Tonzile ili krajnici (lat. tonsillae) su nakupine u ždrijelu područja limfnog tkiva na granici nosne šupljine i usta. Oni formiraju takozvani limfoidni prsten (Waldeyer-Pirogov) i središnja su karika imuniteta. Prilikom disanja, ovaj prsten postaje prva prepreka mikrobima, neutralizirajući ih. Osim toga, krajnici proizvode makrofage i limfocite - zaštitne ćelije imunološkog sistema.
Ovaj limfoidni prsten takođe sadrži uparene palatinske krajnike, čija se upala naziva tonzilitis. Ako se takva upala ponovi više od 3 puta tokom godine, proces postaje hroničan.
U medicini, gnojni tonzilitis je folikularni ili lakunarni tonzilitis, kod kojeg se na lakunama pojavljuje film. Pirogov prsten sadrži samo 6 krajnika: faringealni, lingvalni, par jajovodnih i palatinskih. U potpunosti se formira tek za 5 godina. U vezi sa ovim je onoangina se ne dijagnosticira kod dojenčadi.
Struktura krajnika
Imaju mrežastu strukturu vezivnog tkiva, koja je prožeta kanalićima (lakunama). U svakoj žlijezdi ima oko 20 takvih lakuna. U lakunama se otvaraju folikuli koji se bave uništavanjem patogenih patogena. Folikuli su zbirke limfocita. Krajnici sadrže mnogo nervnih završetaka, pa kada se upale, grlo boli.
Uzroci upale
Infekcija može biti:
- spoljni - kontakt sa bolesnicima ili domaćinstvom, prehrambeni put infekcije;
- auto-infekcija - povezana sa padom imuniteta, kada se oportunističke bakterije koje su uvijek i posvuda probude i počnu da se aktiviraju, razmnožavaju i oslobađaju toksine.
Provocirajući faktori najčešće su hipotermija, natopljena stopala, SARS i druge upale u nazofarinksu, karijesni zubi, sinusitis, plivanje u hladnoj vodi, pregrijavanje praćeno ispijanjem hladne vode, jedenje puno sladoleda, suv zrak, vlažna klima, propuha.
Nedostatak sna, prekomerni rad, pušenje, hronične patologije, hipovitaminoza takođe mogu doprineti slabljenju imunog sistema.
U 90% slučajeva, glavni krivac angine danas je beta-hemolitički streptokok grupe A (GABHS). Zatim dolazi Staphylococcus aureus, pneumokoki, rinavirusi, adenovirusi, gljivice, klamidija, itd.
Angina se često javlja van sezone - u proljeće i jesen. Djeca se razboljevajučešće i teže.
Hronični tonzilitis
Ako se akutni tonzilitis ne liječi pravilno i potpuno, tada proces postaje hroničan. U isto vrijeme, krajnici su stalno upaljeni, čepovi s gnojem mogu se nakupiti u lakunama. Bakterije su ovdje uvijek prisutne i stalno smanjuju imunitet. Tonzilitis postaje "nekontrolisani" izvor infekcije, koji se stalno pogoršava. Štoviše, egzacerbacije kroničnog tonzilitisa najčešće su gnojne. Često, kako bi se izbjegao negativan utjecaj, krajnici moraju biti uklonjeni.
Simptomatske manifestacije
Gnojni tonzilitis počinje bolom u grlu, zatim se pridružuju intenzivan bol pri gutanju, groznica i zimica. Temperatura dostiže 39 stepeni i više. Postoji limfadenitis mandibularnih čvorova sa općom intoksikacijom sa glavoboljom, mijalgijom, nedostatkom apetita, slabošću i malaksalošću. U ždrijelu su vidljivi natečeni crveni krajnici i pojava gnojnih čepova koji se mogu ukloniti pritiskom. Uz gnoj iz usta, truli miris, kašalj. Rinitis, otitis se često mogu razviti.
Važno! Hronični gnojni tonzilitis ostaje zarazan od prvog dana i dok postoji gnojni proces u krajnicima. Ako je osoba imala upalu grla na nogama, postaje nosilac.
Manifestacije kod odraslih i djece
Kod odraslih, tonzilitis se javlja bez temperature, čak i uz prisustvo gnojnih čepova. Ostali simptomi: otok i crvenilo krajnika, grlobolja.
Ovakvi slučajevi poslednjih godinapostali su češći. To obično ukazuje na oslabljen imuni sistem, koji se ne može aktivno boriti protiv infekcije. Bakterije mogu umrijeti samo na visokim temperaturama. Osim toga, takav tok upale krajnika može biti kod: autoimunih bolesti, zatajenja srca, gojaznosti, česte upotrebe antibiotika, vazokonstriktora i iscrpljenosti organizma.
Liječenje gnojnog tonzilitisa kod odraslih bez temperature provodi se i antibakterijskom i antiinflamatornom terapijom.
Kod djece, posebnost gnojnog tonzilitisa je mogućnost pokretanja procesa, na primjer, upalom srednjeg uha, napadima kod beba, hipersalivacijom, povraćanjem, proljevom i bolovima u trbuhu. Djeca mlađa od 3 godine podliježu hospitalizaciji.
Dijagnostičke mjere
Faringoskopom se pregleda grlo, otkriva se slika hroničnog upalnog procesa. Neophodan je bris na Leffleru da bi se isključila difterija. U testu krvi otkrivaju se leukocitoza i ubrzani ESR. Preporučljivo je uzeti bris iz ždrijela za kulturu i identifikaciju patogena, kao i za utvrđivanje njegove osjetljivosti na antibiotike. Ovo će trajati najmanje 4 dana. Stoga, prilikom posjete ljekaru, on bira antibiotik empirijski, na osnovu svog iskustva.
Komplikacije i posljedice gnojnog hroničnog tonzilitisa
Hronični tonzilitis sam po sebi je već komplikacija akutnog procesa zbog nepravilnog liječenja ili amaterskih roditelja. Najneugodnija posljedica hroničnog gnojnog tonzilitisa je reumatski proces sa oštećenjem zglobova, srca ibubreg.
Kada streptokoki uđu u srčane zaliske, dovode do srčanih mana, može se razviti i infektivno-alergijski miokarditis itd. Bubrezi prvo šute, a onda se kod njih otkriva hronični upalni proces.
Komplikacije angine također uključuju:
- kolagenoze poput sistemskog eritematoznog lupusa;
- vaskularne patologije poput Raynaudove bolesti;
- Ménièreov sindrom (patologija unutrašnjeg uha);
- retrofaringealni apsces;
- otitis media;
- laringitis;
- sinusitis;
- faringitis;
- bronhitis;
- oštećenje nervnog sistema;
- septikemija (rijetka, ali smrtonosna).
Principi terapije
Liječenje gnojnog tonzilitisa uvijek treba biti sveobuhvatno i provoditi punim kursom bez prekida. Antibakterijska terapija je obavezna, propisana najmanje 10 dana.
Pomaže u izbjegavanju komplikacija i ubrzava oporavak.
Principi liječenja antibioticima
Antibiotike za gnojni tonzilitis treba davati i uzimati samo kontinuirano. Prijem treba uvijek pratiti, čak i ako postoji kliničko poboljšanje. Antibiotici se ne propisuju za prevenciju, oni su nedjelotvorni za viruse. Ako postoji teška intoksikacija, pacijent može biti hospitaliziran.
Svi ostali slučajevi se liječe kod kuće. Odluku o uzimanju antibiotika za liječenje hroničnog gnojnog tonzilitisa donosi ljekar.
Sam čovjek možeodabrati neadekvatnu dozu ili pogrešne antibiotike, što će dovesti do generalizacije infekcije.
Opći zahtjevi
Opći zahtjevi uključuju sljedeće aktivnosti:
- Poštivanje odmora u krevetu tokom jedne sedmice.
- Pijte puno tople tečnosti za ispiranje i izbacivanje toksina.
- Jedite samo toplo.
- Ne možete sami istisnuti gnojne čepove, oni će sami puknuti tokom tretmana. Zašto ne biste trebali sami stiskati čepove: možete oštetiti zaštitni film lakuna, a infekcija može lako prodrijeti u krvotok.
- Ne davati analgetike na temperaturama ispod 38,5 stepeni.
Antibiotici u liječenju gnojnog tonzilitisa dijele se na lijekove 1. i 2. reda. GABHS su osjetljivi na peniciline cefalosporine.
Prvi red
Ovo su penicilinski lekovi. Dragocjeni su po tome što liječe upalu grla i sprječavaju razvoj komplikacija u vidu reume.
Ali prirodni penicilini su sada izbledeli u pozadini, sintetički penicilini se češće koriste. To uključuje ampicilin, oksacilin, ampiox.
Penicilini zaštićeni inhibitorima prednjače. Sadrže klavulansku kiselinu i ostaju otporni na mikrobne enzime. Ova sredstva uključuju: "Klavunat", "Sulbaktam", "Augmentin", "Amoxiclav" itd.
Drugi red
To su makrolidi ("Azitromicin", "Sumamed" itd.) i cefalosporini 2, 3, 4generacije ("Cefalexin", "Ceftriaxone", "Cefamisin" itd.).
Makrolidi se uzimaju 5 dana, ali njihova koncentracija u krvi traje 10 dana.
Antibiotici ne prestaju čak i ako se osjećate znatno bolje. I još nešto: efikasnost antibiotika u liječenju gnojnog tonzilitisa procjenjuje se nakon 3 dana: ako temperatura potraje, antibiotik se mijenja.
Stoga, prva 3 dana doktor mora svakodnevno posjećivati pacijenta. Ovo se posebno odnosi na liječenje gnojnog tonzilitisa kod djece.
Simptomatsko liječenje
Dakle, sistematsko liječenje uključuje uzimanje sljedećih grupa lijekova:
- Antipiretici - Nurofen, Ibuklin, Paracetamol, Panadol.
- Lokalni tretman krajnika: irigacija, mazanje krajnika, nanošenje aerosola, ispiranje, resorpcija u ustima specijalnih tableta, pastila, pastila - koriste se antiseptici. Lokalno liječenje ne zamjenjuje niti isključuje upotrebu antibiotika.
- Ispiranje i navodnjavanje. Ublažavaju bol i lokalnu upalu. Za grgljanje propisane su: infuzije i dekocije bilja (neven, kamilica i dr.), etakridin laktat 0,1%, rastvor borne kiseline 1%, "Gramicidin", "Klorheksidin", "Furacilin". Ispirati grlo svaka 4 sata.
- Za navodnjavanje: najčešće u liječenju gnojnog tonzilitisa kod odraslih koriste se Furacilin, Jodinol, Chlorophyllipt, Miramistin, Camphomen,"Ingalipt", "Yoks", "Kameton", "Tantumverde i drugi".
- Inhalacije. U tu svrhu, Bioparox se koristi više od 55 godina. Ovo je antibiotski sprej koji sadrži fusafungin. Njegova prednost je bila u tome što nije prodirao u krv i imao je izražen učinak na patogene lokalno. Ali trenutno je Bioparox zabranjen u Rusiji, navodno zbog nuspojava antibiotika.
- Jedna od nefarmakoloških metoda liječenja hroničnog gnojnog tonzilitisa je primjena obloga na grlo. Dok ostaju gnojni čepovi, inhalacije i oblozi se ne koriste.
- Tablete koje se mogu izgubiti - "Falimint", "Strepsils", "Pharingosept", "Septolete", "Gexor altabs" i druge.
- Antihistaminici. Za desenzibilizaciju organizma kod teškog upale krajnika prepisuju se Tavegil, Diazolin, Claritin itd.
- Obavezno pijte tople - biljne čajeve (kamilica, šipak, žalfija, origano), zagrijanu mineralnu vodu, kompote, voćne napitke.
- U liječenju gnojnog tonzilitisa obavezno je prepisivanje vitamina i imunokorektora, posebno kod često oboljele djece - "IRS-19", "Immunal", "Ribomunil" itd.
- Na kraju kursa antibiotika prepisuju se probiotici za obnavljanje crijevne mikroflore: Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin.
- U liječenju gnojnog tonzilitisa fizioterapija i ispiranje mogući su tek nakonnormalizacija temperature. Češće od drugih koriste se UHF, elektroforeza, laser, UVI, cijev-kvarc, ozokerit na limfnim čvorovima, aerosoli sa ultrazvukom uz korištenje lizozima, hidrokortizona, 10 sesija.
Kako ukloniti utikače
Lečenje hroničnog tonzilitisa gnojnim čepovima treba da sprovodi samo lekar. Koristite ručno pranje i poseban aparat. Ručnom metodom u praznine se unosi jedno od rješenja: "Miramistin", "Furacilin", "Jodinol". Kurs je 7-10 procedura, poboljšanje se primjećuje nakon 2-3 puta.
Liječenje upala krajnika gnojnim čepovima podrazumijeva i uklanjanje čepova vakuumskim ispumpavanje gnoja na Tonsilor aparatu.
Potom se krajnici peru antisepticima i ozračiju ultrazvukom niske frekvencije. Kurs - 8 procedura.
Uklanjanje žlijezde
Za operaciju mora proći mjesec dana bez pogoršanja.
Indikacije za tonzilektomiju:
- razvoj komplikacija;
- učestalost angine više od 7 puta godišnje;
- neuspjeh konzervativne terapije;
- dekompenzirani hronični tonzilitis, kada postane stalni izvor infekcije, itd.
Uklanjanje krajnika nije garancija da više neće biti upale grla (zapamtite limfoidni prsten).
Metode brisanja:
- ultrazvučno uklanjanje krajnika;
- elektrokoagulacija - kauterizacija krajnika električnom strujom;
- radiofrekventna ablacija (koblacija);
- izrezivanje žičanom petljom i makazama -najčešća tehnika.
Još jedna uobičajena metoda je ablacija. To je odbacivanje tkiva zračenjem (krajnici nisu u potpunosti uklonjeni). Ablacija je laserska i radiotalasna. Manipulacija traje samo pola sata.
Anestezija za tonzilektomiju je lokalna, rijetko opća. Trajanje operacije je 1,5 sat. Nakon operacije mirovanje u krevetu - 3 dana.
Pacijent treba da leži na boku, sa niskim jastukom kako bi se spriječilo da sluz i krv iz rane otiču u dušnik. Piće je dozvoljeno nakon 6-8 sati. Jedite - tek nakon jednog dana, hrana treba da bude topla i meka.
Narodni lijekovi
Liječenje gnojnog tonzilitisa kod kuće je sasvim prihvatljivo u skladu sa svim preporukama ljekara.
Za omekšavanje grla može se preporučiti toplo mlijeko sa sodom i puterom.
Drugi recepti:
- Jutarnje ispiranje - dodajte 1 kašiku u 200 ml vode. l. jabukovo sirće.
- Dobro je i grgljanje svježim sokom od cvekle, rastvorom sode sa soli i jodom. Ispiranje se vrši najmanje 3-4 puta dnevno.
- Dezinfekciona sredstva - luk i beli luk. Potrebno ih je zgnječiti, iscijediti sok pomiješan sa medom. Također možete pomiješati pupoljke breze i jabukovo sirće sa medom.
- Biljni čajevi - lipa sa medom, timijanom, brusnicom. Uz težinu intoksikacije, bolje je piti toplu vodu do 2 litre dnevno.
- Krajnici se mogu mazati jelovim uljem, ima baktericidni efekat. Takođe, u rastvor za grgljanje može se dodati ulje jele. U slučaju dozvole ljekara, prvo se priprema jelavoda - za 200 ml tople vode 1 kašičica. med + 2 kapi ulja. Rastvor se koristi za ispiranje - 3-4 puta dnevno.
Mjere prevencije
Najvažnija stvar u borbi protiv upale grla je očvršćavanje organizma i jačanje imunog sistema. To će biti olakšano uravnoteženom ishranom, profilaktičkim unosom vitamina, dobrim spavanjem i odmorom. Osim toga, potrebno je liječiti i kronična žarišta infekcije u vidu karijesa, upale sinusa i sinusa, upale gornjih dišnih puteva. Nemojte piti ledenu vodu iz frižidera kada se pregreva, treba izbegavati hipotermiju.
