Od opasnih stanja koja utiču na respiratorni sistem, posebnu pažnju zaslužuje bronho-opstruktivni sindrom. Patologija biofeedback-a, kako statistika pokazuje, nedavno je otkrivena češće nego prije. Fenomen je složen, uključuje niz posebnih manifestacija zbog smanjenja lumena bronha. Etiologija takvih procesa može značajno varirati od slučaja do slučaja.
Opći pogled
Ako se postavi dijagnoza "bronho-opstruktivnog sindroma", morat ćete se odgovorno odnositi prema liječenju bolesti. U tom stanju, unutar torakalnih dijelova respiratornog sistema, pritisak neophodan za izdisaj značajno raste, a to dovodi do negativnog djelovanja na velike bronhije, izazivajući vibracije. Izdišući, osoba ispušta zviždanje, kojim se može posumnjati na bolest i konsultovati ljekara.
Ako se dijagnosticirapravilno formulisano, morat ćete striktno slijediti medicinske preporuke. Klinička slika bronho-opstruktivnog sindroma očituje se prilično jasno, izdisaj postaje duži, pacijent ponekad pati od gušenja, a često i kašlje, što ne donosi značajno olakšanje. Tokom vizuelnog pregleda, doktor primećuje da pomoćni mišići aktivno učestvuju u činu disanja. Ako se razvije opstrukcija, vremenom se povećava frekvencija disanja, što dovodi do primjetnog zamora mišića odgovornih za rad ovog sistema. Istovremeno, parcijalni krvni pritisak kiseonika se smanjuje. Ovo stanje prije ili kasnije dovodi do ozbiljnih posljedica ako se ne preduzmu pravovremene terapijske mjere.
Rizična grupa
Kao što se može vidjeti iz medicinske statistike, učestalost bronho-opstruktivnog sindroma kod djece je mnogo veća. Kliničke preporuke za ublažavanje stanja djeteta može dati samo ljekar na recepciji. Liječnik propisuje specijalizirane preglede, na osnovu kojih formulira zaključak o određenom slučaju. Poznato je da se problem češće javlja kod trogodišnjih beba, pa čak i mlađe djece. U nekim slučajevima, doktor odluči da ne spominje biofeedback prilikom formulisanja konačne dijagnoze. Takvi slučajevi se ne analiziraju u statističkoj distribuciji.
Često je potrebna pomoć za bronho-opstruktivni sindrom ako je dijete imalo infekciju respiratornog sistema koja je zahvatila donje puteve. Procjene koliko visokašanse za razvoj biofeedback-a, značajno se razlikuju. Neki stručnjaci govore o riziku unutar pet posto, dok drugi navode 40 posto. Vjerovatnoća susreta sa BOS-om je povećana ako postoje alergije među bliskim rođacima. Za takvu grupu, biofeedback se automatski procjenjuje na 40% ili više. U opasnosti su i bebe koje pate od infekcija respiratornog sistema šest puta godišnje ili više.
O statistici
Kao što pokazuju specifične studije, bronho-opstruktivni sindrom kod djece starosti od tri mjeseca do tri godine, koja su imala infekciju donjih respiratornih organa, javlja se u 34%. Veća je vjerovatnoća da će se bolest razviti ako je beba imala bronhitis, ali pneumonija izaziva BOS u manjem procentu slučajeva. Samo nešto manje od polovine svih hospitaliziranih maloljetnih pacijenata doživjet će recidiv u budućnosti. Prosječna starost ovih pacijenata je godinu dana i više.
Opasnost
Bronho-opstruktivni sindrom se češće dijagnosticira kod djece na pozadini hiperplazije stanica (žljezdane), zbog starosti male širine puteva za prolaz zraka. Poznato je da se kod mladih pacijenata ispljuvak češće proizvodi viskoznim, što također utječe na vjerojatnost biofeedbacka, pridodaje se slabosti lokalnog imuniteta. Značajnu ulogu igraju specifične individualne karakteristike strukture tijela, posebno dijafragma.
Rizik od bronho-opstruktivnog sindroma je veći kod djece čiji najbliži srodnici pate od alergijskih reakcija, kao i kod beba sa rahitisom. BOS je moguć ako se uoči abnormalni razvojtimus (hiperplazija, hipotrofija). Rizik je veći ako genetski faktori uzrokuju vjerovatnoću atopije. BOS prijeti u patološkom stanju centralnog nervnog sistema, zbog perioda gestacije. Češće se sindrom razvija kod djece koja su rano prebačena na umjetnu prehranu.
Pažnja na sve faktore
Patogeneza bronho-opstruktivnog sindroma povezana je sa uslovima okolnog prostora. Posebne analize su pokazale da se BOS češće razvija kod djece čiji srodnici zloupotrebljavaju duvan. Pasivno pušenje se smatra faktorom rizika za razvoj brojnih bolesti respiratornog sistema, uključujući i biofeedback. Ništa manje važna nije ni ekologija prostora u kojem dijete živi – što je situacija gora, to je veći rizik od opstruktivnih procesa.
Uzajamni uticaj
Razvoj bronho-opstruktivnog sindroma u obliku upalnog hroničnog procesa povezanog s alergijskom reakcijom omogućava dijagnosticiranje bronhijalne astme. Patologija se formira pod složenim uticajem faktora okoline i individualnih karakteristika pacijenta. Među kongenitalne je uobičajeno uključiti nasljednost, atopiju, povećanu reaktivnost respiratornog trakta. Ove karakteristike za moderne doktore u njihovoj masi su izvan kontrole.
Obilježja vanjskog okruženja koja izazivaju bronho-opstruktivni sindrom su raznolika, brojna i u svojoj masi se mogu korigovati i kontrolisati. Pod njihovim utjecajem počinje manifestacija astme, uočava se pogoršanje. Najupečatljiviji uticaj jealergene za ruke, pa je važno ograničiti djetetov prostor od utjecaja negativnih spojeva. Virusi, infekcija patološkim bakterijama mogu izazvati akutni oblik BOS. Prisustvo pušača u svakodnevnom okruženju djeteta igra ulogu, rani prelazak na umjetnu ishranu.
Odakle problem?
Da bi se formulisale adekvatne preporuke za bronho-opstruktivni sindrom kod dece, potrebno je razumeti razlog za nastanak patološkog stanja. Moderna medicina prikupila je mnogo informacija o etiogenezi problema. Kod jednogodišnjih beba i ranije, kao česte uzroke, vrijedi istaknuti aspiraciju povezanu s nepravilnim odgovorom gutanja, kao i poremećaje uzrokovane abnormalnostima u razvoju nazofarinksa (faktor je često urođen). Ponekad biofeedback provocira fistula dušnika, bronha, neki oblici refluksa, malformacije disajnih puteva, distres sindrom. Uzrok BOS može biti nedostatak imuniteta, infekcija u periodu gestacije od strane majke fetusa, displazija bronha, pluća. Faktori koji izazivaju bolest uključuju cističnu fibrozu.
Bronho-opstruktivni sindrom u drugoj ili trećoj godini života može se uočiti na pozadini astme, migracije helminta, aspiracije nekog predmeta, bronhiolitisa. Stanje mogu izazvati bolesti koje pogađaju respiratorne organe - genetski uvjetovane, urođene. Postoji velika vjerovatnoća biofeedbacka sa srčanim defektima koji provociraju plućnu hipertenziju.
Preporuke za bronho-opstruktivni sindrom zatrogodišnja djeca i starija djeca se baziraju na razlogu nastanka problema u tom uzrastu. Češće je bolest uzrokovana astmom, malformacijama organa respiratornog sistema. Ostale bolesti uzrokovane nasljednim faktorom, kongenitalne mogu igrati ulogu.
Zašto se ovo dešava?
BOS izazivaju reverzibilne, nepovratne mehanizme. Prvi uključuju infekciju, oticanje, povećanu proizvodnju sluzi. Nepovratne su obliteracija bronha, stenoza od rođenja.
Dosta često, doktori su primorani da daju preporuke za bronho-opstruktivni sindrom, izazvan upalnim procesima. Problem je češće uzrokovan infekcijom, alergijama, trovanjem organizma, ali su mogući neurogeni, fizički aspekti. Glavni posrednik je interleukin, koji proizvode fagociti, makrofagi pod utjecajem posebnih faktora (ne uvijek infektivne prirode). Pod utjecajem medijatora počinje imunološki odgovor koji stimulira proizvodnju serotonina, histamina. Dodatno se proizvode eikozanoidi, odnosno druga vrsta medijatora karakterističnih za upalu u ranoj fazi.
Šta raditi?
Hitna pomoć za bronho-opstruktivni sindrom zavisi od specifične situacije. Roditelji treba da prvi pomognu bolesnoj osobi. Vrlo često se BOS uočava iznenada, dok je dijete obično zdravo, ali iznenada počinje napad gušenja. To je moguće prilikom igranja, jedenja hrane, zbog prodiranja stranog tijela u respiratorni trakt. Zadatak roditelja je da pozovu hitnu pomoćpomozite i pokušajte izvući predmet kojim se beba udavila.
Primarni tretman bronho-opstruktivnog sindroma kod respiratornih bolesti je u potpunosti u domenu kvalifikovanih doktora. Ukoliko se jave napadi astme pri povišenoj temperaturi, začepljenju nosa, simptomima općeg trovanja organizma, ako dijete neprestano kašlje, važno je na vrijeme kontaktirati hitnu pomoć, koja je već telefonom opisala sve znakove stanja. U pravilu se biofeedback manifestira neočekivano, a u većini slučajeva objašnjava se naglim pogoršanjem infekcije. Ukoliko nije moguće hitno pozvati lekara, bebu je potrebno lično odvesti na infektivno odeljenje bolnice, gde je pacijent smešten u jedinicu intenzivne nege, uz stalno praćenje vitalnih znakova.
Šta je još moguće?
Ponekad se primećuju manifestacije BOS-a pri kašljanju - napadi, opsesivni, gušeći. U takvoj situaciji, začepljenju i iscjetku iz nosa, potrebno je provjeriti temperaturu. Ako je parametar normalan ili nešto iznad prosjeka, a beba ima astmu, logično je pretpostaviti astmatični napad. U takvoj situaciji, liječenje bronhoopstruktivnog sindroma sastoji se u korištenju klasičnih metoda koje liječnik preporučuje za ublažavanje astmatičnog napada. Ako kašalj od suhog tvrdoglavo ne postane mokar, sputum se ne odvaja, nije moguće samostalno ukloniti manifestacije spazma, trebate pozvati hitnu pomoć. Ljekari koji su stigli na lice mjesta će ubrizgati specijalizovane lijekove za zaustavljanje bolnog sindroma. Hospitalizacija obično nije potrebna.
Potreban je poseban pristup liječenju bronho-opstruktivnog sindroma ako egzacerbacija astme traje nekoliko dana i nije zaustavljena dostupnim kućnim lijekovima. U ovom slučaju, pacijent se upućuje u somatsku bolnicu, smješten u jedinicu intenzivne njege.
Šta radi doktor?
Dolazeći na poziv, specijalista hitne pomoći pita odrasle šta je pratilo napad. Ako se uoči asfiksija, stanje je ozbiljno, dok je beba uglavnom zdrava, najbolja mera je intubacija, veštačka ventilacija respiratornog sistema. U ovoj opciji olakšanje stanja djeteta moguće je samo u bolnici, pa se beba šalje na odjel intenzivne njege.
U nedostatku asfiksije, stranog tijela u respiratornom sistemu, adekvatna terapija je moguća samo uz tačnu dijagnozu bronho-opstruktivnog sindroma, odnosno provocijskog faktora. Situacija je posebno teška ako nema anamneze astme. Zadatak specijaliste hitne pomoći je da shvati šta je izazvalo napad. Obično je to ili utjecaj alergena, ili infekcija tijela. Nakon što ste formulirali primarnu dijagnozu, odaberite mjeru pomoći. Ako se utvrdi alergija, mjere su slične kao prva pomoć za astmatičare, kod infekcije je drugačija strategija. Međutim, kao što se može vidjeti iz medicinske prakse, ova dva stanja su veoma slična jedno drugom, što dovodi do čestih ljekarskih grešaka sa ozbiljnim posljedicama za pacijenta.
BOS i druge patologije
Kao što se vidi izNa osnovu informacija prikupljenih tokom posmatranja takvih slučajeva, biofeedback često prati niz bolesti, uglavnom respiratornog sistema. Upalni procesi, infekcije, astma su već spomenuti gore, ali ova lista je daleko od potpune, ima oko stotinu imena. Uz alergije, displaziju, kongenitalne malformacije, tuberkuloza je vrijedna pažnje. Postoji mogućnost pojave sindroma i kod tumorskih procesa koji remete rad bronhija, dušnika. Postoji mogućnost posmatranja fenomena kod nekih bolesti crijeva, želuca, uključujući defekte, fistule, hernije, refluks.
Diferencijalna dijagnoza bronho-opstruktivnog sindroma treba da uzme u obzir moguću povezanost fenomena sa bolestima krvnih sudova, srca, uključujući defekte, karditis, anomalije krvnih sudova (posebno su važne). Bolesti CNS-a mogu uticati, uključujući: paralizu, ozljedu mozga, miopatiju, epilepsiju. Postoji mogućnost biofeedbacka kod histerije, poliomijelitisa i nekih drugih patologija. Svoju ulogu igra nasledni faktor, bolesti bliske rahitisu, nedovoljna proizvodnja alfa-on antitripsina, Kartagenerova bolest, nedostatak imunog sistema. Ponekad se biofeedback dijagnosticira na pozadini traume, hemijskih i fizičkih faktora, intoksikacije, kompresije disajnih puteva vanjskim faktorima.
Karakteristike forme
Ponekad akutna, dugotrajna biofeedback. Prvi slučaj se dijagnosticira ako se simptomi posmatraju deset dana ili duži vremenski period. Mogući su recidivi, kontinuirani recidivi. Ovo poslednje je tipično za osobe sa displazijom bronha, pluća, bronhiolitisom.
U zavisnosti od težine stanjarazlikovati blage slučajeve, srednje, teške, skrivene. Da bi se svrstalo u određenu grupu, potrebno je analizirati koliko je izraženo piskanje, otežano disanje, da li se uočava cijanoza, u kojoj su mjeri dodatna mišićna tkiva uključena u čin disanja. Doktor uzima krv za analizu gasova, procjenjuje vanjsko disanje. Uzmite u obzir da u bilo kojem od oblika pacijent kašlje.
Oblici i specifične razlike
U blažoj formi pacijent diše uz šištanje, u mirovanju ga ne muče cijanoza, otežano disanje, a krvni test daje parametre bliske normalnim. FVD - oko 80% u odnosu na prosjek. Stanje pacijenta je normalno. Sljedeći korak je otežano disanje u mirovanju, cijanoza, pokrivanje trougla nosa, usana. Saglasni dijelovi grudnog koša su uvučeni, a zvižduk pri disanju je prilično glasan, čuje se u daljini. Respiratorna funkcija je procijenjena na 60-80% norme, kvalitet krvi se mijenja.
Teški oblik praćen je napadima, tokom kojih se pacijentovo stanje značajno pogoršava. Disanje je bučno, otežano, uključena su dodatna mišićna tkiva. Cijanoza je izražena, krvna slika odstupa od norme, respiratorna funkcija se procjenjuje na 60% ili manje u odnosu na standard. Latentni tok je specifičan oblik biofeedbacka u kojem nema znakova kliničke slike, ali nam respiratorna funkcija omogućava da formulišemo tačan zaključak.
Formulirajte zaključak
Da biste postavili tačnu dijagnozu, potrebno je izvršiti kompletan klinički pregled sa anamnezom. Organizirajte funkcionalnoistraživanja, fizička. Praksa korištenja spirografije, pneumotahometrije je široko rasprostranjena. Takvi pristupi su relevantniji ako pacijent već ima pet godina ili je stariji. U mlađoj dobi pacijenti se ne mogu nositi s prisilnim izdisajem. Prikupljanje informacija o stanju pacijenta uključuje analizu porodične istorije bolesti, uključujući i razjašnjavanje slučajeva atopije. Potrebno je razjasniti koje bolesti je dijete ranije imalo, da li je bilo recidiva opstrukcije.
Ako se biofeedback utvrdi na pozadini prehlade, on se odvija u blagom obliku, posebna metodologija istraživanja nije potrebna. U slučaju recidiva potrebno je uzeti uzorke krvi za analizu, izvršiti serološke pretrage, uključujući utvrđivanje prisustva helminta. Pacijenta treba pregledati alergolog. Često su korisne specijalizovane studije: PCR, bakteriološke. Koriste se tehnologije bronhoskopije, vađenje sputuma iz donjih disajnih organa, uzimaju se brisevi za analizu flore. U nekim slučajevima preporučuje se rendgenski snimak. Zahvat nije obavezan, ali je razuman ako ljekar predlaže komplikacije, upalu pluća, strano tijelo, recidive. U zavisnosti od dobijenih informacija, mogu se dodatno poslati na CT, test znojenja, scintigrafiju, bronhoskopiju.
Kako se riješiti?
Savremeni pristup biofeedback-u uključuje prvo utvrđivanje uzroka patologije, a zatim njegovo eliminisanje. Da bi se olakšalo stanje bolesnika, izvode se drenaža plućnog sistema, upotrebasredstvo za zaustavljanje upalnog procesa, ublažavanje bronhospazma. Ponekad je potrebna hitna pomoć. Bronho-opstruktivni sindrom kod djece može se primijetiti u teškom obliku, tada je neophodna terapija kisikom, mehanička ventilacija. Normalizacija drenaže dišnih organa uključuje dehidraciju, upotrebu mukolitika, ekspektoransa. Neke specifične tehnike masaže, gimnastika, posturalna drenaža smatraju se korisnim.
Upotreba ekspektoransa, mukolitika omogućava vam da se efikasno nosite sa sputumom, čineći kašljanje produktivnijim. Lijekovi se mogu koristiti oralno i uz pomoć posebnog uređaja - inhalatora. Najpopularniji su bromheksin, aktivni metaboliti ovog spoja. U ljekarnama postoji prilično veliki izbor artikala. Djelovanje sredstava je indirektno, umjereno, uključuje sposobnost zaustavljanja upale i aktiviranja proizvodnje surfaktanta. Alergijske reakcije na metabolite bromheksina su izuzetno rijetke. Lijekovi se koriste kod prehlade nakon obroka u obliku sirupa, rastvora. Dostupan u obliku tableta. Dozu propisuje lekar, fokusirajući se na dob i težinu pacijenta. N-acetilcistein se smatra najmoćnijim od lijekova koji se nalaze na policama ljekarni. Lekovi sa ovim jedinjenjem efikasni su kod hroničnih oblika bolesti. Ovaj mukolitik djeluje direktno na organizam, razrjeđuje sputum, a dugotrajnom upotrebom smanjuje stvaranje lizozima, IgA, kojidovodi do veće reaktivnosti bronhopulmonalnog sistema kod trećine pacijenata u dobi od tri godine i više.
