Upalni proces žučnih puteva uzrokovan nespecifičnim patogenima naziva se holangitis. Ovo je prilično česta bolest, a ovisno o patološkim promjenama koje se javljaju u zidovima žučnih kanala, razlikuje se holangitis: gnojni, nekrotični, kataralni i difterijski. Ovaj članak će se fokusirati na gnojni oblik bolesti.
Opće informacije
Ranije se holangitis uglavnom dijagnostikovao u starijoj starosnoj kategoriji, a poslednjih decenija sve češće se dijagnostikuje kod četrdesetogodišnjih osoba. Od ove patologije pate uglavnom žene. Bolest se obično javlja u pozadini drugih anomalija gastrointestinalnog trakta - gastro- i duodenitisa, kolelitijaze, gastritisa, hepatitisa, holecistitisa, pankreatitisa. S tim u vezi, tok bolesti je prilično težak. Osim toga, prateće bolesti stvaraju određenu prepreku efikasnom brzom otklanjanju uzroka bolesti. Akutni gnojni proces upale u bilijarnom traktu, koji nastaje na pozadini slabog odliva žuči zbog potpunogili djelomična blokada dovodi do gnojnog oblika holangitisa.
Bolest karakteriše sledeća klinika: žutica, koja brzo raste, bol u desnoj strani ispod rebara, visoka temperatura, hladnoća. Jedna od komplikacija bolesti je kombinacija sistemskih upalnih reakcija na proces u bilijarnom traktu sa poremećenom svijesti, hemodinamikom, funkcijom bubrega i drugih organa. Dijagnoza se postavlja vizualizacijom mehaničke opstrukcije otkrivene CT ili ultrazvukom abdominalnih organa. Dekompresija bilijarnog trakta s otklanjanjem opstrukcije provodi se kirurškom intervencijom, nakon čega se propisuje antibiotska terapija. Nadalje, ostali prekršaji su podložni ispravljanju.
Uzroci razvoja patologije
Gnojni holangitis je bakterijske prirode. Karakterizira ga prisustvo rana na zidovima žučnih puteva, koje se nakon nekog vremena zagnoje. Ovo je teška hirurška patologija koja, ako se ne liječi, dovodi do smrti pojedinca. Otprilike polovina svih pacijenata sa ovom dijagnozom ima gnojni upalni proces u duktalnom sistemu.
Začepljenje žučnih kanala tvrdim formiranim kamenjem glavni je uzrok gnojnog holangitisa. Ostali faktori koji dovode do neuspjeha odljeva žuči i izazivaju upalu uključuju:
- suženje kanala nakon ozljede;
- cicatricial changes;
- parazitska invazija;
- neoplazme u predjelu glavne papile duodenuma 12.
Patogene bakterije se aktivno razmnožavaju u bilijarnom traktu kao rezultat prestanka ili nepotpunog odliva žuči. U maloj količini mikrobi su prisutni u žuči, koji su u nju ušli iz jejunuma hematogeno ili sa duodenobilijarnim refluksom. Uz normalan odljev, upala se ne razvija, a mikroflora održava imunološki sistem u dobrom stanju. Ako ovaj proces ne uspije, povećava se broj mikroorganizama u žuči. Provociraju razvoj gnojnog holangitisa uglavnom gram-negativni mikrobi, u rijetkim slučajevima - streptokoki, stafilokoki, pseudomonadi.
Povećanje unutrašnjeg pritiska u kanalima jetre dovodi do toga da će žuč koja se u njima nalazi, usled promene otpora, ući u krvotok. Rezultat je bakterijemija. Najčešće se otkrivaju Klebsiella ili E. coli. Propuštanje patogena u krvotok izaziva pojavu bilijarnog septičkog šoka. Osim toga, razvoj sepse nastaje kao posljedica endotoksemije. Bakterijski endotoksini, obdareni pirogenim učinkom, stimuliraju sistem koagulacije krvi, što izaziva stvaranje intravaskularnog ugruška. Kao rezultat humoralnog imunološkog odgovora, rad bubrega otkazuje. U nastanku toksemije posebnu ulogu igra narušeno funkcionisanje kako opšteg tako i lokalnog crevnog imuniteta.
Drugi uzroci bolesti
Nakon uklanjanja žučne kese, holangitis se razvija u više od pedeset posto slučajeva. U ovom slučaju, bolest je praćena jakomupala kanala. Sljedeći faktori provociraju patologiju:
- crvi u žučnim kanalima;
- hepatitis;
- postholecistektomski sindrom;
- prodiranje patogenih mikroorganizama iz područja crijeva u probavni trakt;
- neliječeni holecistitis;
- ciste na žučnim kanalima.
Klinička slika
Uz djelomičnu ili potpunu opstrukciju žučnih puteva, razvija se akutni gnojni holangitis. Sve se dešava iznenada i počinje porastom temperature do četrdeset stepeni, drhtavicom, mučninom, osjećajem punoće i težine u desnom hipohondrijumu. Žutica se u ovom slučaju manifestira prilično brzo. Kod neopstruktivnog gnojnog oblika, ikterus nepca, dermisa i bjeloočnice izostaje ili se pojavljuje kasnije.
Klasična trijada akutnog toka bolesti, odnosno bol, groznica, žutica, uz potpunu opstrukciju žučnih puteva uočena je kod pedeset posto osoba. Bilijarna sepsa je uvijek prisutna, termin koji se koristi i u gastroenterologiji i u abdominalnoj hirurgiji da opiše vrlo ozbiljno stanje pojedinca. Uz akutne znakove zastoja žuči, sepsa se razvija u roku od nekoliko sati. Štoviše, može se pojaviti brzinom munje i biti praćeno zatajenjem više organa i višestrukim apscesima jetre. Glavni znakovi bilijarne sepse su oligurija, oslabljena svijest i nizak krvni pritisak.
Dijagnostičke mjere
Na početku, lekar procenjuje istoriju i pritužbe pojedinca. Ako se sumnja na upalu žučne kesekanala, pacijenta konsultuje abdominalni hirurg. On postavlja preliminarnu dijagnozu. Sljedeći simptomi ukazuju na razvoj bilijarne sepse: žutica, groznica i pritisak, pojačan sindrom boli, tahipneja i poremećaj srčanog ritma. U ovom slučaju tijelo pacijenta ne reagira na intravensku primjenu 500 ml fiziološke otopine, potvrđena je bakteriemija, u žučnim kanalima se nalazi gusti gnoj. Znakovi akutne upale identificiraju se na osnovu laboratorijskih pretraga:
- U opštoj kliničkoj analizi krvi - povećanje brzine sedimentacije crvenih krvnih zrnaca, neutrofilna leukocitoza.
- U uzorcima jetre - hiperfosfatemija, hiperbilirubinemija, visok holesterol. U nekim slučajevima, aktivnost transaminaza je povećana.
Za dijagnozu gnojnog holangitisa svakako se radi ultrazvuk trbušnih organa. Sa ovom vrstom istraživanja hardvera:
- otkriti osnovu koja je uzrokovala bolest;
- vizualizirajte mehaničku opstrukciju i širenje žučnih kanala iznad nivoa opstrukcije;
- otkrivaju modifikacije parenhima u slučaju stvaranja gnojno-upalnog procesa u jetri.
Na CT, rezultati su razjašnjeni i potvrđeni. Osim toga, radi se i ezofagogastroduodenoskopija. Ukoliko je potrebno, odnosno ako doktor nema potpune informacije, preporučuje se endoskopska retrogradna holangiopankreatografija. Ako to nije moguće, koristite perkutanu transhepatičnuholangiografija.
Sadržaj žučnih puteva dobijen tokom studije šalje se na bakteriološku analizu, gdje se utvrđuje osjetljivost patogenog mikroorganizma na antibiotike. Laboratorijski asistent vizualno procjenjuje žuč. Gnojni oblik bolesti dokazuje se prisustvom gnoja u njemu.
Hirurške metode
Liječenje holangitisa, čiji su simptomi gnojnog oblika gore opisani, zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Kada se razvije bilijarna sepsa, neophodna je hitna dekompresija bilijarnog trakta. Ako su uzrok patologije cicatricijalne promjene, tada se ugradnjom endoproteze u holedokus postiže adekvatna kompresija.
Zbog činjenice da su otvorene operacije traumatične za pacijente i imaju česte komplikacije, danas liječnici preferiraju minimalno invazivne intervencije:
- Perkutana transhepatična holangiostomija je definitivan tretman za teške komorbiditete. U drugim slučajevima, ovo je preoperativna priprema, tokom koje se žuč drenira dok se smetnja ne eliminiše odmah.
- Mehanička litotripsija.
- Endoskopska papilosfinkterotomija - potpuno uklanja zastoj žuči i opstruktivnu žuticu. Koristi se za etiologiju kalkulozno-inflamatorne prirode.
- i neki drugi.
U zavisnosti od znakova stagnacije žuči, stepena kršenja njenog odliva, stepena mehaničke opstrukcije, određuje se izbor metode. Nakon hitne dekompresije radi se radikalno liječenje - holecistektomija, holangioduodenostomija ilirekanalizacija, ako je gnojni oblik uzrokovan cicatricijalnim suženjem biliodigestivne anastomoze.
Konzervativni tretman
Nakon hitne dekompresije indikovana je antibiotska terapija, ona ima pomoćnu ulogu. Poteškoće u ovoj fazi izlječenja nastaju zbog činjenice da identifikacija patogenog mikroorganizma traje dugo, a osim toga, nakon vanjske drenaže mijenja se sastav flore.
U praksi se preporučuju antibakterijski agensi za lečenje simptoma holangitisa pre nego što budu gotovi rezultati bakteriološkog pregleda. Ovo je neophodno kako bi se spriječila bakterijemija i sepsa. U početku se ureidopenicilini i cefalosporini koriste u kombinaciji s metronidazolom. Neki ljekari preporučuju tetracikline, peniciline, aminoglikozide.
Važna faza liječenja je detoksikacija, budući da je jedna od teških manifestacija endotoksemija kod gnojnog holangitisa. Lijek "Polymyxin B" je lijek koji veže endotoksine, koji se svakako preporučuje za upotrebu. Smanjuje koncentraciju laktuloznog lipopolisaharida u plazmi, koji je vrlo efikasan. Osim toga, korištenje plazmaforeze omogućava uklanjanje citokina, endotoksina i cirkulirajućih imunoloških kompleksa iz plazme. Uz pomoć enterosorpcije, toksini se uklanjaju iz lumena gastrointestinalnog trakta, sprječavajući ih da prodru u portalni krvotok. Pružamo i imunokorekciju i nutritivnu podršku.
Prognoza
Gnojni holangitis ili upalni proces koji zahvata žučne kanale uzbog neuspjeha ili potpune blokade odljeva žuči smatra se teškom kirurškom anomalijom. Prognoza za ovu bolest određena je ne samo nivoom preklapanja žučnih kanala, već i pravovremenošću pružanja posebne posebne pomoći. Nažalost, stopa smrtnosti od ove bolesti je prilično visoka. Opasnost od gnojnog oblika bolesti je u tome što je klinika slična drugim varijantama ove patologije, a neblagovremeno i nepravilno liječenje dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica - gnojne intoksikacije, zatajenja jetre, stvaranja apscesa u jetri.
Prevencija
Teške komplikacije mogu se spriječiti endoskopskim liječenjem holelitijaze. Uz to, to je omogućeno najnovijom hirurškom opremom i visokom kvalifikacijom abdominalnog kirurga. Osobe koje su podvrgnute hirurškom tretmanu gnojnog holangitisa, kao i pacijenti sa opstruktivnom žuticom u anamnezi, nalaze se pod dispanzerskim nadzorom gastroenterologa. Za njih se provode rutinski pregledi koji imaju za cilj utvrđivanje prisutnosti kamenaca i cicatricijalnih striktura bilijarnog trakta. Na dijeti su do kraja života. Pomaže u izbjegavanju kršenja izlučivanja žuči i stvaranja žuči. Ako je potrebno, uzmite lijekove koje vam je preporučio ljekar.
Abdominalni hirurg: ko je to i šta leči?
Ovo je doktor koji izvodi hirurške intervencije koristeći različite inovativne tehnike i dijagnostičku opremu. On posluje:
- povrede u industriji i domaćinstvuznak;
- upala slijepog crijeva;
- polipi, proširene vene peritonealnih organa;
- prodorne rane;
- novosti;
- nasljedne i stečene bolesti trbušnih organa;
- retroperitonealni prostor.
Osim toga, liječi pankreatitis, žučno-kamenu bolest, ulcerativne lezije, a bavi se i prevencijom komplikacija i rehabilitacijom pojedinaca.
U savremenim uslovima abdominalni hirurzi obavljaju hitne i planirane složene operacije:
- Na daljinu (videooperacija) - kada se pacijent nalazi u teško dostupnom području, doktor usmjerava radnje ljekara putem video linka.
- O transplantaciji organa i tkiva.
- Minimalno invazivne endoskopske operacije (laparoskopija). U ovim slučajevima, hirurg je izvan hirurškog polja i, koristeći 3D sliku na ekranu monitora i robota, radi sa najvećom preciznošću.
Za sve hirurške intervencije doktori koriste robotsku opremu i sofisticiranu dijagnostičku opremu. U multidisciplinarnim zdravstvenim ustanovama postoje uske specijalizacije abdominalnih hirurga - pedijatar, hepatolog, onkolog, gastroenterolog, koloproktolog.
Sada znate ko je abdominalni hirurg i šta leči.
