Pozitivan test ugljikohidrata u stolici pokazuje da se svi ugljikohidrati ne koriste u probavnom traktu. To može biti zbog nedostatka enzima koji ih razgrađuju u tankom crijevu ili zbog kršenja sastava mikroflore koja apsorbira ugljikohidrate u debelom crijevu. Kako je jedini izvor ishrane za odojčad mleko, stanje intolerancije na laktozu najveću pažnju privlači kod beba mlađih od godinu dana.
Ugljeni hidrati, zajedno sa proteinima i mastima, glavne su komponente hrane. U probavni trakt ulaze u sastavu proizvoda uglavnom biljnog porijekla: voća, povrća, žitarica, proizvoda koji sadrže brašno, kao što su kruh, peciva, tjestenine. Za dojene bebe, mlečna laktoza je glavni ugljeni hidrat. Veštačke mešavine napravljene na bazi mleka sadrže, pored laktoze,saharoza kao zaslađivač.
Redukcijski šećeri - laktoza, m altoza, glukoza - određuju se hemijskom analizom na ugljikohidrate u fecesu.
Kada se naručuje studija?
Tipični pregled ne uključuje analizu izmeta na ugljikohidrate. Provodi se samo kada se pojave simptomi netolerancije na laktozu, saharozu, glukozu, galaktozu. Intolerancija na laktozu je mnogo češća od drugih vrsta intolerancije.
Intolerancija na laktozu
Laktoza, ili mliječni šećer, je glavni ugljikohidrat u mlijeku. To je disaharid formiran od ostataka glukoze i galaktoze. Laktoza predstavlja 90% svih ugljikohidrata mlijeka.
Mliječna laktoza, jednom u tankom crijevu, razlaže se enzimom laktazom do glukoze i galaktoze. Laktaza je jedini enzim u tijelu koji djeluje na mliječni šećer. Proizvode ga stanice u tankom crijevu. Nerazdvojeni mliječni šećer ide dalje u debelo crijevo, gdje ga koristi mikroflora, uglavnom laktobacili. Dakle, prilikom analize fecesa na ugljikohidrate kod djeteta starijeg od godinu dana, laktozu ne bi trebalo otkriti.
U nekim slučajevima, laktoza se ne razgrađuje u tankom crijevu. Ako enzim laktaze nije dovoljno aktivan ili njegova količina nije dovoljna da razgradi nadolazeću laktozu, govore o nedostatku laktaze. Ako je insuficijencija mala, simptomi se ne javljaju. Ako laktaza ne razgradi puno laktoze, disaharid ulazi u debelo crijevo u višku, otkriva se pri analizi fecesa naugljikohidrata, uzrokuje karakteristične simptome. Ovo stanje se naziva netolerancija na laktozu. Može biti uzrokovan i drugim uzrocima, kao što je smanjenje apsorpcije glukoze i galaktoze u crijevima.
Uzroci intolerancije na laktozu kod djece
Smanjena aktivnost laktaze primećena je kod 2/3 rođene dece. U većini slučajeva to ne dovodi do pojave bolesti. Do 2-3 mjeseca života enzim počinje raditi punom snagom.
Kod donošenih beba mlađih od godinu dana, u najvećem broju slučajeva, intolerancija na laktozu je uzrokovana prekomjernim hranjenjem, nezrelošću crijeva i (ili) njegovim patologijama. Kod prijevremeno rođenih beba, niska aktivnost laktaze je otkrivena kod gotovo svih. Najčešće, upravo u ovim slučajevima ljekar preporučuje uzimanje analize stolice na ugljikohidrate.
Intolerancija na laktozu tokom prekomernog hranjenja je posledica viška mlečnog šećera u crevima deteta. Iako je količina i aktivnost enzima normalna, oni nisu dovoljni da razgrade ugljikohidrate opskrbljene viškom mlijeka. Nesvarena laktoza se transportuje u velikim količinama u debelo crijevo, što rezultira proljevom i drugim simptomima. Najčešće se ovo stanje javlja kod hranjenja "na zahtjev". Preopterećenje laktozom je od posebnog značaja za razvoj simptoma kod novorođenčadi rođene prije vremena ili koja je bila podvrgnuta hipoksiji tokom porođaja. Dr. Komarovsky smatra da je prekomjerno hranjenje glavni razlog za dijagnozu intolerancije na laktozu i imenovanje analize fekalija na sadržaj ugljikohidrata.
Kod djece rođene u 28-30 sedmici gestacije, tanko crijevo nije morfološki sazrelo ifunkcionalno. Postepeno, crijevo sazrijeva i aktivnost enzima se vraća u normalu.
Stečena (sekundarna) intolerancija na laktozu je prilično česta. Uzroci su mu najčešće akutne crijevne infekcije: rotavirus, salmoneloza ili upotreba antibiotika i drugih lijekova (anaboličkih steroida).
Znakovi intolerancije na laktozu, saharozu i monosaharide
Ubrzo nakon uzimanja mlijeka javlja se nelagodnost, osjećaj nadutosti, kruljenje u stomaku, stolica se ponekad ukapljuje. Kod dojenčadi je stolica obično vodenasta, kisela, žuta, pjenasta sa dosta plinova. Glavni simptom je proljev, iako se uz blagu hipolaktaziju prvo mogu pojaviti nadutost i crijevne kolike. Kod dojenčadi, zbog povećanja intraabdominalnog tlaka, uočava se česta regurgitacija. Apetit se održava, težina se polako dodaje.
Prednosti i nedostaci metode
Analiza izmeta na ugljikohidrate se široko koristi zbog niske cijene i lakoće implementacije. Međutim, ima nedostataka:
- Kod dojenčadi, mikroflora debelog crijeva je samo naseljena, tako da se laktoza ne koristi u debelom crijevu i veći dio ulazi u feces, ponekad sadržaj prelazi 1%.
- Metoda ne dozvoljava određivanje sadržaja pojedinačnih ugljikohidrata: laktoze, saharoze ili glukoze u svrhu diferencijalne dijagnoze laktaze, saharoze ili drugih vrsta nedostatka. Treba napomenuti da nedostatak laktazeje mnogo češći od drugih vrsta.
Analiza
Određivanje ugljikohidrata u izmetu vrši se Benediktovom reakcijom ili pomoću test traka. Postoji nekoliko reakcija za određivanje redukujućih šećera, koje uključuju laktozu: Trommerova, Fellingova i Benediktova reakcija i druge. Zasnivaju se na sposobnosti nekih šećera u alkalnom mediju da redukuju metale u sastavu soli, što dovodi do promjene boje otopine. Reakcija sa Benediktovim reagensom je najosetljivija, odnosno omogućava vam da detektujete veoma nizak sadržaj ugljenih hidrata u uzorku materijala.
Jednaka količina Benediktovog reagensa se dodaje u nekoliko kapi centrifugata za stolicu. Epruveta se stavi na nekoliko minuta u vodeno kupatilo, nakon hlađenja, rezultat se vrednuje.
Rezultati analize
Benediktov reagens sadrži bakar sulfat, čiji je rastvor plave boje. Ako u izmetu nema šećera, reakcija se ne nastavlja, smjesa ostaje plava. Ako stolica sadrži laktozu, ona oksidira ion bakra u oksid bakra od crvene cigle (I). Mala količina ugljikohidrata će formirati malu količinu crvenkastog oksida, koji će se pomiješati s plavom bojom sulfata, što rezultira zelenom bojom. Značajno prisustvo ugljikohidrata daje mješavini crvenu boju. Laboratorijski asistent uspoređuje dobivenu boju s bojama standardnih otopina. Prema tabeli, on određuje kojem sadržaju ugljikohidrata odgovara određena boja. Rezultat je dat u % ili g/l.
Tumačenje rezultata analize
Dešifriranje analize izmeta na ugljikohidrate kod dojenčadi:
- do 2 sedmice - ne više od 1%,
- od 2 sedmice do 6 mjeseci - 0,5-0,6%,
- od 6 mjeseci do godinu dana - 0-0, 25%,
- stariji od godinu dana - 0%.
Za novorođenčad do 2 sedmice, rezultat od 1% i ispod je dobar, ukazuje na formiranje mikroflore debelog crijeva. Rezultat veći od 1% smatra se odstupanjem i zahtijeva pažljiv pristup. Najvjerovatnije će se analiza morati ponoviti.
Za bebu koja je dojena ili hranjena adaptiranim mlekom od 2 nedelje do 6 meseci, dobar pokazatelj je ispod 0,5-0,6%, što ukazuje na odsustvo nedostatka laktaze. Ako je rezultat veći, moguć je nedostatak laktaze. Kod djece ove dobi često se bilježi povećan sadržaj ugljikohidrata u izmetu, što najčešće ukazuje na nezrelost probavnog trakta. Ali čak ni otkrivanje manjka laktaze ne bi trebalo da postane razlog za odsustvo dojenja. Pošto se ovo stanje dobro liječi uz održavanje prirodnog hranjenja lijekovima koji sadrže enzime.
Djeca starija od godinu dana bi trebala imati 0% rezultata. Ako je veći, može se posumnjati na nepotpuno korištenje laktoze. Najvjerovatnije je uzrok patologija crijevnog trakta ili disbakterioza.
Djeca starija od 3-5 godina i odrasli bi trebali imati 0% rezultata. Povećani rezultat ukazuje, najčešće, na netoleranciju laktoze odraslog tipa, koja se javlja kod 70% svjetske populacije.
Prekoračivanje norme nije osnova za dijagnozu. Potrebne su i druge studije. Stoga bi dekodiranje analize izmeta na ugljikohidrate trebao voditi liječnik.
Dodatna istraživanja
Za postavljanje dijagnoze "nedostatak laktaze", lekar uzima u obzir, pre svega, kliničku sliku. Štoviše, jedna ili dvije manifestacije patologije su rijetke. Svi klinički znaci nedostatka moraju biti prisutni. Važna informacija može biti prisustvo slične patologije u porodici, nestanak dijareje pri zamjeni mlijeka formulom bez mliječnih proizvoda.
Dijagnoza je potvrđena dodatnim laboratorijskim pretragama:
- fekalni pH manji od 5,5;
- pozitivna analiza bebinog izmeta na ugljikohidrate;
- bez povećanja koncentracije glukoze u krvi nakon punjenja laktozom.
Najinformativniji test je kvantitativno određivanje aktivnosti laktaze u biopatima sluznice tankog crijeva. Ali ovo je bolan, težak i skup test, pa se obično ne propisuje.
