Onkološke bolesti i tuberkuloza danas, uprkos razvoju medicine, ostaju jedan od glavnih uzroka smrti pacijenata širom svijeta. Za liječenje patologija koriste se i konzervativne i kirurške metode, čiji izbor ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta i stupnju razvoja patološkog procesa. U nekim slučajevima, kada odabrane metode liječenja iz nekog razloga postanu neučinkovite, moguće je primijeniti lobektomiju - indikacija za takvu operaciju je ozbiljno stanje pacijenta i visoka efikasnost ove metode.
Šta je lobektomija
Lobektomija je hirurška operacija. Potrebno ga je provesti kako bi se uklonio anatomski dio ili dio bilo kojeg organa ljudskog tijela zahvaćenog bolešću. Za razliku od resekcije, operacija kao što je lobektomija izvodi se striktno unutar organa ili žlijezde. Razvoj takve metode hirurške intervencije proveden je u anatomskim eksperimentima i eksperimentima sa životinjama, osnova je uvijek bilatopografske i anatomske karakteristike strukture organa i sistema.
Tradicionalne otvorene operacije, na primjer, na plućima, za onkološke patologije smatraju se prilično traumatičnima, pa vodeći stručnjaci širom svijeta koriste video-potpomognutu torakoskopsku lobektomiju, koja se izvodi bez otvaranja grudnog koša, kroz male rezove pomoću specijalne video kamere i instrumente. Takva intervencija uzrokuje manje komplikacija i manje je traumatična za pacijenta. U nekim slučajevima koristi se otvorena lobektomija - to je uklanjanje zahvaćenog režnja pluća kroz dugi rez na strani grudnog koša. Lobektomija za rak pluća je podijeljena u nekoliko tipova:
- Bilobektomija - uklanjanje dijelova oba plućna režnja.
- Ljeva ili desna gornja lobektomija je uklanjanje gornjeg dijela desnog ili lijevog pluća.
- Kružna lobektomija - uklanjanje režnja pluća i dijela disajnih puteva unutar samog organa.
- Srednja ili donja lobektomija s lijeve i desne strane - resekcija režnjeva pluća, odnosno s desne ili lijeve strane.
Izbor metode hirurške intervencije zasniva se na proučavanju stanja patologije i individualnih karakteristika pacijenta.
Za koje se bolesti koristi lobektomija
U današnjoj kliničkoj praksi, lobektomija se koristi za liječenje patologija pluća, jetre i, rjeđe, mozga. Indikacije su procesi kao što su:
- onkologija;
- kongenitalne malformacijeorgani;
- apscesi i emfizem, kao i benigni tumori i cistične formacije koje ometaju funkcionisanje organa ili žlijezde.
U nekim slučajevima, hirurška metoda se koristi u liječenju epilepsije, kada druge metode ne pomažu.
Lobektomija pluća je jedan od vidova liječenja opasnih i teških oblika tuberkuloze, kada konzervativne metode uz primjenu kemoterapije antituberkuloznim lijekovima nisu dovoljno efikasne. Ova vrsta operacije uključuje uklanjanje zahvaćenog dijela pluća - često se uklanjaju simetrični režnjevi u oba pluća - ova metoda se naziva bilobektomija.
Indikacije za operaciju
Indikacija za primjenu lobektomije, radikalne mjere liječenja bolesti, je neefikasnost odabranih metoda konzervativnog liječenja, transformacija patološkog procesa u stabilan oblik, tolerantan na djelovanje lijekovi (za plućnu tuberkulozu), kao i složena i teška stanja pacijenta sa prijetnjom njegovog života.
U pravilu se takva operacija izvodi na planski način - pacijent se podvrgava pripremnim mjerama, ali se u nekim slučajevima kao hitna intervencija propisuje lobektomija (indikacije su krvarenje iz patoloških žarišta; grudni koš povrede otvorene ili zatvorene prirode).
Kontraindikacije
Kontraindikacije za lobektomiju su često individualne karakteristike pacijenata: prilično teško opće stanje pacijenta i insuficijencija funkcija njegovog vanjskog disanja.
Dijagnostičke studije u pripremi za operaciju
Prije lobektomije pacijentu se propisuje analiza krvi i urina, rendgen, CT i spirografija. Ako je potrebno, mogu se provesti dodatne metode istraživanja. Ako je operacija propisana za pluća, tada se pacijent podvrgava pregledu sputuma. Uz pomoć ovih analiza utvrđuje se adekvatnost funkcionisanja respiratornog sistema.
Priprema pacijenta za operaciju se sastoji u prilagođavanju terapije od strane ljekara: odbijanje uzimanja antiinflamatornih lijekova i razrjeđivača krvi. Da bi se smanjio rizik, pacijent također treba prestati pušiti i piti alkohol.
Tehnika operacije
Operacija se izvodi u bolnici, u opštoj anesteziji i uz obaveznu intubaciju traheje; traje ukupno (u zavisnosti od stanja pacijenta i faze razvoja njegove patologije) od jednog do tri do četiri sata. Lobektomija se najčešće radi na jedan od dva načina:
- Torakotomija - otvaranje grudnog koša, uvođenje interkostalnog ekspandera koji omogućava pristup operiranom području. Nakon toga se zahvaćeno područje izrezuje. Po potrebi dio odvađenog pluća šalje se na histologiju.
- Torakoskopska lobektomija je operacija koju prati CCTV kamera pričvršćena na kraj specijalnog medicinskog instrumenta. U operisani organ se uvodi prekomali rezovi. Hirurg prati svoje postupke preko monitora - ova metoda omogućava precizniji pristup mjestu lezije i prilično temeljno uklanjanje patološkog područja.
Tok operacije: pacijent se polaže na bok (odgovara mjestu hirurške intervencije - ako se lobektomija radi na lijevoj strani, pacijent leži na desnoj strani i obrnuto). Za otvaranje grudnog koša odabire se područje četvrtog hipohondrija (rezovi se prave duž stražnje mišićne linije tokom toraskopske lobektomije), pluća se povlače unazad, a nerv dijafragme se podupire posebnim instrumentom. Zatim se izoluje sama pluća, odsijecaju se priraslice, obrađuju se arterije, vene i bronhi, drenira se pleura. Nakon uklanjanja zahvaćenog područja, operacija se završava šivanjem oštećenih žila, vena i arterija, patrljak se savija nazad u pleuru, postavljaju se posebni drenažni uređaji i stavljaju šavovi. Ponekad se koriste titanijumske zagrade.
Posljedice operacije
Posljedice operacije - djelomično očuvanje zahvaćenog organa, vraćanje njegove funkcionalnosti. Lobektomija vam omogućava da značajno smanjite period rehabilitacije nakon operacije, za razliku od drugih hirurških metoda liječenja.
Ali, kao i svaka druga metoda liječenja, lobektomija ima rizik od komplikacija, koje se povećavaju kada pacijent ima pridružene ili kronične bolesti, kao i ako je pacijent u dovoljno poodmakloj dobi. Najčešći od ovih rizika su:moždani udari; krvarenje; upalni procesi uzrokovani infekcijom; akutno zatajenje bubrega; venska tromboza i neki problemi s disanjem; hakerski kašalj koji uzrokuje bolove u grudima.
Period rehabilitacije
Prvih dana nakon plućne lobektomije pacijent se aspirira. Osim toga, pacijent mora izvoditi posebne vježbe disanja. Drugog ili trećeg dana nakon operacije pacijentu se dozvoljava da sjedne i ustane, nakon dvije sedmice pacijent se otpušta iz bolnice. Konačan oporavak nakon takve operacije nastupa nakon 2-3 mjeseca (kod starijih pacijenata - oko šest mjeseci), dok se pacijentu preporučuje oporavak u posebnim sanatorijsko-odmarališnim ustanovama.
Koje su prognoze
Studije koje su proveli liječnici pokazuju da je postotak smrti nakon operacije samo 2% svih slučajeva. Preživljavanje pacijenata u roku od pet godina nakon operacije se u posljednje vrijeme (zahvaljujući dostignućima moderne medicine i farmakologije) povećalo na 85-95% svih slučajeva nakon lobektomije zbog tuberkuloze, bronhiektazije ili apscesa pluća. Ovo je odličan pokazatelj efikasnosti ove metode. Kod pacijenata oboljelih od karcinoma, preživljavanje u roku od pet godina nakon operacije, uz uslov primanja neophodne terapije lijekovima, povećano je za 40-50%. Nakon lobektomije, nekim pacijentima se može dodijeliti invaliditet - u timslučajevi kada nastanu komplikacije ili pacijent potpuno izgubi radnu sposobnost.
Lobektomija može biti spas za pacijente koji pate od opasnih bolesti. Prognoza preživljavanja je dovoljno dobra da ukaže da je ovaj postupak relativno siguran uprkos dugom periodu oporavka. Najvažnije je da operaciju izvodi visokostručan medicinski tim.
