Crijevo je jedan od najvećih organa. Dužina mu je oko 4 metra. Ovaj organ je dio probavnog trakta. Crijevo zauzima veći dio trbušne šupljine. Polazi od pilorusa želuca i završava se na anusu. Odvojite tanko i debelo crijevo. Prvi je uključen u proces probave nutrijenata. Drugi je u formiranju fecesa i njihovom izlučivanju iz tijela. U većini slučajeva debelo crijevo je podvrgnuto medicinskim manipulacijama. To je zbog činjenice da je sklonija traumama i upalama.
Stoga se operacije na debelom crijevu izvode češće. Pored upalnih bolesti, rizik od onkoloških procesa i benignih tumora u ovom organu je visok. Postoje mnoge bolesti debelog crijeva koje zahtijevaju kirurško liječenje. Ako je lezija malog opsega, vrši se resekcija organa ili uklanjanje same formacije (npr.polip). Operacija raka debelog crijeva uključuje hemikolektomiju. U takvim slučajevima se resecira polovina organa. Naravno, takve intervencije zahtijevaju rehabilitaciju i promjenu načina života.
Simptomi patologija debelog crijeva
Bolesti debelog crijeva su česte i kod odraslih i djece. Mnoge od ovih bolesti povezane su s kirurškim patologijama. Najčešća i bezopasna bolest koja se najčešće javlja je upala slijepog crijeva. Odnosi se na akutne upalne procese dijela debelog crijeva. Teško je otkriti bolest u ranoj fazi. Upala slijepog crijeva može se prikriti kao trovanje, pogoršanje gastritisa ili pijelonefritisa (sa atipičnom lokacijom).
Pored sindroma boli, neosporna indikacija za operaciju je opstrukcija crijeva. Razvija se u različitim patološkim stanjima. Bez obzira na uzrok, sve bolesti praćene opstrukcijom zahtijevaju operaciju debelog crijeva. Pored jakog bola, ovaj sindrom je praćen zatvorom i povraćanjem.
Glavna funkcija debelog crijeva je uklanjanje produkata raspadanja iz tijela. Ima 5 anatomskih dijelova. Prvi je cekum. Nalazi se u desnoj ilijačnoj regiji. Od ove anatomske strukture polazi crvolik proces, slijepo crijevo. Drugi dio je uzlazno debelo crijevo, zatim poprečno i silazno debelo crijevo. Mogu se palpirati u bočnom dijelu trbuha i daljenivo pupka. Poslednji deo je sigmoidni kolon, koji prelazi u sledeći deo digestivnog trakta.
Poraz se može dogoditi u bilo kojem dijelu tijela. Bez obzira na to, operacija debelog crijeva se izvodi ako je oštećena. Onkologija je češća u padajućoj i sigmoidnoj regiji. Karakterističan simptom tumora je fekalna opstrukcija i intoksikacija tijela. Rak desne polovice debelog crijeva razlikuje se u klinici. Glavni simptom bolesti je anemični sindrom.
Indikacije za hirurško liječenje
Indikacije za operaciju debelog crijeva su slične u različitim starosnim grupama. Ipak, kod djece prevladavaju određene patologije. Među njima - megakolon, Hirschsprungova bolest i cistična fibroza, intususcepcija. Također, uzroci crijevne opstrukcije uključuju kongenitalnu atreziju u bilo kojem dijelu organa i divertikulozu. Hirschsprungovu bolest karakterizira poremećena inervacija. Cistična fibroza je rijedak genetski poremećaj koji karakterizira pojačano lučenje sluzi. Sve ove bolesti dovode do poremećaja u radu crijeva. Zbog činjenice da se izmet ne može pomaknuti do izlaza, on postaje stagnirajući i začepljen.
Indikacije za operaciju kod odraslih su sljedeće:
- Apendicitis.
- Divertikulitis.
- Ulcerozni kolitis.
- Crohnova bolest.
- Akutni poremećaj mezenterične cirkulacije.
- Benigne formacije.
- Rak crijeva.
Sve ove bolesti su opasne,jer dovode do upale peritoneuma (peritonitis) i opstrukcije. Bez hirurške pomoći, takva kršenja su nepovratna i fatalna. Stoga je svaka od patologija apsolutna indikacija za operaciju debelog crijeva.
Apendicitis je akutna upala slijepog crijeva povezana s hiperplazijom limfoidnog tkiva. U prvim satima bolest podsjeća na obično trovanje, nakon čega se stanje bolesnika pogoršava. Bol prelazi u desnu polovinu trbuha, povećava se temperatura i mučnina. Samo kirurg može dijagnosticirati patologiju posebnim simptomima i analizom krvi.
Intestinalne divertikule su grane sluzokože u kojima se nakuplja nepotpuno probavljena hrana ili izmet (u zavisnosti od lokacije). Zbog stalne stagnacije produkata raspadanja, razvija se upala, a ponekad se razvija i onkološki proces. Da se to ne bi dogodilo, divertikule se uklanjaju.
Ulcerozni kolitis i Crohnova bolest su sistemske bolesti koje zahvaćaju cijeli probavni trakt. Oni zahtijevaju dugotrajno terapijsko liječenje i opservaciju. Operacija je potrebna kada se razviju komplikacije ili lijekovi ne uspiju. Obim hirurške intervencije zavisi od prevalencije zahvaćenog područja crijeva. Ponekad je ograničeno na šivanje čira. U teškim slučajevima neophodna je resekcija crijeva.
Poremećaj mezenterične cirkulacije nastaje usled prodiranja krvnog ugruška u velike sudove. Ovo je praćeno nekrozom područjacrijeva. Ovo stanje opasnosti je izjednačeno sa srčanim i moždanim udarom. Zahtijeva hitnu operaciju za uklanjanje debelog crijeva. Ako se zahvaćeno područje ne resecira na vrijeme i cirkulacija se ne obnovi, dolazi do bakterijskog šoka i sepse.
Rak debelog crijeva: operacija, prognoza za život
Onkologija proučava ne samo rak, već i benigne tumore. Nažalost, ove patologije često pogađaju debelo crijevo. Prema statistikama, rak ovog organa zauzima jedno od prvih mjesta. Od njega su inferiorni samo maligni procesi mliječne žlijezde, kože, pluća i želuca. Prema histološkoj građi, najčešći karcinom debelog crijeva. Što je niži nivo diferencijacije ćelija raka, to je neoplazma malignija i teže se leči. Svi onkološki procesi su indikacija za operaciju. Prognoza za takve patologije zavisi od prevalencije tumora i stepena diferencijacije.
Polip debelog crijeva spada u benigne formacije. Operacije za ovu patologiju su neophodne. Uostalom, većina polipa se može transformirati u karcinom. Ako se benigni tumor ukloni na vrijeme, prognoza za život je povoljna. Ako se otkrije rak, izvodi se operacija za uklanjanje debelog crijeva. U većini slučajeva potrebno je pribjeći resekciji polovice organa. Ovakva intervencija se odnosi na radikalne operacije. To se zove hemikolektomija. Ako je lezija mala, uklanja se manji dio crijeva, uključujući sam tumor i 40 cm zdravog tkiva. Ovo je neophodno za prevencijurecidiv karcinoma.
Ako nema metastatskih tumora u drugim organima, radikalna operacija raka debelog crijeva pomaže ne samo da se spasi život pacijenta, već ga i značajno produži. Uznapredovali karcinom se u većini slučajeva smatra kontraindikacijom za kirurško liječenje. Uz veliku veličinu onkološkog procesa i klijanje u susjedne organe, vrši se palijativno uklanjanje tumora debelog crijeva. Operacija pomaže u obnavljanju procesa probave i spašavanju pacijenta od patnje. Prognoza za ovakve intervencije je nepovoljna. Zbog prisustva ostatka malignih ćelija u organizmu, tumor nastavlja da raste.
Različiti hirurški tretmani
Postoji nekoliko vrsta operacija debelog crijeva. Izbor hirurške metode liječenja ovisi o prirodi patologije i opsegu lezije. Osim toga, liječnici obraćaju pažnju na opće stanje pacijenta i prisutnost popratnih bolesti. Teške patologije vaskularnog sistema, srca, bubrega i drugih organa su kontraindikacija za masivne hirurške intervencije.
Ako bolest nije onkološka, doktor čini sve da spasi crijeva. To se može učiniti u prisustvu malih ulcerativnih defekata i benignih tumora. U takvim slučajevima radi se šivanje defekta ili polipektomija. Takve operacije često ne zahtijevaju rez na prednjem trbušnom zidu. Izvode se endoskopski, često tokom pregleda crijeva. Služi prisutnost gnojnog upalnog procesaindikacija za hirurško lečenje. Najčešća od ovih operacija se smatra apendektomijom.
Indikacije za radikalno hirurško liječenje su obvezni polipi, akutni poremećaji mezenterične cirkulacije, rašireni čirevi i nemetastatski adenokarcinom debelog crijeva. Operacija se sastoji u uklanjanju zahvaćenog područja i zdravih tkiva uz njega. Radikalne kirurške intervencije uključuju resekciju crijeva i hemikolektomiju.
U prisustvu metastaza i ozbiljnog stanja pacijenta, radi se palijativno liječenje. Glavna indikacija je tumor debelog crijeva. Operacija je neradikalne prirode, jer ne dozvoljava uklanjanje cijelog karcinoma. Sastoji se od resekcije većine malignih procesa i zatvaranja crijeva. Tako je moguće eliminisati blokadu koja je izazvala opstrukciju. Distalni kraj crijeva je čvrsto zašiven, a iz proksimalnog dijela formira se stoma. Neprirodni otvor se dovodi do prednjeg trbušnog zida. Ako nakon nekoliko mjeseci stanje pacijenta dozvoljava masivnu operaciju abdomena, a tumor ne napreduje, kolostoma se uklanja tako što se patrljak spusti i zašije na rektum. Ova faza hirurške intervencije se izvodi samo u odsustvu metastaza.
Uklanjanje polipa debelog crijeva
Polip je mala izraslina na površini crijevne sluznice. U onkologiji se razlikuju 2 vrste ovih benignih formacija. Prvi su fakultativni prekancerozi. Sličnopolipi se rijetko transformiraju u adenokarcinom. Vjerojatnost maligne degeneracije povećava se ako je osoba izložena štetnim faktorima (pušenje, nezdrava prehrana, zračenje). Ako je rizik od razvoja karcinoma mali, radi se endoskopska operacija uklanjanja polipa debelog crijeva, koja se izvodi pomoću posebne kamere i koagulacione petlje. To je snop električne struje. Koagulator ne samo da brzo uklanja male polipe u obliku gljive, već i zaustavlja krvarenje na mjestu oštećenja.
U nekim slučajevima, benigne formacije su impresivne veličine i imaju široku osnovu. Ovo može biti adenomatozni ili vilozni polip debelog crijeva. Operacije se izvode endoskopski i otvorenom operacijom. Veliki polipi se uklanjaju fragmentarno. Uz pomoć posebnog koagulatora stvara se dijametralna petlja. On hvata neoplazmu i odvaja njene fragmente. U prisustvu višestruke polipoze preporučuje se resekcija crijeva. Adenomatozne i vilozne formacije klasificirane su kao obavezni prekancerogeni, jer je vjerovatnoća njihovog maligniteta velika. Svi polipi trebaju biti podvrgnuti morfološkom pregledu.
Priprema za uklanjanje debelog crijeva
Resekcija crijeva i hemikolektomija su velike operacije koje zahtijevaju posebnu pripremu. Takvo kirurško liječenje može se provesti samo u nedostatku kardiovaskularnih bolesti, kao i patologija.hematopoetski sistem i zatajenje bubrega. Osim toga, pacijent mora razumjeti suštinu predstojeće intervencije i moguće komplikacije. Sam pacijent i njegova rodbina treba da znaju da je nakon operacije debelog crijeva neophodna rehabilitacija i promjena načina života, posebno prehrane.
Prije hirurškog tretmana rade se brojne pretrage. Uz standardne laboratorijske pretrage, EKG i kolonoskopiju, potrebne su konsultacije kardiologa i terapeuta. Pacijent mora dati krv za HIV i virusni hepatitis koji se prenosi parenteralno. Uoči operacije vrši se kompletno čišćenje crijeva. U tu svrhu se izvode klistiri za čišćenje ili uzimanje lijeka "Fortrans". Razblaži se u 3-4 litre vode i počinje da se pije dan pre operacije.
Anestezija se bira pojedinačno za svakog pacijenta. Prilikom abdominalnih operacija potrebna je opća anestezija. Često se koristi kombinovana anestezija. Sastoji se od intravenske i endotrahealne anestezije. Za praćenje stanja kardiovaskularnog i respiratornog sistema, pacijent je priključen na aparat. Pristup centralnoj veni je potreban da bi se spriječile komplikacije. Stanje pacijenta tokom operacije prati anesteziolog i medicinsko osoblje. Po potrebi se daju antihipertenzivi i drugi lijekovi.
Tehnika operacije raka crijeva
Neki strani doktori praktikuju laparoskopske resekcije crijeva i hemikolektomiju. Time se izbjegava velikiožiljak na stomaku. Međutim, ova tehnika nije dobrodošla prilikom velikih operacija, jer postoji veliki rizik od krvarenja u trbušnoj šupljini. Osim toga, mali laparoskopski otvori ograničavaju pristup tumoru. Dakle, metastatski limfni čvorovi mogu biti promašeni.
Resekcija crijeva počinje rezom na prednjem trbušnom zidu i disekcijom svih slojeva tkiva ispod. Hirurg tada mobilizira zahvaćeno područje i procjenjuje opseg lezije. Ako je tumor mali, resecira se hvatanjem zdravog tkiva (20-40 cm). U stadijumu raka debelog crijeva 2-3 najčešće se radi hemikolektomija. Ova operacija se razlikuje od resekcije po zapremini. Hemikolektomija se odnosi na uklanjanje lijeve ili desne polovice debelog crijeva. Nakon resekcije zahvaćenog područja, formira se anastomoza. Ovo je najvažniji dio hirurškog liječenja. Anastomoza treba biti jaka i, ako je moguće, očuvati anatomiju organa. Nakon formiranja, tkiva se šivaju u slojevima.
Moguće komplikacije hirurškog tretmana
Jedna od teških onkoloških bolesti koje zahtijevaju hirurško liječenje je rak debelog crijeva. Nakon operacije postoji rizik od komplikacija. Čak i uprkos profesionalnosti lekara, nije uvek moguće sprovesti planirano lečenje onkologije. U nekim slučajevima se pronađu metastaze koje nisu bile vidljive tokom pregleda. Istovremeno, potrebno je proširiti obim tretmana ili potpuno otkazatioperacija. Moguće posljedice operacije uključuju:
- Kvarenje.
- Mikrobna infekcija.
- Hernija.
Najopasnija komplikacija je krvarenje i neuspjeh anastomoze, koji nastaje kao posljedica infekcije rane. Svaka od ovih posljedica zahtijeva ponovnu hiruršku intervenciju kako bi se otkrio izvor krvarenja. Kada se rana inficira, potrebno je ponovo formirati anastomozu. Kasne komplikacije uključuju adhezije i herniju.
Stanje nakon operacije uklanjanja debelog crijeva
Prvi dan nakon uklanjanja dijela crijeva pacijent treba da provede u jedinici intenzivne njege. Nakon što se pacijent oporavi od anestezije i počne samostalno da diše, prebacuje se na odjel. U roku od 2-3 dana provodi se parenteralna ishrana. Nakon toga, ako nema znakova komplikacija, a stanje pacijenta dozvoljava, smije se piti juha i voda s malo masti. Ljekari treba da prate stanje pacijenta 10-12 dana. Medicinsko osoblje vrši zavoje i procjenjuje stanje drenaže koja je ostala u rani kako bi se uklonio upalni eksudat. U nedostatku komplikacija, pacijent se otpušta 2 sedmice nakon operacije ako je ranije dijagnosticiran rak debelog crijeva. Preživljavanje nakon operacije je visoko, više od 95%. U većini slučajeva pacijenti ne umiru od kirurškog liječenja, već od komplikacija raka. Stoga je uobičajeno procjenjivati petogodišnje preživljavanje nakon operacije. Dok radišradikalno liječenje i odsustvo metastaza, dostiže 90%. Ako je tumor prisutan u limfnim čvorovima, stopa preživljavanja se smanjuje za 1,5-2 puta. U prisustvu hematogenih metastaza, prognoza je loša.
Obnova probavnog trakta
Ako se pridržavate režima i svih propisa liječnika, proces probave se gotovo u potpunosti obnavlja čak i nakon hemikolektomije. Treba napomenuti da su funkcije debelog crijeva narušene. Stoga bi dijeta trebala vratiti gubitke. Hrana bi trebala biti frakciona - 6-7 puta dnevno. Zbog poremećaja gastrointestinalnog trakta nemoguće je preopteretiti crijeva. Hrana treba da bude lako svarljiva, da sadrži biljne proteine, nemasno meso, puter. Da biste nadoknadili gubitke, morate konzumirati vitamine, minerale, enzime i vodu.
