Članak će se fokusirati na jednu od najopasnijih komplikacija postoperativnog perioda - hiruršku sepsu. Infekcija krvi gnojnom infekcijom nastaje zbog ulaska štetnih mikroorganizama u krv. Vjerojatnost razvoja sepse se povećava sa značajnim slabljenjem odbrane tijela.
Ova bolest se javlja u prisustvu gnojnog žarišta bilo koje lokalizacije. Apscesi, flegmoni, čirevi, mastitis i druge patologije mogu izazvati kiruršku sepsu. Klinička slika trovanja krvi zavisi od oblika i stadijuma bolesti.
Značenje pojma
Do sredine prošlog veka borba protiv ove bolesti u skoro 100% slučajeva završavala se porazom medicine. A danas se sepsa shvata kao težak opšti infektivni proces sa visokim rizikom od smrtnosti. Kada je krv zaražena akutnim ili kroničnim oblikom, bakterijska, virusna ili gljivična flora se brzo širi tijelom.
Trenutno se dijagnoza obične gnojne hirurške infekcije (sepse) provodi u ranoj fazi.faze, što vam omogućava da pravovremeno započnete liječenje i zaustavite proces razmnožavanja oportunističkih mikroorganizama.
Uzroci i uzročnici sepse
Sve može izazvati ovu bolest. Među bakterijama koje najčešće pokreću gnojno-infektivne procese u tijelu, vrijedi istaknuti:
- streptokoki;
- stafilokoki;
- protea;
- Pseudomonas aeruginosa;
- E. coli;
- enterobacter;
- Klebsiella;
- enterococcus;
- fusobacteria.
U pozadini mikotične infekcije, hirurška sepsa se razvija mnogo rjeđe. Ali u devet od deset slučajeva gljivične infekcije krvi, uzrok je gljivica Candida slična kvascu, koja uzrokuje drozd i pogrešno se smatra bezopasnom.
Virusi po pravilu nisu direktan uzrok hirurške sepse. Patogeni ove vrste nisu u stanju formirati gnojna žarišta. Istovremeno, virusi mogu značajno oslabiti imunološki sistem, pa zaštitne funkcije organizma ne djeluju protiv bakterijskih infekcija.
Inflamatorni medijatori
Bez prodiranja patogena, hirurška sepsa se ne javlja sama od sebe. Istovremeno, oštećenje bakterija nije jedini uslov za nastanak bolesti. U većoj mjeri, mikrobi nisu ti koji izazivaju teške poremećaje i dovode do nepovratnih posljedica. Razlog leži u samozaštitnim mehanizmima organizma, koji prejako reaguje na patogenu floru. Kao rezultat, reakcijaje toliko jak da oštećuje vlastito tkivo.
A budući da je svaki infektivni proces praćen upalom, nemoguće je izbjeći oslobađanje posebnih biološki aktivnih tvari u krv. Zovu se upalni posrednici i ometaju normalnu cirkulaciju krvi, oštećuju krvne sudove i uzrokuju kvar unutrašnjih organa.
Shodno tome, koncept patogeneze hirurške sepse uključuje ne samo infekciju organizma. Ova bolest je upalna reakcija samog tijela, koja se javlja kao odgovor na infekciju bakterijama. Kod nekih ljudi može biti izraženo u slabom stepenu, kod drugih - u jačem, što zavisi od individualnih karakteristika. Zato, kada je imunitet oslabljen, uzročnik hirurške sepse nisu samo patogeni mikrobi, već i oportunistički mikroorganizmi koji inače ne uzrokuju nikakvu štetu (npr. drozd), a pod opisanim uslovima postaju infektivni agens.
Vrste bolesti
Ne postoji jedinstvena klasifikacija hirurške sepse. U svojoj praksi liječnici koriste najprikladniji, po njihovom mišljenju, indikator za određivanje vrste bolesti. Najčešće se trovanje krvi razlikuje po etiologiji, odnosno po vrsti patogena koji se događa:
- gram pozitivan ili gram negativan;
- aerobni ili anaerobni;
- mikobakterijski ili polibakterijski.
Klasifikacije hirurške sepse podijeljene su u posebne grupe,izazivaju predstavnici stafilokoknih, streptokoknih, kolibacilarnih itd.
Još jedan razlog za određivanje vrste bolesti je lokalizacija primarnog žarišta, ulaznih puteva infekcije. Ako je uzrok trovanja krvi intervencija kod gnojnog tonzilitisa, govore o tonzilogenom obliku sepse. Razlikuju se i otogene, odontogene, urinogenitalne i druge vrste bolesti. Ova metoda klasifikacije hirurške sepse omogućava nam da napravimo pretpostavku o porijeklu bolesti. Ako su putevi ulaska infekcije nepoznati, sepsa se naziva kriptogena.
Prema toku bolesti razlikuju se akutna, hronična i fulminantna. Ako s akutnom kirurškom sepsom postoji otprilike 3-4 dana za spašavanje pacijenta, onda s fulminantnim oblikom - ne više od jednog dana. Hronični oblik bolesti karakteriziraju recidivi i remisije tokom nekoliko mjeseci ili godina.
Oblici i faze
Ljekari razlikuju nekoliko stupnjeva težine bolesti:
- prvi – sepsa;
- druga - teška sepsa;
- Treći je septički šok.
Glavna razlika između obične sepse i teške sepse je odsustvo disfunkcije unutrašnjih organa. U teškoj sepsi pojavljuju se simptomi zatajenja organa, koji se u nedostatku liječenja ili njegove neučinkovitosti povećavaju, zbog čega drugi stupanj prelazi u treći. Septički šok se razlikuje od teške sepse po nekorigiranoj hipotenziji i višeorganskoj disfunkciji u okruženju teške rasprostranjene vaskularne i metaboličke bolesti.kršenja.
U početnoj fazi infekcije krvi, koju liječnici nazivaju gnojno-resorptivnom groznicom, postoje ekstenzivna gnojna žarišta i tjelesna temperatura iznad 38°C sedam dana nakon otvaranja apscesa. U tom slučaju, rezultati krvnog testa mogu biti u granicama normale. Ako se medicinska pomoć ne pruži u ovoj fazi, bolest će preći u sljedeću fazu - septikotoksemiju. U tom slučaju hemokultura će pokazati prve promjene. Za uspješno liječenje septikotoksemije potrebno je oko dvije sedmice. Kontrolne analize krvi se rade kako bi se potvrdilo izlječenje.
Prelazak ove faze u sljedeću, u septikemiju, potvrđuju stabilna temperatura i pozitivni rezultati hemokulture. Za razliku od septikopiemije, drugog oblika bolesti, nema metastatskih ulkusa.
Odvojeno razlikovati hroničnu sepsu, u kojoj hemokulture mogu ostati nesterilne dugo vremena. Pacijent u anamnezi ima gnojna žarišta. Hronični oblik infekcije krvi teče manje agresivno, periodično je obilježen povišenom temperaturom, pogoršanjem zdravlja, a ponekad i pojavom novih metastatskih ulkusa.
Sepsa kao komplikacija bolesti
Otrovanje krvi može nastati u pozadini gotovo svake zarazne i upalne bolesti. Karakteristika kirurškog oblika bolesti je da se razvija kao rezultat invazivne intervencije. Najčešći razlozi za operacijusepsa:
- bolesti genitourinarnog sistema;
- rane i gnojne lezije na koži, opekotine;
- osteomijelitis (oštećenje kosti);
- teški oblici tonzilitisa, upale srednjeg uha, sinusitisa;
- infekcija tokom operacije, porođaja;
- krajnji stadijum karcinoma;
- AIDS;
- infektivni i upalni procesi trbušne šupljine, peritonitis;
- autoimune bolesti;
- pneumonija, kongestija u plućima.
Otkrivanje izvorne bolesti koja je dovela do trovanja krvi je veliki uspjeh. U zavisnosti od uzroka, primenjuju se određeni principi lečenja hirurške sepse. Klinika bolesti također igra ulogu u dijagnozi sepse. Ako se tokom laboratorijskog testa ne pronađu patogeni u tijelu pacijenta, postavlja se dijagnoza "kriptogena sepsa".
Da li je moguće zaraziti se od pacijenta
Pacijenti sa sepsom nisu zarazni i ne predstavljaju opasnost za druge, za razliku od osoba sa septičkim oblikom teške infekcije (npr. salmoneloza, meningitis, šarlah). U tom slučaju rizik od infekcije putem kontakta sa pacijentom je mnogo veći. Ali u septičkom obliku, doktori ne dijagnosticiraju sepsu, čak i ako su simptomi bolesti slični znakovima trovanja krvi.
Kod nekih pacijenata, uzročnik ove bolesti može biti njihova vlastita crijevna bakterija. Naseljavaju crijevne zidove svake zdrave osobe, pa ova vrsta sepse nije zarazna. Štaviše, zaraziti sevrsta bolesti od druge osobe je nemoguća.
Tipični simptomi
Klinika hirurške sepse može se prepoznati ne samo po težini simptoma, već i po stopi progresije bolesti. Bolest se može razviti munjevitom brzinom, u roku od 1-2 dana, dok na samom vrhuncu bolesti možda uopće nema visoke temperature: to je zbog varijabilnosti infektivnih agenasa ili produžene primjene antibiotika. Tijek hirurške sepse uvelike ovisi o primarnom žarištu i vrsti patogena, ali ipak vrijedi istaknuti simptome karakteristične za bilo koju vrstu trovanja krvi:
- odlično hladno;
- trajno povećanje telesne temperature, koje ima talasast karakter, što je povezano sa širenjem infekcije u krvi;
- obilno znojenje (pacijent mora da promeni nekoliko kompleta donjeg veša tokom dana).
Pored glavnih simptoma sepse, koji se smatraju najkonstantnijim znacima bolesti, mogu postojati i:
- herpetiformni osip na usnama i sluznicama;
- krvarenje površinskih rana;
- poremećaji disanja;
- pad krvnog pritiska;
- prisutnost pečata ili pustula na koži;
- dizurija;
- bleda koža i sluzokože.
Pacijent se osjeća umorno čak i nakon odmora. U njegovom pogledu je ravnodušnost, apatija, ravnodušnost prema svemu što ga okružuje. Mogu se javiti i psihički poremećaji, kada se bezuzročna euforija iznenada zamijeni stuporom. Kod pacijenata sasepsa se često manifestira krvarenjima na koži udova, nalik prugama ili mrljama.
Sepsa kod djece
Od sepse najčešće pate novorođenčad i bebe prve godine života. Prema nezvaničnim podacima, na hiljadu beba dijagnostikuje se od 1 do 8 slučajeva trovanja krvi. Tokom proteklih decenija, liječnici su uspjeli da smanje stope smrtnosti novorođenčadi, ali do sada su i dalje visoke: 13-40% novorođenčadi umire zbog sepse. Pri najmanjoj sumnji na ovu bolest, potrebno je hitno dijagnosticirati i, ako se potvrdi, započeti liječenje.
Hirurška sepsa kod djece prve godine života može se razviti ne samo kao komplikacija operacije. U opasnosti - bebe s lokalnim gnojem u pupku, dubokim flegmonom i apscesima različite lokalizacije. Takođe postoji povećan rizik od bolesti kod prevremeno rođenih beba. Štaviše, kod prijevremeno rođene djece sepsa se razvija brzinom munje zbog potpuno nezrelog imunološkog sistema. Možete posumnjati na trovanje krvi kod djeteta po sljedećim znakovima:
- povraćanje i proljev;
- nedostatak apetita;
- gubitak težine;
- dehidracija;
- zemljan ten, suva koža.
Smrtnost djece u prvoj godini života je zaista visoka, ali je procenat djece koja se nakon oporavka suočavaju s ozbiljnim posljedicama sepse još veći. Neki od njih ostaju invalidi do kraja života, drugi gube otpornost na disanjebolesti, dobijaju opasne plućne i srčane patologije, zaostaju za svojim vršnjacima u fizičkom i mentalnom razvoju. Bez obzira na komplikacije sepse, važno je zapamtiti da bez pravovremenog liječenja antibioticima i imunomodulatorima dijete neće moći preživjeti.
Dijagnostičke mjere
Prilikom pregleda bolesnika sa sumnjom na hiruršku sepsu prvenstveno se uzima u obzir klinička slika i lokacija žarišta pijemije. Ako vanjski znakovi ukazuju na trovanje krvi, provodi se mikrobiološka studija kako bi se razjasnili kvalitativni i kvantitativni pokazatelji. Laboratorija takođe proučava sastav sekreta iz rana, fistula i drugih bioloških tečnosti (urin, sputum, kičmena moždina, pleuralni ili abdominalni eksudati).
Dijagnozu hirurške sepse i dalje lečenje bolesti treba da sprovode hirurzi i reanimatori u jedinici intenzivne nege.
Kako se nositi s bolešću
Prva faza je hirurško liječenje sepse, koje podrazumijeva primarno ili sekundarno liječenje rane, gnojnog žarišta, pravovremenu amputaciju zahvaćenih udova itd. Tek nakon mjera dekontaminacije rane, ljekar bira između antibakterijski lek. Kod sepse liječnici se najčešće odlučuju za cefalosporine III generacije, peniciline zaštićene inhibitorima i aminoglikozide II-III generacije. U pravilu se propisuje kurs antibiotika za sumnju na trovanje krvihitno, bez čekanja na rezultate mikrobioloških studija. Prilikom odabira lijeka, ljekar treba da se oslanja na sljedeće faktore:
- težina pacijentovog stanja;
- lokalizacija infektivno-upalnog procesa;
- funkcionalnost imunološkog sistema;
- sklon alergijskim reakcijama;
- stanje bubrega.
Ako u roku od 2-3 dana dođe do pozitivnog trenda, antibakterijski lijekovi se ne mijenjaju. U nedostatku kliničkog efekta za to vrijeme, liječnik mora prilagoditi program liječenja, uzimajući u obzir rezultate mikrobioloških testova. Ako nije moguće provesti istraživanje, onda se propisuju drugi lijekovi na osnovu rezistencije potencijalnih patogena.
Kod hirurške sepse, antibiotici se daju intravenozno u maksimalnoj dozi koja odgovara starosti i težini pacijenta. Režim doziranja zavisi od nivoa klirensa kreatinina. Čim ovaj pokazatelj dostigne normalne vrijednosti, pacijent se prebacuje na intramuskularne i oralne antibiotike. Kontraindikacija za unutrašnju upotrebu lijekova je nemogućnost potpune apsorpcije u gastrointestinalnom traktu i poremećena cirkulacija krvi i limfe u mišićima.
Trajanje antibiotske terapije određuje specijalista. Nakon oporavka, liječnik će pacijentu dati osnovne kliničke preporuke. Hirurška sepsa je složena i po život opasna bolest, kod koje je važno postići sigurnu regresiju upalnih promjena i isključiti mogućnost ponovne bakterijemije, noveinfektivno-gnojna žarišta, blokiraju medijatore upale.
Čak i ako se pacijent brzo oporavlja, tok terapije za trovanje krvi ne bi trebao biti kraći od dvije sedmice. Duži antibakterijski tretman je potreban za stafilokoknu formu, praćenu bakteremijom, sa lokalizacijom septičkih žarišta u koštanom tkivu, plućima i endokardu. Bolesnicima sa urođenom ili stečenom imunodeficijencijom antibiotici se propisuju na duži period od pacijenata sa normalnim imunološkim statusom. Antibiotici se mogu otkazati 5-7 dana nakon stabilizacije temperaturnog režima i eliminacije izvora gnojne infekcije.
Karakteristike tretmana
U starosti, sepsa je posebno opasna. Prilikom odabira antibiotika, liječnik treba uzeti u obzir stepen funkcionalnosti bubrega pacijenta. Lijekovi ove grupe mogu dovesti do smanjenja produktivnosti ekskretornog sistema, pa se doza lijeka smanjuje.
Kada se kod trudnice pojavi sepsa, sve terapijske mjere trebaju biti usmjerene na spašavanje njenog života, stoga se u ovom slučaju uklanjaju sva ograničenja upotrebe antimikrobnih sredstava. Pacijentu se propisuju lijekovi iz istih grupa kao i ostalim pacijentima. Kod trudnica je vjerojatnije da će sepsa biti komplikacija infekcije urinarnog trakta.
Odabir lijekova za djecu zavisi od starosnih kontraindikacija i vrste trovanja krvi. Na primjer, kod novorođenčadi, streptokoki grupe B i Escherichia coli izazivaju bolest. Hirurška sepsana pozadini stafilokokne infekcije nastaje kada se koriste invazivni uređaji.
I iako su liječnici uspjeli napraviti iskorak u liječenju tako složene bolesti, problem visoke smrtnosti ne gubi na svom značaju. Posebno je važno obratiti pažnju na trend povećanja broja oboljelih od gnojno-septičkog oblika u svim civiliziranim državama. Porast broja pacijenata sa šećernom bolešću, onkološkim i autoimunim bolestima igra negativnu ulogu u ovom pitanju.
