Ovu bolest se često miješa sa holecistitisom, ali to su potpuno različite bolesti. U članku ćemo detaljnije pogledati što je kronični kolangitis i kako se manifestira. Upoznajmo se sa uzrocima i simptomima. Na kraju članka analizirat ćemo smjerove dijagnoze, režim liječenja kroničnog kolangitisa. A mi ćemo saznati šta može biti prevencija bolesti.
Šta je ovo?
Hronični holecistitis i holangitis spaja činjenica da su bolesti žučne kese. Razlika je u mjestu oštećenja organa, toku bolesti.
Hronični holangitis je upala žučnih kanala, vanjskih i unutrašnjih. Karakterizira ga dug, recidivirajući tok (zbog čega se bolest naziva kroničnom). Može na kraju dovesti do holestaze.
Hronični holangitis. Šta je bolest? Upalni procesi u žučnim kanalima zbog prodora infekcije u njih iz organa probavnog trakta (žučna kesa, crijeva), krvnih žila. Ređe, infekcija može proći kroz limfni trakt. Jedan od uobičajenih razlogabolest je toksoplazmoza. A nosioci same toksoplazme su domaće mačke.
Osnovne informacije o bolesti
Među glavnim kliničkim znacima hroničnog holangitisa su jaki bolovi u predelu jetre, groznica, zimica, žutica. Glavni pravac dijagnostike kod nas danas se zove ultrazvuk pankreasa i žučnih puteva koji do njega vode. Koriste i metode kao što su retrogradna holangiopankreatografija, kompjuterizovana tomografija žučnih puteva, kao i opšti i biohemijski testovi krvi.
Što se tiče lečenja hroničnog holangitisa, najefikasnija je kombinovana opcija. To je kombinacija antibakterijske konzervativne, analgetske terapije, detoksikacije, kao i hirurške dekompresije bilijarnog trakta.
Što se tiče hroničnog holangitisa u ICD-10, on je označen pod šifrom K83.0.
Statistika
Okrenimo se sada svjetskoj medicinskoj statistici. Za razliku od hroničnog kolecistitisa, kolangitis je mnogo rjeđi. Kao u poređenju sa drugim inflamatornim oboljenjima hepatobilijarnog sistema.
Uglavnom se patologija razvija kod odraslih. Prosječna starost pacijenata je 50 godina. Nema zapažanja o češćoj izloženosti muškaraca ili žena ovoj bolesti.
U većini slučajeva manifestuje se na pozadini već postojećih bolesti jetre i žučne kese. Napominje se da će se u 37% slučajeva bolest dijagnosticirati nakon holecistektomije.
Nemoguće je nereći o specifičnom obliku bolesti - sklerozirajući holangitis. Napreduje u pozadini relativnog zdravlja osobe. Sporo se razvija u prosjeku 10 godina. I kao rezultat toga, to dovodi do nepovratnog oštećenja jetre. Ne postoje pouzdani podaci o pravim brojkama za incidenciju sklerozirajuće forme, jer je do sada njegova dijagnoza teška. Ali, moram reći da se posljednjih godina povećao broj evidentiranih slučajeva. Što, prije svega, ukazuje na poboljšanje kvaliteta dijagnostike.
Ako govorimo o mortalitetu od hroničnog holangitisa, onda nema jasnih brojki. U zavisnosti od vremena otkrivanja bolesti, ispravnosti terapije, ona se kreće od 15 do 90%.
Razlozi
Da li je moguće razviti hronični holangitis nakon uklanjanja žučne kese? Da, u mnogim slučajevima. Ova bolest je više bakterijske prirode. Gotovo svi patogeni koji su prisutni u probavnom traktu mogu ga uzrokovati:
- Protea.
- Enterokoki.
- E. coli.
- Klebsiella i drugi
U skoro svim slučajevima, infekcija sa nekoliko ovih patogena je istovremeno zabeležena. U isto vrijeme, vrlo rijetko, samo jedan jedini agens, bakterija, nađe se tokom kulture žuči. U mnogim slučajevima, kod hroničnog tipa kolangitisa, detektuje se i prisustvo bakterija u krvi pacijenta (pozitivna kultura na sterilitet krvi).
Kao što smo već rekli, razne hirurške, dijagnostičke,terapijske intervencije koje utječu na bilijarni trakt. Mogu se izvoditi na pozadini kako urođenih razvojnih anomalija tako i raznih infektivnih procesa.
Šta doprinosi razvoju bolesti?
Šta može doprinijeti ulasku bakterija, crijevne mikroflore u bilijarni trakt? Ovo je obično sljedeće:
- Povreda funkcionisanja duodenalne papile.
- I limfogena i hematogena diseminacija različitih bakterijskih agenasa.
Ovaj mehanizam infekcije žučnih puteva može se uočiti u sljedećem:
- Anomalije u razvoju samih žučnih puteva, prisustvo kongenitalnih cista, itd.
- Stenoze i deformiteti bilijarnog trakta nakon operacije ili endoskopskih intervencija.
- Tumori bilijarnog trakta ili samog pankreasa.
- Kolestaza zbog kolelitijaze.
- Invazija parazita.
Po pravilu, za nastanak hroničnog kolangitisa potrebna je kombinacija tri faktora:
- Translokacija (dolazak) crijevne mikroflore u žučne kanale.
- Holelitijaza.
- Povećan intraduktalni pritisak.
Treba napomenuti da se hronični oblik holangitisa može formirati i kao nastavak akutnog holangitisa. Ali primarni čisto hronični tok bolesti ne može se isključiti.
Glavni rani simptomi
Glavni simptom hroničnog holangitisazalaže se za identifikaciju takozvane Charcotove trijade. Uključuje sljedeće:
- Umjeren bol se osjeća u desnom hipohondrijumu.
- Drhtavica - povećanje tjelesne temperature pacijenta na subfebrilne nivoe.
- Žutica.
Što se tiče znakova hroničnog holangitisa, pacijent pati od tupih bolova slabog intenziteta. Nakon bilijarnih kolika, osjeća umjerenu temperaturu, blagu jezu.
Što se tiče kliničke slike, ovdje je ona izbrisana, rekurentna. Stoga pacijenti, po pravilu, rijetko obraćaju pažnju na prve simptome bolesti.
Glavni simptomi u uznapredovaloj fazi
Ako već u kasnoj fazi prijeđete na znakove hroničnog holangitisa (kolecistitis je sasvim druga bolest), primijetit ćete sljedeće:
- Ikteričnost (jednostavno rečeno, žutilo) kože i sluzokože.
- Umor.
- Opća slabost (generalno izražena kod starijih pacijenata).
Što se tiče starosti pacijenata preko 60 godina, dijagnoza je u ovom slučaju značajno teška. Klinička slika neće odgovarati težini upalnog procesa u žučnim kanalima. Simptomi su previše zamućeni, pa je čak i specijalistu teško postaviti tačnu dijagnozu.
Komplikacije bolesti
Ovaj oblik bolesti, poput gnojnog kroničnog holangitisa, može dovesti do toga da infekcija prodire u sistemsku cirkulaciju. A to je već opterećeno razvojemseptički bilijarni šok. Njegov rezultat u 30% slučajeva je smrtonosan.
Sljedeće komplikacije nisu ništa manje opasne po život i zdravlje pacijenta:
- Porto-caval tromboza.
- Apsces jetre.
- Još jedna vrsta septičkih manifestacija.
Što se tiče sklerozirajuće hronične forme, može rezultirati sljedećim posljedicama:
- Hepatocelularni karcinom.
- Ciroza jetre.
Laboratorijska dijagnostika
Ako čak sumnjate na simptome hroničnog tipa holangitisa, svakako biste trebali potražiti savjet od gastroenterologa. Da bi postavio preliminarnu dijagnozu, doktor se uvjerava da pacijent ima Charcotovu trijadu.
Dalje, za pojašnjenje presude potrebno je proći niz laboratorijskih testova. Ovdje se otkriva sljedeće:
- Kompletna krvna slika. Ako pacijent ima hronični holangitis, biće otkrivena visoka leukocitoza, povećana ESR, kao i neutrofilni pomak u formulama leukocita.
- Biohemijski test krvi. Ako je dijagnoza tačna, onda će rezultati skrininga biti povećani nivo bilirubina, aktivnost G-GTP i alkalne fosfataze.
- Mikrobiološka istraživanja. Gotovo kod svih pacijenata crijevna mikroflora se nalazi u žuči. Kod polovine pacijenata bakterije se nalaze i u krvi.
Instrumentalna dijagnostika
Takođe, doktori se okreću instrumentalnim dijagnostičkim metodama. Konkretno, ultrazvuk žučiputeva i samog puta pankreasa. Ovdje možete vidjeti zadebljanje i malo proširenje zidova žučnih puteva.
Ništa manje važna je kompjuterska tomografija, koja je danas široko rasprostranjena. Ne samo da potvrđuje podatke dobivene ultrazvučnim pregledom, već pomaže i da se na vrijeme identificiraju komplikacije gnojnog oblika kroničnog kolangitisa. Konkretno, razni gnojni apscesi i pileflebitis.
Za izvođenje retrogradne holangiopankreatografije potrebna je dodatna konsultacija sa endoskopistom. Takav pregled pomaže ne samo da se vizualiziraju kamenci koji se nalaze u bilijarnom traktu, već i da se ukaže na njihova specifična proširenja.
Nedavno je ERCP zamijenjen magnetnom rezonancom holangiopankreatografijom. Njegova nesumnjiva prednost je što je neinvazivna dijagnostička metoda. Ne samo da otkriva simptome hroničnog kolangitisa, već pomaže i da se utvrde uzroci njegovog razvoja.
Ako se dijagnostički testovi izvode neposredno prije operacije, može se koristiti transhepatična holangiografija. Igla se provlači kroz pacijentovu kožu, a zatim kroz žučne kanale. Ovako se vrši kontrastiranje i drenaža potonjeg.
Sličnosti sa drugim bolestima
Prilikom dijagnosticiranja hroničnog kolangitisa, specijalisti moraju biti posebno oprezni - bolest je slična po svojim manifestacijama, simptomima s nizom drugih patologija i bolesti:
- Začepljenje žučnih kanala (uočeno kod žučnih kamenaca).
- Virusni hepatitis.
- Proračunljivo i oštroholecistitis.
- Tumori žučnog kanala, jetre ili pankreasa.
- Strikture žučnih kanala zbog drugih uzroka.
Terapija lijekovima
U članku analiziramo, između ostalog, simptome i liječenje kroničnog kolangitisa. Što se tiče terapije, ona je pretežno ambulantna. Hospitalizacija na gastroenterološkom odjelu bolnice potrebna je samo u posebnim slučajevima:
- Maligna kolestaza.
- Teška bolest.
- Napredna dob pacijenta.
Liječenje lijekovima ovdje je preliminarno - ovo je prva faza hirurškog pražnjenja žučnih puteva. Konkretno, tijelo se detoksificira, pacijentu se propisuju antimikrobni lijekovi i lijekovi protiv bolova. Prije uzimanja bakterijskih kultura, propisuju se antibiotici širokog spektra. To su penicilini koji mogu prodrijeti u žuč, cefalosporini i aminoglikozidi. Ako je priroda infekcije parazitska, dodatno se propisuju odgovarajući lijekovi.
Operacija
Glavni cilj operacije kod hroničnog holangitisa je uklanjanje kamenca iz žučnih kanala, što može poboljšati i stabilizovati odliv žuči. Odnosno, bilijarni trakt je dreniran.
U tu svrhu provode se sljedeće operacije:
- Spoljna žučna drenaža.
- Transhepatična perkutana drenaža.
- Nazobilijarna drenaža (izvedena sa RPCH).
- Extractionkamenac iz holedoha.
- Uklanjanje kamenca iz žučnih kanala sa RAH.
- Balonska endoskopska dilatacija Oddijevog sfinktera.
- Endoskopsko stentiranje zajedničkog žučnog kanala.
Što se tiče rehabilitacije u postoperativnom periodu, veoma je važno pridržavati se posebne dijete kod hroničnog holangitisa. Sastavlja ga Vaš ljekar. Važno je u prehranu uključiti hranu bogatu i vitaminima i biljnim uljima. Dijeta mora biti kombinovana sa koleretskom i antibakterijskom terapijom.
Prevencija i prognoze
Ne zaboravite da je hronični tip holangitisa prilično ozbiljna bolest, zanemarivanje koje, nepravilan ili neblagovremen tretman može biti fatalan. Prognoza bolesti ovdje pogoršava sljedeće:
- žensko.
- Starost.
- Produžena hipertermija - više od dvije sedmice (povišena tjelesna temperatura).
- Anemija.
- Poremećaji svijesti.
- Neadekvatna funkcija jetre i bubrega.
Prevencija u ovom slučaju je sekundarna. Svodi se na dvije važne oblasti:
- Provođenje preventivne dijagnostike jetre, žučne kese i probavnog trakta u cjelini.
- Pravovremeno liječenje bolesti, infekcija, patologija koje mogu uzrokovati holangitis.
Upoznali smo se sa prilično ozbiljnom bolešću - upalom žučnih puteva zarazne prirode. Hronični holangitis je opasan zbog svojih simptoma(posebno u ranoj fazi) se brišu. Potrebna nam je sveobuhvatna dijagnoza - i laboratorijska i instrumentalna. Pacijent će imati medicinsko, hirurško liječenje, dijetu.
