Ovo je opasna bolest koja je praćena upalom pleuralnih listova uz dalje nakupljanje gnojnih masa u pleuralnoj šupljini. Bolest zahtijeva hitno i sveobuhvatno liječenje, inače se može razviti niz komplikacija.
Kratke informacije o bolesti
Empijem pleure (ICD-10 je ovoj patologiji dodijelio šifru J86) je ozbiljna bolest koja je praćena upalom pleure. Istovremeno, gnojne mase počinju da se akumuliraju u anatomskim šupljinama (u ovom slučaju pleuralnoj šupljini).
Prema statistikama, muškarci imaju tri puta veću vjerovatnoću da obole od ove bolesti od ljepšeg spola. U većini slučajeva, empiem je komplikacija drugih patologija.
Razlozi za razvoj bolesti
Uzroci empijema pleure mogu biti različiti. Ako govorimo o primarnom obliku bolesti, onda su okidači u ovom slučaju aktivnost patogenih mikroorganizama, prodiranje krvi ili zraka u šupljinu, kao i značajansmanjenje imuniteta. Primarni empiem (u medicini se bolest javlja i pod nazivom "purulentni pleuritis") nastaje kada:
- povreda integriteta grudnog koša zbog ozljede ili ozljede;
- prethodno podvrgnuti hirurškim intervencijama, ako su dovele do formiranja bronhijalnih fistula;
- torakoabdominalne povrede grudnog koša.
Sekundarni gnojni pleuritis se razvija u pozadini drugih patologija. Njihova lista je prilično impresivna:
- gnojni procesi u bilo kojem organskom sistemu;
- upala plućnog tkiva;
- formiranje apscesa u plućnom tkivu;
- onkološke bolesti respiratornog sistema;
- spontani pneumotoraks (kršenje integriteta pleuralne šupljine);
- upala slijepog crijeva;
- peptički čir na želucu i intestinalnom traktu;
- gangrena pluća;
- holecistitis;
- peritonitis;
- formiranje čireva na jetri;
- sepsa;
- osteomijelitis;
- ruptura jednjaka;
- upala perikarda;
- upalni procesi u pankreasu;
- zarazne bolesti respiratornog sistema;
- tuberkuloza.
Vrijedi napomenuti da bolest može biti uzrokovana aktivacijom određenih patogenih mikroorganizama, posebno pneumokoka, streptokoka, stafilokoka, bacila tuberkuloze, patogenih gljivica i anaerobnih bakterija. Patogeni mogu ući u tkiva respiratornog sistema zajedno sa protokom krvi i limfe iz drugih organa.
Empijem pleure: klasifikacija
Danas postoji mnogo šema za klasifikaciju takve patologije, jer se moraju uzeti u obzir različiti faktori.
Na primjer, u zavisnosti od karakteristika i trajanja toka, izoluju se akutni i hronični empiem pleure. Simptomi ovih oblika mogu biti različiti. Na primjer, kod akutnog upalno-gnojnog procesa do izražaja dolaze znaci intoksikacije, dok bolest traje manje od mjesec dana. Ako je riječ o hroničnom obliku bolesti, onda su simptomi zamućeniji, ali uznemiruju bolesnika duže vrijeme (više od 3 mjeseca).
U zavisnosti od prirode eksudata, empiem može biti gnojan, specifičan, gnojni i mješoviti. Postoji zatvoreni (gnojne mase su sadržane u pleuralnoj šupljini i ne izlaze van) i otvoreni oblik bolesti (dolazi do formiranja fistula između pleure i pluća, bronhija, kože kroz koje cirkuliše eksudat).
U obzir se također uzima volumen formiranog gnoja:
- mali empiem - zapremina gnojnih masa ne prelazi 250 ml;
- srednja, na kojoj je volumen eksudata 500-1000 ml;
- veliki empiem - dolazi do nakupljanja velike količine gnoja (više od 1 litre).
U zavisnosti od lokacije žarišta, patološki proces može biti jednostrani ili dvostrani. Naravno, sve ove karakteristike su važne za efikasan režim liječenja.
Fazije razvoja bolesti
Danas postoje tri faze u razvoju ove patologije.
- Prva faza je serozna. Serozni izliv počinje da se akumulira u pleuralnoj šupljini. Ako u ovoj fazi pacijentu nije pružena odgovarajuća pomoć, tada se piogena flora počinje aktivno razmnožavati u seroznoj tekućini.
- Druga faza je fibro-serozna. Eksudat u pleuralnoj šupljini postaje zamućen, što je povezano s djelovanjem patogenih bakterija. Na površini parijetalnih i visceralnih listova formira se fibrinozni plak. Postepeno se stvaraju adhezije između listova. Između listova se nakuplja gust gnoj.
- Treća faza - vlaknasta. U ovoj fazi se uočava stvaranje gustih adhezija koje sputavaju pluća. Pošto plućno tkivo ne funkcioniše normalno, ono takođe prolazi kroz fibrozne procese.
Simptomi patologije
Akutni empiem pluća je praćen vrlo karakterističnim simptomima.
- Pacijentova tjelesna temperatura raste.
- Postoje i drugi simptomi intoksikacije, posebno zimica, bol i bolovi u mišićima, pospanost, slabost, znojenje.
- Kašalj je karakterističan simptom empijema. U početku je suha, ali postepeno postaje produktivna. Prilikom kašljanja ispljuvak je zelenkasto-žut, siv ili ražen. Često iscjedak ima izuzetno neprijatan miris.
- Na listi simptoma nalazi se i otežano disanje - isprva se javlja samo tokom fizičke aktivnosti, ali onda se pacijent uznemirava u mirovanju.
- Kako patologija napreduje, pojavljuje se bol u prsnoj kosti,koji se povećavaju pri izdisaju i udisanju.
- Promjene u funkcionisanju respiratornog sistema utiču i na funkcionisanje srca, uzrokujući određene smetnje u njegovom ritmu.
- Pacijenti se žale na stalnu slabost, umor, smanjene performanse, osjećaj preopterećenosti, nedostatak apetita.
- Poremećaji respiratornog sistema su ponekad praćeni nekim vanjskim simptomima. Na primjer, koža na usnama i vrhovima prstiju pacijenta postaje plavkasta.
Prema statistici, u oko 15% slučajeva proces postaje hroničan. Međutim, klinička slika je drugačija. Simptomi intoksikacije su odsutni, kao i povišena temperatura. Kašalj stalno uznemirava pacijenta. Pacijenti se žale i na ponavljajuće glavobolje. Ako se ne liječi, razvijaju se različiti deformiteti grudnog koša, kao i skolioza koja je povezana s nekim kompenzacijskim mehanizmima.
Moguće komplikacije
Prema statistici, pravi tretman pomaže da se izbori sa empijemom pleure. Komplikacije su, međutim, moguće. Njihova lista je sljedeća:
- distrofične promjene u bubrezima;
- ozbiljno oštećenje miokarda, bubrega i nekih drugih organa;
- formiranje krvnih ugrušaka, začepljenje krvnih sudova;
- zatajenje više organa;
- formiranje bronhopleuralnih fistula;
- razvoj amiloidoze;
- plućna embolija povezana s tromboom (zahteva hitnu operaciju jer inačeslučaju, postoji velika vjerovatnoća smrti).
Kao što vidite, posljedice bolesti su veoma opasne. Zato ni u kom slučaju ne smijete zanemariti simptome bolesti i odbiti pomoć kvalifikovanog specijaliste.
Dijagnostičke mjere
Dijagnoza empijema pleure je izuzetno važna. Lekar je suočen sa zadatkom ne samo da potvrdi prisustvo piotoraksa, već i da utvrdi prirodu patološkog procesa, stepen njegovog širenja i uzroke nastanka.
- Za početak se prikuplja anamneza, proučavanje medicinskih podataka pacijenta. Eksternim pregledom grudnog koša može se uočiti jedan ili drugi stepen deformacije, ispupčenja ili zaglađenosti međurebarnih prostora. Ako govorimo o kroničnom empiemu pleure, onda pacijent ima skoliozu. Vrlo karakteristično je spušteno rame i izbočenje lopatice sa strane lezije.
- Auskultacija je obavezna.
- Ubuduće se pacijent upućuje na različite studije. Obavezni su laboratorijski testovi krvi i urina, tokom kojih je moguće utvrditi prisustvo upalnog procesa. Sputum i aspirirana tečnost se pregledavaju mikroskopski.
- Uzorci eksudata se koriste za bakterijsku kulturu. Ovaj postupak vam omogućava da odredite vrstu i vrstu patogena, provjerite stepen njegove osjetljivosti na određene lijekove.
- Informativni su fluoroskopija i radiografija pluća. Na slikama su zahvaćena područja zatamnjena.
- Pleurofistulography- postupak koji pomaže u otkrivanju fistula (ako ih ima).
- Pleuralna punkcija i ultrazvuk pleuralne šupljine također će biti predviđeni.
- Ponekad se pacijent dodatno šalje na magnetnu rezonancu i/ili kompjutersku tomografiju. Takve studije pomažu doktoru da procijeni strukturu i funkcioniranje pluća, otkrije nakupljanje eksudata i procijeni njegov volumen, te dijagnosticira prisustvo određenih komplikacija.
Na osnovu dobijenih podataka, lekar bira odgovarajuće lekove i izrađuje efikasan režim lečenja.
Terapeutski tretman
Liječenje empijema pleure prvenstveno uključuje uklanjanje gnojnih masa – to se može uraditi i tokom punkcije i kroz potpuni otvor grudnog koša (ovaj metodi se pribjegava samo kao krajnja mjera).
Budući da je stvaranje gnojnog eksudata u određenoj mjeri povezano sa djelovanjem patogenih mikroorganizama, u režim liječenja moraju se uvesti antibiotici širokog spektra djelovanja u obliku tableta. Djelotvornim se smatraju lijekovi iz grupe aminoglikozida, cefalosporina, fluorokinolona. Osim toga, ponekad se antibakterijski agensi ubrizgavaju direktno u pleuralnu šupljinu za maksimalne rezultate.
Ponekad se pacijentima prepisuju transfuzije proteinskih preparata, na primjer, specijalnih hidrolizata, albumina, pročišćene krvne plazme. Dodatno se uvode rastvori glukoze i elektrolita koji pomažu u obnavljanju organizma.
Imunomodulatorna terapija je obavezna, kao i uzimanje vitaminskih kompleksa - to pomaže jačanju imunološkog sistema, što zauzvrat doprinosi brzom oporavku organizma. Također se provodi simptomatsko liječenje. Na primjer, kod teške temperature koriste se antipiretici i nesteroidni protuupalni lijekovi.
Nakon što simptomi empijema postanu manje izraženi, pacijentima se preporučuje fizikalna terapija. Posebne vježbe disanja pomažu u jačanju interkostalnih mišića, normalizaciji funkcije pluća i zasićenju tijela kisikom. Biće korisna i terapeutska masaža, koja takođe pomaže u čišćenju pluća od sputuma, poboljšanju dobrobiti organizma. Dodatno se održavaju sesije terapijske gimnastike. Ultrazvučna terapija također daje dobre rezultate. Tokom rehabilitacije, doktori preporučuju pacijentima da se podvrgnu restorativnom banjskom tretmanu.
Kada je potrebna operacija?
Nažalost, ponekad samo operacija pomaže u suočavanju s bolešću. Empijem pleure, koji karakterizira kronični tok i nakupljanje velike količine gnoja, zahtijeva hiruršku intervenciju. Ovakvim metodama terapije možete ukloniti simptome intoksikacije, eliminirati fistule i šupljine, ispraviti zahvaćena pluća, ukloniti gnojni eksudat i sanirati pleuralnu šupljinu.
Ponekad se radi torakostomija praćena otvorenom drenažom. Ponekad doktor odluči da ukloni neke dijelove pleure uz daljnje uklanjanjedekortikacija zahvaćenog pluća. Ako postoje fistule između tkiva pleure, bronha, pluća i kože, tada ih hirurg zatvara. U slučaju da se patološki proces nije proširio na pluća, lekar može odlučiti o delimičnoj ili potpunoj resekciji zahvaćenog organa.
Tradicionalna medicina
Terapija takve bolesti mora biti sveobuhvatna. A ponekad je dozvoljena upotreba raznih biljnih lijekova.
- Običan luk se smatra efikasnim. Priprema lijeka je jednostavna. Luk srednje veličine oljuštite od ljuske, isperite i nasjeckajte. Zatim morate iscijediti sok i pomiješati ga s prirodnim medom (u jednakim količinama). Lijek se preporučuje uzimati dva puta dnevno po supenu kašiku. Vjeruje se da je alat odličan u borbi protiv kašlja, olakšava izlučivanje sputuma.
- Kod kuće možete pripremiti efikasnu mukolitičku kolekciju. Treba pomešati jednake količine rizoma elekampana, bilja podbele, nane, cvetova lipe i korena sladića. 20 g biljne mješavine treba preliti čašom kipuće vode, a zatim ostaviti da se kuha. Lijek se nakon hlađenja procijedi i podijeli u tri jednaka dijela - potrebno ih je piti tokom dana. Svježi lijek treba pripremati svaki dan.
- Preslica se takođe smatra efikasnim. 20 g suhe trave biljke (zgnječene) treba preliti sa 0,5 litara kipuće vode. Posuda se mora pokriti i ostaviti četiri sata na toplom mjestu, nakon čega se infuzija filtrira. Preporučuje se uzimanje 100 ml četiri puta dnevno po 10-12dana.
- Postoji lekovita kolekcija koja olakšava proces disanja i pomaže da se nosite sa otežanim disanjem. Potrebno je u jednakim količinama zamijeniti travu smilja, osušene cvjetove nevena listovima ribizle, tansy i ptičje trešnje. Kašika mješavine prelije se čašom kipuće vode i insistira. Trebate uzimati 2-3 supene kašike tri puta dnevno.
- Ukoliko postoje problemi sa funkcionisanjem respiratornog sistema, onda je potrebno pomiješati jednake količine prirodnog meda i svježeg soka od rotkvice. Travari preporučuju uzimanje lijeka po kašičicu (stol) tri puta dnevno.
Naravno, možete koristiti kućne lijekove samo uz dozvolu stručnjaka.
Empijem pleure: kliničke smjernice za sprječavanje razvoja bolesti
Nažalost, ne postoje posebne preventivne mjere. Ipak, doktori savjetuju da se pridržavate nekih pravila:
- sve upalne bolesti (posebno kada su praćene gnojnim procesom) zahtijevaju pravovremenu terapiju;
- važno je ojačati imuni sistem, jer se na taj način smanjuje rizik od razvoja ovakvih bolesti (treba pravilno probati, uboditi tijelo, uzimati vitamine, provoditi vrijeme na svježem zraku);
- ne izbjegavajte preventivne preglede - što se ranije otkrije bolest, manja je vjerovatnoća da će se razviti određene komplikacije.
Vrijedi napomenuti da u većini slučajeva takva bolest dobro reagira na terapiju. Empijem pleure ne smatra se uzalud opasnom patologijom - ne treba ga zanemariti. Prema statistici, otprilike20% pacijenata razvije određene komplikacije. Smrtnost od ove bolesti kreće se od 5 do 22%.
