Svi znaju da se moždani udar smatra jednim od najčešćih uzroka smrti među stanovništvom cijele planete. Ova bolest se javlja sa istom učestalošću u svim zemljama svijeta. Često, poremećaj cerebralne cirkulacije dovodi do paralize i pareze, uzrokujući privremeni ili trajni invaliditet. Kako bi se izbjegao razvoj ove bolesti, potrebno je na vrijeme dijagnosticirati provocirajuće faktore moždanog udara i nositi se s njima. Glavni uzrok moždanog udara je ateroskleroza arterija vrata i glave. Začepljenje krvnih sudova u starijoj i senilnoj dobi opaženo je gotovo kod svih. Većina ljudi starijih od 60 godina provodi medicinsku profilaksu ateroskleroze. U nekim slučajevima liječenje lijekovima više nema željeni učinak. Tada je indikovana operacija - karotidna endarterektomija. Ovaj postupak se sastoji u uklanjanju dijela krvnog suda oštećenog aterosklerozom.
Zašto karotidna endarterektomija?
Otok krvi u mozgu zavisi od stanja snaarterije. Ove žile su grane aorte. Nalaze se simetrično sa obe strane u predelu vrata. Ulaskom u kranijalnu šupljinu, karotidne arterije se dijele na manje cerebralne grane. Pacijenti koji pate od ateroskleroze su pod visokim rizikom od stvaranja krvnih ugrušaka u ovim sudovima. Sastoje se od plakova holesterola i fibroznog tkiva. S povećanjem krvnog tlaka, krvni ugrušci u karotidnim arterijama mogu se odvojiti od zida krvnih žila i ući u mozak. Kao rezultat toga, uzrokuju ishemiju - nedovoljnu opskrbu tkiva kisikom. Takvo kršenje cerebralne cirkulacije dovodi do strašnih posljedica. Da bi se spriječio moždani udar, izvodi se karotidna endarterektomija. Pomaže u prevenciji moždanog udara i njegovih posljedica.
Opis procedure
Karotidna endarterektomija je hirurška intervencija koja se sastoji u čišćenju unutrašnjeg sloja krvnog suda od aterosklerotskog plaka. Izvodi se u slučajevima kada je medicinski tretman nemoćan ili je rizik od razvoja moždanog udara prevelik. Lijekovi ne mogu imati željeni učinak kada aterosklerotski plak zauzima više od polovine promjera karotidne arterije. Ili ako holesterol zatvara lumen žile sa više strana istovremeno. Osim toga, rizik od moždanog udara značajno je povećan u prisustvu nekontrolirane arterijske hipertenzije. U tom slučaju, aterosklerotski plak se može odvojiti od endotela u bilo kojem trenutku, bez obzira na njegovu veličinu. Rezultat može biti začepljenje ne same karotidne arterije, većnjegove grane koje hrane mozak. Kao rezultat, razvija se ishemijski moždani udar.
Indikacije za karotidnu endarterektomiju
Hirurgija (karotidna endarterektomija) nije za svakoga. Da bi lekar dao dozvolu za hiruršku intervenciju, moraju postojati ozbiljne indikacije. Često se operacija izvodi na pacijentima koji već imaju anamnezu cerebrovaskularnog infarkta. Dakle, u kojim slučajevima je karotidna endarterektomija opravdana? Indikacije za provođenje sljedećeg:
- Prečnik posude je više od polovine prekriven aterosklerotskim plakovima.
- Historija ponovljenih poteza.
- Kombinacija hipertenzije (pod kompenzacijom) i ateroskleroze karotidnih arterija.
Kontraindikacije za operaciju
Uprkos prednostima hirurških intervencija, u nekim slučajevima one se ne mogu izvesti. Kao i druge operacije, karotidna endarterektomija također ima kontraindikacije. Pregledi pacijenata koji pate od ateroskleroze jasno pokazuju da se prije operacije obavljaju različiti pregledi. Tek nakon što se liječnik uvjeri da nema kontraindikacija, pacijent se počinje pripremati za operaciju. Karotidna endarterektomija je zabranjena u sljedećim slučajevima:
- Nekontrolirana (dekompenzirana) hipertenzija.
- Osežan akutni cerebrovaskularni infarkt.
- Nestabilna angina ilinedavni infarkt miokarda.
- Akutna srčana insuficijencija.
- Nedavni potez.
- Hronična cirkulatorna insuficijencija 2. i 3. stepena.
- Alchajmerova bolest.
- Teški rak.
Priprema za karotidnu endarterektomiju
Prije karotidne endarterektomije potrebno je obaviti razne preglede. Prije svega, prikazan je dupleks ultrazvuk krvnih žila glave i vrata. Zahvaljujući ovoj metodi, lekar može proceniti stepen okluzije lumena arterija aterosklerotskim plakovima. U nekim slučajevima potrebna je vaskularna angiografija. Ova studija se sastoji od uvođenja kontrastnog sredstva u krv, nakon čega slijedi rendgenska kontrola. Preciznija metoda je CT angiografija. Omogućava vam da procijenite oblik, veličinu i lokalizaciju slojeva holesterola na endotelu. Ako doktor posumnja na ishemiju u određenim dijelovima mozga, radi se magnetna rezonanca. Kada lekar utvrdi indikacije za operaciju, treba da donese zaključak o opštem stanju pacijenta. Da biste to učinili, prije karotidne endarterektomije, uzimaju se EKG, OAC, biohemijski test krvi i koagulogram. Ako pacijent ima druge patologije, tada je neophodna konsultacija specijalista (endokrinolog, kardiolog).
Fazije karotidne endarterektomije
Prva faza operacije je anestezija. Izbor anestezije zavisi od mišljenja lekara, kao i od želje samog pacijenta. Može se izvesti lokalna anestezija ili opća anestezija. Nakon toga, hirurg pravi rez u predelu gde se, prema rezultatima ultrazvuka ili angiografije, nalazi plak holesterola. Sljedeći korak je stezanje posude. Zatim se pravi rez na samoj karotidnoj arteriji. Nakon što liječnik vizualno procijeni veličinu i obim aterosklerotskog plaka, zaključuje kako dalje s operacijom. Postoji nekoliko metoda. Najčešće se pribjegava otvorenoj endarterektomiji. To se odnosi na uzdužnu disekciju krvnog suda i "struganje" naslaga holesterola. Nakon toga se na mjesto oštećenog endotela stavlja "flaster". Druga metoda je everziona endarterektomija. Da bi se to postiglo, posuda se okreće naopačke i čisti od aterosklerotičnih masa. Ako je oštećenje karotidne arterije veliko, ona se zamjenjuje na određenom području. Za to se koriste sintetičke tkanine. Završna faza karotidne endarterektomije je šivanje sloj po sloj.
Kakav je postoperativni period?
Nakon karotidne endarterektomije, potrebno je vrijeme da se povrati protok krvi. Ovo traje nekoliko sedmica. S obzirom da je rez na vratu mali, bol je blago izražen. Ipak, već prvog dana mogu biti potrebni analgetici. Također, ne možete podizati teške predmete i raditi fizičke vježbe nekoliko sedmica od trenutka kada je urađena karotidna endarterektomija. Postoperativni period teče dobro ako se radipo svim receptima lekara, i to ne samo tokom boravka u bolnici, već i prilikom otpuštanja pacijenta. Konci se skidaju 7-10 dana nakon operacije.
Komplikacije karotidne endarterektomije
Treba imati na umu da svaka hirurška intervencija nosi rizik. Karotidna endarterektomija nije izuzetak. Komplikacije nakon ove operacije su rijetke, u oko 3% slučajeva. Međutim, oni se javljaju i na to pacijenta treba upozoriti.
Prva komplikacija postoperativnog perioda je neuspjeh šavova. Ovom operacijom prodor bakterija u ranu je vrlo opasan za život pacijenta, jer se rez vrši direktno na vaskularnom krevetu. Ova komplikacija može nastati zbog nepoštivanja pravila antiseptika.
Još jedno opasno stanje povezano sa karotidnom endarterektomijom je moždani udar. Akutni cerebrovaskularni infarkt može nastati kao rezultat odvajanja fragmenta aterosklerotskog plaka tokom operacije i njegovog ulaska u krvne sudove glave. Ova komplikacija je prilično rijetka, u 2-3% slučajeva.
Osim toga, ponekad se nakon operacije primjećuju privremeni poremećaji glasa i gutanja. Ovo je zbog oštećenja nervnih završetaka u vratu.
Restenoza se smatra kasnijom komplikacijom karotidne endarterektomije. To se odnosi na ponovno sužavanje lumena žile. Najčešće se restenoza javlja kod pacijenata koji se ne pridržavaju propisa ljekara.
Prevencija postoperativnih komplikacija
Komplikacije kao što su moždani udar i oštećenje nervnih završetaka vrata ne zavise od pacijenta, jer se javljaju tokom operacije. Ipak, prevencija drugih stanja moguća je samo zajedničkim radom doktora i pacijenta. Ovo se posebno odnosi na ponovnu pojavu aterosklerotskih plakova. Nakon što je operacija ostavljena, pacijent mora biti pod stalnim nadzorom specijaliste. Osim provođenja dijagnostičkih postupaka, liječnik pacijentu daje korisne preporuke. Prije svega, to se tiče načina života: pacijent treba odustati od pušenja i alkohola, slijediti dijetu (jesti hranu s niskim udjelom masti). Liječenje lijekovima je također propisano kako bi se spriječila restenoza. Pacijent treba svaki dan uzimati lijekove za snižavanje lipida (Atorvastatin) i antiagregacijske agense (Cardiomagnyl i Clopidogrel tablete).
Operacija "karotidna endarterektomija": prednosti i nedostaci
Kao i sve hirurške procedure, ova operacija ima i prednosti i nedostatke. Neki liječnici ne preporučuju karotidnu endarterektomiju sve dok se ateroskleroza može liječiti konzervativno i ako pacijent nije klinički patološki. Drugi liječnici smatraju da je operacija neophodna kod značajnog suženja lumena arterije, bez obzira na to ima li pacijent simptome ili ne. Prednost ovog postupka je potpuno čišćenje žile od kolesterola, poboljšavajući protok krvi. Operacija može značajno smanjiti rizik od moždanog udara. Međutim, endarterektomija ne garantuje da krvna žila neće biti ponovo oštećena. Komplikacije poput oštećenja živaca ili moždanog udara također se mogu razviti tokom operacije. Većina doktora ovu manipulaciju smatra relativno bezopasnom procedurom, a njeni rezultati se smatraju značajnim.
karotidna endarterektomija: recenzije operisanih osoba
Pozitivna i negativna mišljenja se susreću kada se razgovara o bilo kakvom kirurškom liječenju. Karotidna endarterektomija nije izuzetak. Recenzije operisanih osoba su različite. U većini slučajeva ljudi su zadovoljni operacijom. Zahvaljujući njoj nestaju simptomi ishemije (poremećena pažnja, pamćenje, san), poboljšavaju se rezultati pregleda i opšte stanje. Neki pacijenti su primijetili promjenu glasa, poremećaje gutanja nakon endarterektomije. U većini slučajeva, ovi simptomi su trajali oko mjesec dana, nakon čega su potpuno nestali.
