Laparoskopska holecistektomija se smatra novim korakom u liječenju žučnih kamenaca. Mnogi stručnjaci s povjerenjem kažu da je ova tehnologija značajan korak naprijed za svu kirurgiju općenito. Samo nekoliko godina razvoja tehnologije već joj je omogućilo da stekne popularnost u mnogim evropskim silama. Laparoskopska kolecistektomija je uobičajena u azijskim i američkim klinikama. Doktori danas imaju pristup iskustvu stečenom hiljadama hirurških intervencija. Kao što se vidi iz prakse, operacija podjednako pomaže i kod kroničnog toka bolesti, i kod kolecistitisa u kalkuloznom obliku. Kod nas je prvi put ovakva intervencija izvedena 1991. godine.
Opći pogled
Ljekari ističu brojne prednosti laparoskopske hirurgijeholecistektomija prije konvencionalne operacije. Klasični oblik se zove "laparotomija" i podrazumijeva disekciju trbušnog zida ispred, što podrazumijeva dugi oporavak. Nova metoda vam omogućava da skratite period rehabilitacije, potrebno je mnogo manje vremena provesti u bolnici, oporavljajući se od liječenja.
U poređenju sa laparotomijom, ova tehnika daje komplikacije mnogo rjeđe. Pacijenti se, kako su pokazala klinička ispitivanja, brže vraćaju u radno stanje. Važan je i kozmetički aspekt, jer moderna metoda intervencije ostavlja samo jedva primjetne ožiljke.
Operaciju laparoskopske holecistektomije mnogi liječnici procjenjuju gotovo kao nakit. Intervencija je složena i sa njom se može nositi samo visokokvalifikovan hirurg koji poznaje anatomske karakteristike ovog područja ljudskog tijela, kao i topografiju unutrašnjih organa. Neophodno je biti u stanju da manipuliše visoko preciznim instrumentima, fokusirajući se na sliku koja se prenosi na ekran. Takve vještine zahtijevaju dugotrajnu obuku, dugotrajnu praksu.
Kada je potrebno?
Indikacije za laparoskopsku holecistektomiju su potpuno iste kao i za klasičnu hirurgiju. Glavni zadatak doktora je efikasno uklanjanje žučne kese, bez posljedica za pacijenta, ako se patologija ne može efikasno eliminirati konzervativnim metodama.
Najčešće se propisuje operacija ako se dijagnosticirakalkulozni holecistitis u kroničnom obliku. Stručnjaci napominju da ni težina bolesti, ni broj formacija, ni trajanje patologije ne utiču na izbor u korist tradicionalne ili modernije metode.
Pored navedene dijagnoze, za akutni holecistitis neophodna je laparoskopska holecistektomija. Kod ove bolesti liječenje treba provesti u prva dva dana napada. Događaj se propisuje ako se utvrde polipi u žučnoj kesi, holesteroza, otkrije se holecistolitijaza bez simptoma. Posebno je težak slučaj, koji nije praćen simptomima. Liječnici obraćaju pažnju: hirurška intervencija je izuzetno neophodna, jer odsutnost manifestacije kamenja ne štiti od komplikacija u budućnosti. Postoji rizik da se male neoplazme na kraju presele u žučne kanale mokraćne bešike, uzrokujući rana na zidu bešike. I mali i veliki kamenčići smatraju se podjednako opasnim, pa identifikacija takvog aspekta uvijek postaje osnova za upućivanje na hiruršku intervenciju.
Ponekad ne možete
Kontraindikacije za uklanjanje žučne kese dijele se na lokalne i opće. Opšti uslovi treba da obuhvataju stanja, patologije pacijenta, koji ne dozvoljavaju hiruršku intervenciju. Doktori, procjenjujući stanje pacijenta, mogu doći do zaključka da takav događaj može izazvati ozbiljne komplikacije, pa će predložiti traženje alternativnih metoda za ublažavanje tijeka bolesti. Smatraju se opasnimsituacije:
- srčane, vaskularne bolesti;
- poremećena funkcija pluća;
- problemi sa zgrušavanjem krvi koji se ne mogu ispraviti lijekovima;
- peritonitis (opći, difuzni);
- višak težine (2.-3. stepen);
- nosi fetus (kasni datumi).
Od lokalnih kontraindikacija za uklanjanje žučne kese treba napomenuti:
- akutni pankreatitis;
- mehanička žutica;
- maligne neoplazme u žučnoj kesi;
- cicatricijalne promjene, infiltrativne, nalaze se na vratu mokraćne bešike, ligamentima;
- intrahepatična žučna kesa;
- hirurške intervencije u gornjem dijelu abdomena.
Odgovarajuća priprema je ključ uspjeha
Ukoliko je potrebno izvršiti hiruršku intervenciju, pacijentu se dodjeljuje kompletan pregled radi utvrđivanja individualnih karakteristika organizma. Priprema za laparoskopsku kolecistektomiju općenito je slična mjerama koje se poduzimaju prilikom planiranja tradicionalnog oblika intervencije. Prvo se pacijent šalje na ultrazvuk, nakon čega se može odlučiti za dodatne mjere instrumentalnog razjašnjenja stanja.
Prije laparoskopske holecistektomije, morat ćete uzeti krvne pretrage, moguće su studije drugih tjelesnih tekućina. Skup specifičnih testova određuje liječnik, uzimajući u obzir individualne karakteristikebolestan.
Korak po korak: kako se to radi?
Postoji nekoliko uzastopnih obaveznih faza laparoskopske holecistektomije. Prvo se trbušna šupljina napuni posebnim plinom - dušičnim oksidom, odnosno ugljičnim dioksidom, nakon čega se instrumenti uvode direktno za rad. Prvi korak je revizija unutrašnjih organa, nakon čega se stvarni objekt intervencije, žučna kesa, izoluje od adhezija. Liječnik određuje lokaciju cističnog kanala, arterije koja hrani organ, križa, previja potrebna područja, a zatim izdvaja organ iz jetrenog kreveta i uklanja ga iz šupljine. Završni trenutak je pregled svih organa u cilju sumiranja, kontrole stanja pacijenta. Ovim je operacija završena.
Nevolje: je li moguće?
Komplikacije nakon laparoskopske holecistektomije poznate su u medicini. U nekim slučajevima potrebna je hitna hirurška intervencija kako bi se olakšalo stanje pacijenta. Poznate su komplikacije koje su se pojavile već u fazi primarnog događaja, kao i one uočene tokom rehabilitacije nakon operacije.
Operacija završena, šta dalje?
Postoperativni period sa laparoskopskom holecistektomijom karakteriše lakoća protoka, budući da je sama intervencija prilično beznačajna. U poređenju sa klasičnim metodama hirurgije, rehabilitacija teče prilično lako, a bolni sindrom praktično ne smeta pacijentu.
U većini slučajeva, odmah nakon događaja, možete potpuno napustiti lijekove protiv bolova ili smanjitiuzimajući ih na najmanju dozu. Inicijalna aktivacija pacijenta se događa nekoliko sati nakon završetka intervencije, a slobodan način rada je prihvatljiv drugog dana nakon događaja. Pacijent se otpušta trećeg ili četvrtog dana. Prije otpusta potrebno je pažljivo pregledati pacijenta kako bi se spriječile komplikacije.
Pošto je postoperativni period za laparoskopsku holecistektomiju lak, zahteva relativno kratak period za oporavak, nakon nedelju ili dve pacijent se može vratiti na posao. Konkretni pojmovi su određeni profesijom osobe, fizičkim opterećenjem sa kojim se suočava pri obavljanju službenih dužnosti.
Anatomske karakteristike
Važnost ovakve hirurške intervencije je zbog važnosti žučne kese za ljudski organizam. Organ pripada probavnom sistemu, nalazi se nešto ispod jetre. Njegova aktivnost je važna za normalnu preradu hrane: žuč koju stvaraju ćelije kroz jetru šalje se kroz kanale u mjehur. Kada hrana uđe u organizam, žuč prolazi u creva, gde aktivno učestvuje u razgradnji masnih jedinjenja, a takođe inicira aktivnost enzimskih struktura.
Bolesti žučne kese, kao i kamenci u ovom organu, predstavljaju ozbiljan problem za osobu, pogoršavaju opšte stanje organizma i mogu biti opasni po život pacijenta. U nizu patologija neophodna je hitna laparoskopska kolecistektomija - takva intervencijaprovodi se u prva dva dana od trenutka akutnog napada, ali samo ako je bolest dijagnostikovana. Tokom operacije, doktor uklanja oboljeli organ.
Karakteristike i dijagnoze
Moguće je posumnjati da je neophodna laparoskopska holecistektomija ako osoba pati od mučnine, s vremena na vrijeme zaboli desna strana ispod rebara, a nakon uzimanja hrane javlja se osjećaj nelagode. Uz takve manifestacije, razumno je posjetiti liječnika kako bi se formulirala tačna dijagnoza. Ljekar propisuje ultrazvuk kako bi razjasnio stanje. Kamenje se ne nalazi uvijek, razlog može biti u polipi, onkologiji.
Poznato je da su žene u dobi od 50 i više godina izložene riziku od stvaranja kamenca. Predispozicija je značajnija ako se uoči višak kilograma, ustanovi dijabetes melitus ili su poznati drugi metabolički problemi. Statistike pokazuju da se laparoskopska kolecistektomija u 60% slučajeva prepisuje pacijentima kod kojih je bolest protekla bez simptoma ili se rijetko manifestirala kao grčeve, a napad boli trajao je od četvrt sata do šest sati, a osjećaji su davani rame na desnoj strani, do stomaka i između lopatica. Najvjerovatnije je to moguće uveče, noću. Pacijent pati od povraćanja. Ako se dijagnoza potvrdi, pacijentu se zakazuje elektivna operacija.
Važne karakteristike: na šta treba paziti?
Trenutno je laparoskopska holecistektomija jedna od najnježnijih dostupnih tehnikakvalifikovani hirurzi. Omogućuje vam rješavanje problema stvaranja kamena radikalnom metodom, pri drobljenju, uklanjanje takvih elemenata ne daje pozitivan učinak. Budući da je pojava objekata uzrokovana metaboličkim problemima, vremenom će se formirati sve više novih instanci. Samo radikalna intervencija može jednom zauvijek riješiti problem. Kao što se može vidjeti iz medicinske statistike, uklanjanje kamena od strane modernih liječnika prakticira se u izuzetno rijetkim slučajevima, češće se pacijentu savjetuje da se prijavi na laparoskopsku kolecistektomiju. Trošak takve intervencije prilično varira - od deset do sto hiljada rubalja. Istina, doktori uvjeravaju da vrijedi svoje cijene: metoda je efikasna, sigurna, a uvjeti invaliditeta laparoskopskom holecistektomijom su samo nekoliko dana u bolnici, ne više od dvije sedmice prije potpunog otpusta.
Intervencija podrazumeva pravljenje rezova od samo dva centimetra, dok se tradicionalna tehnika izvodi sa rezovima koji su deset puta veći od ove vrednosti. Stoga je rizik od kile nakon intervencije minimiziran. Tradicionalna tehnika je posebno teška za pacijente labave tjelesne građe, jer će procesi oporavka zahtijevati duge periode, ali metoda koja se razmatra nije tako slaba. Prilikom izvođenja intervencije na opisani način stvaraju se četiri manja reza čije zarastanje se odvija gotovo bez bolova.
Provjerite sve
Ako je zakazanolaparoskopska kolecistektomija, obično liječnik propisuje sveobuhvatan pregled kako bi se utvrdilo zdravstveno stanje pacijenta. Iznad su bile osnovne analize, studije. Osim njih, liječnik može propisati test za infekciju sifilisom, hepatitisom, HIV-om. Doktori će saznati koja je krvna grupa pacijenta, Rh faktor. U većini slučajeva, dodatni pacijent se šalje na fluorografiju, analizu koja vam omogućava procjenu zgrušavanja krvi, a urin se uzima i za opću studiju. Zaključke formuliše terapeut, stomatolog. Tek nakon njihovih pozitivnih odluka, možete odabrati dan za operaciju.
Kada se završi početna faza prikupljanja podataka o stanju pacijenta, pacijent se raspoređuje na odjeljenje. Hirurg dolazi ovdje radi vizualnog pregleda pacijenta, provjeravanja podataka iz testova, ispitivanja pacijenta i razjašnjavanja njegovog dobrog stanja. Profesionalac će vam reći koje rizike nosi operacija, kakva će biti rehabilitacija za laparoskopsku holecistektomiju, s kojim ćete se ograničenjima morati suočiti u budućnosti.
Tehnički bodovi
Već deset dana prije operacije nameću ograničenja uzimanja lijekova. To uključuje lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi, kao što je aspirin. U hrani se ne smije koristiti vitamin E. Uvedena su ograničenja za nesteroidne lijekove koji zaustavljaju upalne procese. Nakon odabira optimalnog datuma i vremena za hiruršku intervenciju, osoblje klinike će obavijestiti pacijenta o načinu pripreme za događaj. Uglavnom nema hranepostavljeno od šest uveče prethodnog dana prije intervencije. Pića, uključujući vodu, ne treba konzumirati nakon ponoći. Ujutro se pacijentu daje klistir za čišćenje organizma.
Neposredno prije operacije pacijent se uspavljuje. Preduvjet je opća anestezija. Kako bi imali pristup slici svih unutrašnjih organa, kroz iglu se ubrizgava gas, video kamera, alati koji se koriste. Najveći napravljeni rez koristit će se za vađenje oboljelog organa. Tokom operacije postoji rizik od otkrivanja akutnog upalnog procesa. S tim nije moguće izaći na kraj štedljivim metodama intervencije, potrebno je hitno promijeniti format i završiti intervenciju laparotomijom. To će zahtijevati napetost mjehura, prisustvo brojnih priraslica, kao i rast obližnjih organa. Prije početka operacije pacijent se informiše o ovoj mogućnosti razvoja situacije.
Operacija završena: Prvi osjećaji
Kada je intervencija završena, pacijent se šalje na odjel, gdje se budi - obično već u toku prvog sata nakon završetka operacije. Postoji mogućnost pojave mučnine, dispepsije. S takvim manifestacijama potrebno je koristiti Cerucal. Nakon nekoliko sati može doći do poremećaja sindroma boli. Intenzitet senzacija je različit, mnogo zavisi od konkretnog slučaja. Doktori propisuju analgetike za ublažavanje sindroma. Ako je bol jako jak, mogu se koristiti lijekovi.veze. Ako postoje indikacije za to, propisuje se infuzijska terapija. Ako je tokom operacije organ pod pritiskom, propisuje se kurs antimikrobnih sredstava.
Prehrana nakon laparoskopske holecistektomije može biti ograničena. Prvi dan nakon intervencije jesti je načelno zabranjeno. Drugog dana pacijent se previja, drenaža se uklanja u nedostatku iscjetka. Drugog dana možete početi hraniti pacijenta. Povratak normalnim dnevnim aktivnostima (šetnja, jelo) dolazi drugog ili trećeg dana nakon intervencije. U početku morate jesti frakciono, koristiti strogo dijetnu hranu.
Želim ići kući
Obično se otpust javlja u prvoj sedmici nakon operacije, iako se ponekad pacijentu savjetuje da ostane u bolnici duži period. Prije otpusta uzimaju krv, provjeravaju urin. Ako su pokazatelji normalni, nema temperature, pacijent ne osjeća jake bolove, a rane postupno zacjeljuju, možete ga poslati kući na naknadnu njegu. Kod kuće ćete također morati striktno poštovati ograničenja u ishrani nakon laparoskopske kolecistektomije kako ne biste stvarali dodatno opterećenje na tijelu.
Dolaze na naknadni pregled nakon otpusta u roku od nedelju dana. Istovremeno, doktori skidaju šavove, preporučuju koji program ishrane da se pridržavaju u budućnosti, a izdaju i službeno bolovanje. Nakon nekog vremena (do nekoliko sedmica) pacijent se potpuno oporavlja. Možeponovo raditi, baviti se svakodnevnim aktivnostima, sportom.
Održavajte sebe u redu
Obično, doktori, kada otpuste pacijente, daju preporuke o načinu života. Otprilike dva mjeseca nakon intervencije, razumne udaljenosti treba hodati svaki dan (polako). Trajanje šetnje je najmanje 30 minuta. Uvedena su ograničenja tečnosti - do jedan i pol litara dnevno. Od proizvoda, prednost treba dati kuhanim na pari. Morat ćete se odreći masne, začinjene i druge teške hrane, alkoholnih pića. U početku treba izbjegavati podizanje tereta većeg od 4 kg.
Da bi se povećala efikasnost perioda rehabilitacije, lekar može propisati kurs enzima, diuretika. Ova mjera vam omogućava da brzo vratite crijevnu mikrofloru u normalu.
