Glomerulonefritis je autoimuna bolest upalne prirode, kod koje dolazi do oštećenja bubrežnih glomerula, a zahvaćeni su i bubrežni tubuli. Djelovanje je praćeno ne-izlučivanjem tekućine i soli iz tijela kao rezultat stvaranja sekundarnog poremećaja cirkulacije u organu, što u krajnjem rezultatu često dovodi do naglih skokova pritiska i preopterećenja tekućinom.
Pojednostavljeno rečeno, glomerulonefritis je upala bubrežnih glomerula ili, kako ih još zovu, glomerula. Drugi naziv za bolest je glomerularni nefritis. Bolest se može prikazati u različitim oblicima: akutna bubrežna insuficijencija, nefrotski sindrom ili u obliku izolirane proteinurije i/ili hematurije. Navedena stanja dijele se na proliferativne ili neproliferativne grupe. Takođe imaju različite podgrupe. Vrijedi detaljnije razmotriti klasifikaciju kroničnog glomerulonefritisa, čiji je ICD kod N03.
Akutna bolest
Začinjenodifuzni glomerulonefritis ima tri glavne karakteristike: edematozni, hipertenzivni i urinarni.
Uglavnom akutno. Pacijenti prijavljuju temperaturu, impotenciju, oticanje lica, glavobolju, smanjenu diurezu.
Edem se smatra ranim pokazateljem bolesti. Pojavljuju se kod 80-90% pacijenata, nalaze se u većoj mjeri na licu i čine, uz bljedilo kože, karakteristično lice za nefritičara. Često se tečnost nakuplja u šupljinama (pleuralnoj, trbušnoj i perikardijalnoj šupljini). Povećanje mase zbog edema dostiže 15-20 kilograma ili više za kratko vrijeme. U pravilu nestaju nakon 2-3 sedmice.
Jedan od glavnih znakova akutnog difuznog glomerulonefritisa je arterijska hipertenzija, koja se javlja kod 70-90% pacijenata i povezana je sa patologijom dotoka krvi u bubrege. U većini situacija hipertenzija ne dostiže značajne brojke i vrlo rijetko sistolni tlak prelazi 180 milimetara žive. čl., i dijastolni - 120 milimetara žive. Art. Ovakav razvoj arterijske hipertenzije otežava rad srca i može se izraziti u akutnom zatajenju srca, posebno zatajenju lijeve komore, češće u vidu kratkog daha, kašlja i napadaja srčane astme. Formira se hipertrofija leve komore srca.
Jedan od prvih znakova akutnog nefritisa je smanjenje izlučivanja urina, u određenim slučajevima može se pratiti anurija. Smanjenje izlučivanja urina povezano je s promjenama u glomerulima, što dovodi do smanjenja filtracije u njima. U ovom slučaju, po pravilu, nema smanjenja relativnoggustina težine urina.
Po medicinskim karakteristikama, dijeli se na 2 oblika:
- Prva vrsta - ciklični oblik - dolazi brzo. Javljaju se edem, otežano disanje, glavobolja, bol u leđima, smanjuje se količina urina. Postoji značajna albuminurija i hematurija. Povećava krvni pritisak. Edem ne prolazi pola mjeseca, a onda u procesu bolesti počinje prijelom, formira se poliurija i snižava krvni tlak. Period izlječenja može biti praćen hipostenurijom. Ali često, uz odlično zdravstveno stanje pacijenata i gotovo potpunu obnovu radne sposobnosti, proteinurija se može javiti dugo vremena, mjesecima, u malim količinama - 0,03-0,1%o i rezidualna hematurija.
- Drugi tip akutnog nefritisa je latentan. Javlja se često i od velike je važnosti, jer često prelazi u složeniji oblik. Ovaj model karakterizira postepeni početak bez ikakvih pojedinačnih znakova i izražava se samo blagim kratkim dahom ili otokom u nogama. Ova vrsta nefritisa može se dijagnosticirati samo redovnim pretragama urina. Trajanje, s obzirom na aktivnu fazu, u ovom procesu akutnog glomerulonefritisa može biti značajno - od 2 do 6 mjeseci.
Hronični glomerulonefritis
Hronični glomerulonefritis (ICD N03) se razvija neverovatno sporo. Mnogi pacijenti ne mogu ni jasno reći kada je bolest počela. Kod kroničnog glomerulonefritisa smanjeno je izlučivanje urina. Sadrži proteine i krv. Ovo je praćeno otokom, a oni mogu biti i mali, gotovo neprimjetni i vrlo uočljivi. Otok može ili samo lice, ili potkožno tkivo i unutrašnji organi. Kod sindroma kroničnog glomerulonefritisa, pacijent uvijek želi spavati, redovito se osjeća umorno, povećava mu se tjelesna temperatura, povećava krvni tlak, stvara se nedostatak zraka, smanjuje se vid. Često su oboljeli od ove bolesti žedni, a pri izdisaju je moguć miris urina.
SZO u klasifikaciji hroničnog glomerulonefritisa deli bolest na:
- Nefritični - karakteriše ga činjenica da je glavni sindrom nefritski sa simptomima upale bubrega.
- Hipertenzivna - karakteriše je dominacija među svim sindromima upravo po tome.
- Mješoviti ili nefritično-hipertenzivni. Postoji nekoliko oblika u ovoj situaciji.
- Latentno. Gotovo da nema očiglednu medicinsku sliku, izuzev nedovoljno izraženog urinarnog sindroma. Ovaj oblik akutnog nefritisa često postaje hroničan.
- Hematurija, koja se izražava samo prisustvom hematurije.
Bilo koji oblik bolesti može se pogoršati. U ovom trenutku, znaci bolesti su slični onima kod akutnog glomerulonefritisa. Prema morfološkoj klasifikaciji kroničnog glomerulonefritisa, razlikuje se i subakutni maligni oblik. Karakteriziraju ga hipertenzija, groznica, redovni edem i srčane patologije. U nekim slučajevima može se jako pogoršati i pretvoriti u složeniju.
Rana bolestbilo kasno dovodi do formiranja sekundarnog skupljenog bubrega i hroničnog zatajenja bubrega.
Brzo progresivni glomerulonefritis
Prema etiologiji i patogenezi, u morfološkoj klasifikaciji hroničnog glomerulonefritisa, postoje dva oblika:
- Primarni - nastaje kao rezultat direktnog morfološkog razaranja organa.
- Sekundarni, koji se smatra rezultatom osnovne bolesti. Ovo uključuje infektivnu invaziju bakterija, mikroba i drugih patogena, štetnih supstanci, malignih tumora ili sistemskih bolesti, na primjer, sistemski eritematozni lupus, vaskulitis, itd.
Fokalni segmentni glomerularni nefritis
Dijagnozu hroničnog glomerulonefritisa karakteriše otkrivanje određenih sklerotičnih formacija u kapilarnim petljama. Najviše od svega, ova vrsta glomerulonefritisa nastaje kao rezultat produžene ili/i intenzivne parenteralne upotrebe štetnih supstanci, ili prisustva HIV-a, AIDS-a. Bolest se izražava u obliku nefrotskog sindroma ili u obliku uporne proteinurije. Obično se kombinuju sa arterijskom hipertenzijom i eritrociturijom. Tok bolesti je u priličnom porastu, a praćenje je vrlo negativno. Treba napomenuti da je ovo najnegativnija od apsolutno svih morfoloških varijanti bolesti. Osim toga, rijetko reaguje na intenzivnu imunosupresivnu terapiju.
Membranski glomerulonefritis
Ovaj tip glomerularnog nefritisa karakteriše prisustvo difuznog zadebljanja u zidovima glomerularnih kapilara sa njihovim cepanjem i daljim udvostručavanjem. Takođe postoje ogromne formacije na bazalnoj membrani glomerula na epitelnoj strani imunoloških kompleksa. Treba napomenuti da je kod trideset posto pacijenata moguće utvrditi vezu između membranske nefropatije i virusa hepatitisa B, određenih lijekova i malignih tumora. Pacijente sa membranoznim glomerulonefritisom veoma je važno da se detaljno pregledaju na prisustvo hepatitisa B ili tumora. Ova vrsta glomerulonefritisa izražena je formiranjem nefrotskog sindroma, a samo 15-30% pacijenata ima arterijsku hipertenziju i hematuriju. Predstavnici jačeg pola su podložniji bolesti, ali žene manje, zanimljivo je da je prognoza za izlječenje pozitivnija kod žena. Općenito, samo pedeset posto pacijenata razvije zatajenje bubrega.
Mezangioproliferativni glomerularni nefritis
Ovo je najčešći tip glomerulonefritisa. Za razliku od gore navedenih, ova vrsta ispunjava apsolutno sve kriterije za imunoinflamatorni glomerulonefritis. Manifestira se u obliku širenja mezangija, proliferacije njegovih ćelija i taloženja imunoloških kompleksa ispod endotela iu njemu. Glavni medicinski znakovi su hematurija i/ili proteinurija. Značajno rjeđe nastaje hipertenzija.
Uz prisustvo imunoglobulina A u glomerulima
Moguće se susresti pod imenom Bergerova bolest ili IgA-nefritis. Bolest pogađa mlađu generaciju muškaraca. Glavni simptom je hematurija. A pedeset posto pacijenata ima rekurentnu grubu hematuriju. U slučaju da se u proces nisu uključila opterećenja poput nefrotskog sindroma ili hipertenzije, tada je prognoza izlječenja apsolutno pozitivna.
Mezangiokapilarni glomerulonefritis
Ovo je jedan od najnegativnijih glomerularnih nefritisa u smislu prognoze, karakteriziran intenzivnom proliferacijom mezangijalnih ćelija sa invazijom bubrežnih glomerula. Kao rezultat, formiraju se lobulacija glomerula, koja je karakteristična za ovu vrstu, i povećanje bazalnih membrana. Često se otkriva povezanost bolesti sa krioglobulinemijom ili, češće, sa hepatitisom C. Zbog toga je veoma važna mukotrpna studija za otkrivanje hepatitisa C ili krioglobulinemije. Ovaj tip glomerularnog nefritisa obično se manifestuje hematurijom i proteinurijom. Osim toga, često se formira nefrotski sindrom, hipertenzija, koja se ne liječi.
Liječenje
Vrijedi razmotriti kliničke preporuke kroničnog glomerulonefritisa. Terapija je određena oblikom bolesti, faktorima koji su doveli do njenog nastanka i težinom simptoma. U akutnom obliku sa živopisnom medicinskom slikom, terapija glomerulonefritisa neminovno uključuje i oštar režim u bolničkom okruženju. Takvim pacijentima se daje antibiotska terapija u trajanju od 7-10 dana,ograničiti sol i tečnost, uz ispoljavanje edema, propisuju se diuretici. Povećanje krvnog tlaka će zahtijevati imenovanje antihipertenzivnih lijekova. Glavni cilj liječenja kroničnog glomerulonefritisa je zaštita tkiva bubrega od naknadnog oštećenja. Iz tog razloga, s teškim tokom i visokim rizikom od razvoja kronične bubrežne insuficijencije, propisuju se imunosupresivne tvari. Terapija glomerulonefritisa uključuje ne samo imunosupresivno liječenje. Kako bi se stabilizirao tijek kod apsolutno svih oblika glomerulonefritisa, koristi se neimuna nefroprotektivna terapija. Na osnovu klasifikacije kroničnog glomerulonefritisa, kliničke smjernice ukazuju da se pacijentima u tu svrhu propisuju različite supstance. Vrlo značajna nijansa liječenja glomerulonefritisa je dijeta sa smanjenim unosom soli, što omogućava smanjenje krvnog tlaka i smanjenje zadržavanja vode u tijelu. Liječenje glomerulonefritisa zahtijeva primjenu zamjenske terapije. Odabrani pacijenti u završnoj fazi primaju transplantaciju bubrega.
Komplikacije
Napredovanje kroničnog glomerulonefritisa, povezano s hemodinamskim poremećajima, proteinurijom i metaboličkim poremećajima, na kraju dovodi do smanjenja broja funkcionalnih nefrona i može uzrokovati apsolutni gubitak funkcije filtriranja bubrega. Iz tog razloga, dvije vrste zatajenja bubrega su opasnija opterećenja glomerulonefritisa. Osim toga, povećanje arterijskepritisak povećava rizik od razvoja patologije cerebralne cirkulacije i infarkta miokarda kod pacijenata s glomerulonefritisom. Postoji i rizik od razvoja bolesti trombotičkog porijekla. Teškom komplikacijom glomerulonefritisa smatra se nefrotska kriza, koju karakteriše: nagli porast temperature, pojava intenzivnih reznih bolova u stomaku i crvenilo kože.
Može se zaključiti da ova bolest nosi dosta opasnosti. Kod prvih simptoma potrebno je odmah posjetiti liječnika kako bi potvrdili ili isključili dijagnozu. On će propisati sve potrebne pretrage koje je potrebno uraditi. A nakon što se utvrdi oblik, on će propisati efikasan tijek liječenja. Naravno, uz strogu dijetu broj 5.
