritisa u trudnica. Ovdje vrijedi dodati i slabljenje zaštitnih funkcija imunološkog sistema, budući da se glavne snage ženskog tijela tokom ovog perioda bacaju da osiguraju normalan tok trudnoće.
Problemi u dijagnostici pijelonefritisa
U posljednje vrijeme postoji tendencija ka latentnom toku ove bolesti. To značajno otežava dijagnozu pijelonefritisa, ne samo u kroničnom, već iu akutnom obliku. Zbog toga se bolest slučajno otkriva tek tokom pregleda na druge bolesti ili već u kasnijim fazama patogeneze. Etiologija pijelonefritisa kod djece i odraslih može se povući godinama.
Prilikom dijagnosticiranja ovog patološkog procesa, zapamtite da:
- Pijelonefritis je mnogo češći kod mladih žena.
- Kod dječaka i muškaraca ova patologija se javlja mnogo rjeđe nego kod starijih ljudi, koji često imaju infravezikalne opstrukcije zbog upale adenoma prostate.
- Pijelonefritis je predisponiran kod osoba sa opstruktivnom uropatijom, vezikoureteralnim refluksom (VUR), policističnom bolešću bubrega (koja se može javiti i bez urinarne infekcije) ili imunokompromitovanim stanjima (dijabetes melitus, tuberkuloza).
Možete prepoznati znakove pijelonefritisa u procesu pažljivog uzimanja anamneze. Tako se, na primjer, jedan od uobičajenih znakova bolesti - drhtavica, može redovno pojavljivati duže vrijeme, ne samo na hladnoći, već i na vrućini.
Još jedan rani znak bolesti može biti nokturija,zabilježeno nekoliko godina i nije povezano s upotrebom velikih količina tekućine. Iako ovo nije simptom specifičan za pijelonefritis, nokturija može ukazivati na smanjenje koncentracijske funkcije bubrega.
Laboratorijska dijagnoza bolesti
Prognozu patogeneze pijelonefritisa može dati samo kvalifikovani specijalista nakon proučavanja rezultata niza laboratorijskih i instrumentalnih analiza i testova.
Laboratorijske studije
Klinička analiza urina jedan je od glavnih dijagnostičkih koraka. Pijelonefritis karakterizira povećanje broja leukocita, ali dobivene podatke uvijek treba uporediti sa pritužbama pacijenta i anamnezom. Na primjer, asimptomatske manifestacije leukociturije kod žena (do 60 ili više leukocita) zahtijevaju isključenje ginekoloških patologija. A kod kombinacije minimalne leukociturije sa porastom tjelesne temperature, potrebno je voditi se podacima anamnestičkih, kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih pregleda.
U prevenciji i prognozi patogeneze pijelonefritisa, pH urina zaslužuje posebnu pažnju. Normalno, u prisustvu urinarne infekcije, kisela reakcija se može promijeniti u oštro alkalnu. Međutim, može se pojaviti i, na primjer, kod uremije ili trudnoće.
Urinokultura: teoretski, ova metoda može dati ideju o patogenu i pomoći u odabiru adekvatnih režima liječenja. Međutim, u stvarnoj praksi to se ne dešava uvijek, pa se oslonite narezultati dobijeni ovom metodom se ne mogu dobiti.
Instrumentalna dijagnostika
Ova tehnika obično uključuje upotrebu ultrazvučne, rendgenske, radionuklidne opreme.
Tokom hromocistoskopije i ekskretorne urografije, znaci primarnog akutnog pijelonefritisa izražavaju se smanjenjem funkcije zahvaćenog bubrega, kao i usporavanjem izlučivanja obojene ili koncentrisane mokraće iz zahvaćenih područja. Uz pomoć ekskretornih urograma u ranim stadijumima nastanka hroničnog pijelonefritisa mogu se otkriti hipertenzija i hiperkinezija čašica, koje se u kasnijim stadijumima bolesti zamenjuju hipotenzijom.
Upotrebom ultrazvuka (ultrazvuka) tokom razvoja pijelonefritisa moguće je otkriti ekspanziju bubrežne zdjelice, grublje konture čašica, heterogenost strukture parenhima sa područjima njegovog ožiljka, kao npr. kao i pokretljivost bubrega. Ovo je najpopularnija metoda za određivanje patoloških procesa u organu.
Ova tehnika vam takođe omogućava da otkrijete znakove odgođenih manifestacija bolesti. Među njima se može primijetiti deformacija i promjena veličine bubrega ili promjena debljine parenhima. Međutim, ovi pokazatelji mogu ukazivati na razvoj drugih nefropatija. Uz to, ultrazvučni pregledi bubrega omogućavaju identifikaciju patologija povezanih s pijelonefritisom: urolitijaza, opstruktivna uropatija, vezikoureteralni refluks (VUR), policistična bolest bubrega i druga stanja koja prethode nastanku gnojno-upalnog procesa..
IdentifikujtePoložaj, obris bubrega i prisustvo kamenaca u mokraćnom sistemu mogu se utvrditi pomoću tehnika anketne urografije.
Kompjuterska tomografija se takođe često koristi za dijagnosticiranje pijelonefritisa, ali ova tehnika ne pruža neke posebne prednosti u odnosu na ultrazvuk, pa se uglavnom koristi za utvrđivanje tumorskih procesa. U ovom slučaju, SCT i MSCT se smatraju najinformativnijim metodama za proučavanje bolesti bubrega, pružajući trodimenzionalnu rekonstrukciju slike organa i virtuelnu endoskopiju sa detaljima veličine i strukturne gustine neoplazmi.
Radionuklidne metode za dijagnosticiranje pijelonefritisa omogućavaju vam da identifikujete funkcionalni parenhim, razgraničavajući područja ožiljaka, što vam omogućava da predvidite patogenezu bolesti.
rentgenski pregled
Upotreba rendgenskih tehnika omogućava vizualizaciju urinarnog trakta i identifikaciju znakova opstruktivne uropatije i urinarnih pruga. Ova metoda se koristi za otkrivanje hroničnog pijelonefritisa otkrivanjem grubosti i deformiteta kontura bubrega, stanjivanja parenhima, dilatacije i hipotenzije zdjelice, spljoštenja papila i suženja grlića čašica
Liječenje i prognoza
Nekomplikovani oblik akutnog pijelonefritisa može se liječiti konzervativnim metodama u bolničkom okruženju. Za najbrže ublažavanje upalnog procesa i smanjenje rizika od prelaska patološkog procesa u gnojno-destruktivni oblik, koriste se različite sheme.antibiotska terapija. U akutnom toku bolesti obavezna je terapija detoksikacije i prilagođava se imunitet.
U početnim fazama liječenja sekundarnog pijelonefritisa u akutnom obliku, potrebno je uspostaviti normalan odljev mokraće. Za to se najčešće radi kateterizacija uretera, au uznapredovalim slučajevima pijelo- ili nefrostomija.
U slučaju febrilnih sindroma propisuje se dijeta sa malim unosom proteinske hrane. Nakon stabilizacije telesne temperature pacijenta, pacijent se prebacuje na potpunu ishranu sa visokim sadržajem tečnosti.
Liječenje kroničnog pijelonefritisa slijedi iste sheme kao i liječenje akutnog patološkog procesa, ali je ovdje period oporavka duži i naporniji. Terapijske mjere u ovom slučaju trebaju uključivati:
- prepoznavanje i eliminacija faktora koji bi mogli izazvati poteškoće u odljevu mokraće ili dovesti do poremećenog bubrežnog krvotoka;
- uzimanje antibiotika;
- korekcija imuniteta.
Liječenje i prevencija patogeneze hroničnog pijelonefritisa zahtijeva dugotrajnu sistematsku terapiju i potpuni proces oporavka. Liječenje započeto u bolnici treba nastaviti na ambulantnoj osnovi. Kao dodatne metode mogu se koristiti neki recepti tradicionalne medicine i biljne medicine, međutim, potrebno je odlučiti o prikladnosti njihove primjene sa specijalistom. Pacijenti koji pate od manifestacija ovog patološkog procesa, tokom perioda remisije bolestipreporučuje se banjsko liječenje.
