Talamusni sindrom je neobično neurološko stanje koje je rezultat moždanog udara. Utječe na talamus mozga. Stanje se najčešće javlja kod starijih osoba. Lezije koje su obično prisutne na jednoj hemisferi mozga najčešće uzrokuju početni nedostatak osjeta i trnce na suprotnoj strani tijela. Sedmicama i mesecima kasnije, ukočenost se može razviti u jak i hroničan bol.
Definicija
Talamus je dio srednjeg mozga koji djeluje kao relej za senzacije kao što su dodir, bol i temperatura koje nose različiti dijelovi kičmene moždine. Talamus, primivši ove senzacije, integriše ih i prenosi u odgovarajući dio moždane kore. Krvarenje ili krvni ugrušak u krvnim žilama može dovesti do moždanog udara, što je glavni uzrok talamičkog sindroma. Ljudi sa nepravilnim srčanim ritmom, visokim krvnim pritiskom i visokim holesterolomsu u opasnosti od razvoja ovog stanja.
Historija
Godine 1906, Joseph Jules Dejerine i Gustave Roussy predstavili su opis centralnog bola nakon moždanog udara (CPS) u svom radu pod nazivom "The Thalamic Syndrome". Naziv Dejerine-Roussyjevog sindroma skovan je nakon njihove smrti. To je uključivalo "teške, uporne, paroksizmalne, često nepodnošljive bolove na hemiplegičnoj strani, koje nisu podložne bilo kakvom analgetskom tretmanu."
1911. godine otkriveno je da pacijenti često razvijaju bol i preosjetljivost na podražaje tokom oporavka funkcije. Smatralo se da je bol povezan s moždanim udarom dio toga. Danas je prihvaćeno da je talamički sindrom stanje koje se razvilo zbog oštećenja koja ometaju senzorni proces. To je potaknulo početak farmaceutskih istraživanja i istraživanja stimulacije. Posljednjih 50 godina bilo je ispunjeno vatrostalnim istraživanjima. Od ranih 2000-ih, duže procedure, koje su trajale mjesecima do godinama, istraživane su u stalnoj potrazi za uklanjanjem abnormalnog bola.
Znakovi
Znakovi i simptomi talamičkog sindroma mogu varirati od ukočenosti i trnaca do gubitka osjeta ili preosjetljivosti na vanjske podražaje, nevoljnih pokreta i paralize. Mogu se javiti i jaki i dugotrajni bolovi. Preživjeli moždani udar koji prijavljuju bol ili abnormalne senzacije procjenjuju se radi potvrdedijagnoza. Uzrok boli se utvrđuje kroz proces eliminacije. Možda će biti potrebno snimanje mozga kako bi se isključili tumori ili blokade krvnih sudova.
Prognoza sindroma talamičke boli zavisi od težine moždanog udara. Doživotno liječenje boli putem lijekova često može biti potrebno.
Razvojni rizik
Slijedi neki faktori rizika za sindrom talamičke boli:
- Visoki krvni pritisak (hipertenzija).
- Visoki nivoi holesterola u krvi (hiperholesterolemija).
- Starost.
- Poremećaji zgrušavanja krvi.
- Nepravilan srčani ritam.
Važno je napomenuti da faktor rizika povećava šanse za razvoj stanja. Neki od njih su važniji od drugih. Odsustvo faktora rizika ne znači da osoba neće dobiti sindrom.
Uzroci i patofiziologija
Iako postoji mnogo faktora i rizika povezanih sa moždanim udarom, vrlo malo njih je povezano sa Dejerine-Roussy-jevim talamičkim sindromom. Općenito, moždani udari oštećuju jednu hemisferu mozga, što može uključivati i talamus. Senzorne informacije iz okolinskih stimulansa ulaze u njih na obradu. Zatim u somatosenzorni korteks na interpretaciju. Krajnji proizvod ovoga je sposobnost da se vidi, čuje ili osjeti. Talamusni sindrom nakon moždanog udara najčešće pogađa taktilne senzacije. Stoga oštećenje talamusa uzrokuje kršenjeinterakcije između aferentnog puta i cerebralnog korteksa, mijenjajući ono što ili kako se osoba osjeća. Promjena može biti pogrešan osjećaj, pojačanje ili otupljivanje.
Simptomi
Znakovi i simptomi povezani sa talamičkim sindromom mogu uključivati:
- Jaki bol u udovima (može biti trajni).
- Reakcija može biti pretjerana: čak i ubod iglice može uzrokovati jak bol.
- Dodir površine, emocionalni stres i nagla promjena temperature zraka mogu uzrokovati jak bol.
- Slabost ili paraliza zahvaćenih udova.
- Gubitak osjećaja položaja: nemogućnost određivanja položaja uda ili razvoj iluzije da ga nema kada su oči zatvorene.
- Nenormalni nevoljni pokreti.
Kako se dijagnosticira
Dijagnoza talamičkog sindroma se sprovodi sledećim metodama:
- Pažljivi fizički pregled i procjena simptoma žrtve.
- Evaluacija medicinske istorije.
- Pažljiv neurološki pregled.
- Uklonite druge uzroke bola korištenjem tehnika snimanja.
- Kompjuterska tomografija glave i vrata.
- MRI mozga.
- Angiogram mozga.
Kako se tretira
Liječenje talamičkog sindroma ima za cilj ublažavanje boli. Za ovo može postojatiuzimaju se u obzir sljedeće mjere:
- Upotreba opioida. Uprkos njihovoj efikasnosti, olakšanje traje od 4 do 24 sata. Oni također predstavljaju visok rizik od ovisnosti.
- Triciklični antidepresivi i selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina. Djeluju kratko.
- Upotreba antikonvulziva.
- Relevantna lokalna anestezija.
- Stimulacija talamusa i kičmene moždine kroz implantaciju elektroda.
Talamusni sindrom se obično ne liječi uobičajeno dostupnim lijekovima protiv bolova. Lijek protiv bolova je obično potreban do kraja života.
Epidemiologija
Od miliona preživjelih od moždanog udara širom svijeta, više od 30.000 je dobilo neki oblik Dejerine-Roussyjevog sindroma. 8% svih pacijenata ima centralni bolni sindrom, 5% - umjerenu bol. Rizik od razvoja sindroma veći je kod starijih pacijenata sa moždanim udarom. Otprilike 11% pacijenata sa moždanim udarom starije je od 80 godina.
