Upalna bolest zglobova, koja ima periode egzacerbacije i progresivni tok, može se pojaviti u pozadini mnogih pratećih bolesti. Doktori također identifikuju nekoliko predisponirajućih faktora. Simptomatska slika hroničnog artritisa će varirati u zavisnosti od oblika toka bolesti, ali postoji nekoliko uobičajenih znakova. Dijagnoza i liječenje zahtijevaju integrirani pristup. Terapija je medikamentozna, dodatno je prikazana imobilizacija zgloba na neko vrijeme.
Razlozi
Artritis se smatra hroničnim ako simptomi traju duže od tri mjeseca. U većini slučajeva razvoju patologije prethode druge bolesti, što znači da je spori artritis bolest koja se razvija sekundarno. Kod djece i odraslih upala zglobova nastaje na pozadini:
- hipovitaminoza, odnosno nedostatak jednog ili više vitamina u organizmu;
- pijelonefritis - infekcija bubrega uzrokovana raznim bakterijama;
- razne vrste alergijskih reakcija;
- sinusitis - upala paranazalnih sinusa, koja nastaje kao komplikacija akutnog rinitisa, gripe, malih boginja i drugih bolesti;
- tuberkuloza, odnosno akutna zarazna bolest koja uzrokuje Kochov štapić (danas se tuberkuloza, otkrivena na vrijeme, može liječiti);
- sifilis, koji se karakteriše sporim tokom, ali u kasnijim fazama dovodi do teških lezija mišićno-koštanog sistema i nervnog sistema;
- psorijaza - hronična dermatološka bolest čiji su simptomi jako ljuskave crvene mrlje na koži;
- gonoreja, koju karakteriziraju lezije sluznice urogenitalnog trakta, crijeva, orofarinksa i konjuktive;
- Reiterov sindrom - složena kombinacija oštećenja zglobova, konjuktive i mokraćnih organa, koja nastaje zbog autoimunog procesa kao rezultat infektivne lezije;
- Behçetov sindrom - rekurentni hronični vaskulitis koji se javlja sa upalom sluzokože;
- poremećaji endokrinog sistema;
- kongenitalna dislokacija kuka.
Lista mogućih uzroka artritisa je veoma duga. Bolest se može pojaviti na pozadini patološkog utjecaja bakterija, parazita i protozoa, sistemskog eritematoznog lupusa, gihta, patologija CNS-a, hepatitisa C (ali se ne može isključiti razvoj bolesti).na pozadini drugih virusnih lezija jetre), polihondritis, tonzilitis.
Hronični artritis se često razvija kod pacijenata koje karakteriziraju sljedeći predisponirajući faktori: nepovoljno naslijeđe, prekomjerna težina, dugotrajno gladovanje ili pothranjenost, produžena hipotermija, ugrizi insekata (kada otrov uđe u zglobnu šupljinu), profesionalno bavljenje sportom (sportisti imaju tendenciju da imaju artritis koljena, skočnog zgloba, prstiju i ručnog zgloba), zloupotrebu alkohola ili dugotrajno pušenje, hormonsku neravnotežu (u adolescenciji ili menopauzi), teški emocionalni stres, nedostatak pokreta, stalni stres na jednom zglobu.
Klasifikacija
Priroda razvoja hroničnog artritisa može varirati, ali najčešće liječnici koriste sljedeće termine za formulisanje tačne dijagnoze: upalni (reumatoidni) artritis ili degenerativni artritis. Potonji tip se javlja kada postoji druga bolest, kao što je osteoartritis. Osnova patologije u ovom slučaju je oštećenje hrskavice u zglobu i zglobova kostiju. Kod hroničnog reumatoidnog artritisa, sinovijalna membrana koja oblaže zglobove iznutra je uključena u patološki proces.
Razlikujte hronični psorijatični, juvenilni, gihtni, traumatski, reaktivni, infektivni, gonorejski artritis i osteoartritis prema izvoru bolesti. Hronični juvenilni artritis se izražava uznemirujućim simptomima udvanaest ili više sedmica. Ovo je prilično rijetka vrsta bolesti. Hronični juvenilni artritis javlja se kod djece sa učestalošću od približno 0,4 slučaja na 1000 pacijenata. U opasnosti su bebe od dvije do šest godina i adolescenti u pubertetu. Djevojčicama se češće dijagnosticira juvenilni hronični artritis nego dječacima. Ovo potvrđuje medicinska statistika.
Hronični reumatoidni artritis pogađa ljude svih uzrasta, ali se najčešće bolest dijagnosticira kod pacijenata starosti 30-35 godina. Žena među oboljelima je otprilike dva do tri puta više od muškaraca. Ukupno 0,5-2% stanovništva pati od ove bolesti, u Rusiji - oko 0,6%, ali incidencija raste. Razlozi su, po pravilu, SARS, pogoršanje zaraznih bolesti, hipotermija ili jak emocionalni stres.
Reaktivni artritis karakterizira asimetrično zahvaćanje nekoliko zglobova. Najčešće tome prethodi infekcija genitourinarnog sistema ili gastrointestinalnog trakta. Prije pojave bolova u zglobovima (maksimalno šest sedmica) mogu se pojaviti opći simptomi: groznica i slabost, alarmantne promjene u genitourinarnom i mišićno-koštanom sistemu, izražene atipičnim iscjetkom iz uretre, bolnim mokrenjem, vaginitisom kod žena i bolom u donjem dijelu ekstremiteti, nelagodnost u leđima, otežano hodanje.
Hronični gihtni artritis, po pravilu, nastaje nakon gihta iu zglobu gde je primećeno više zglobnih napada. Obično se razvija uljudi sa predispozicijom za giht, a potencijalni pacijent možda nije ni svjestan svog nepovoljnog naslijeđa. Ako, na primjer, roditelji vode zdrav način života, tada se bolest možda neće manifestirati, ali će se prenijeti na dijete u latentnom (skrivenom) obliku. Potencijalni pacijent može izazvati bolest u sebi ako ne vodi potpuno zdrav način života. Tipičan pacijent sa ovom dijagnozom je debeo muškarac koji zloupotrebljava alkoholna pića i konzumira mnogo mesa, dimljenih jela, iznutrica.
Fazije egzacerbacije
Kako bolest napreduje, hronični artritis prolazi kroz nekoliko stepena ozbiljnosti. Početni je obično asimptomatski. Ponekad se mogu javiti pritužbe na ukočenost pokreta. Često se bolest dijagnosticira kod djece u ovoj fazi. Umjerenu karakterizira početak razvoja erozija na kosti. Javlja se bol, otok i otok u zahvaćenom području. Teži stepen se izražava u teškom deformitetu zgloba. Njegova direktna funkcija je poremećena, a pacijent otežava bilo kakve pokrete. Komplikovani stepen se dijagnostikuje kada se otkriju ireverzibilne promene na kostima i zglobovima.
Za hronični reumatoidni artritis, ova klasifikacija se takođe koristi. Kod monoartritisa je zahvaćen samo jedan zglob, oligoartritis karakteriše upala najviše tri zgloba, poliartritis je stanje kada upalni proces zahvata više zglobova. Najčešće je patologija lokalizirana u koljenu ili gležnju, zglobovimaprsti i šake, rame, karlica, često pati od temporomandibularnog zgloba. Hronični artritis može zahvatiti više zglobova odjednom.
Simptomatika
Svaka od mnogih varijanti artritisa ima svoju kliničku sliku. Na primjer, juvenilni hronični artritis kod djece karakteriziraju sljedeće karakteristike:
- jak bol u zglobovima;
- usporavanje fizičkog razvoja djeteta;
- povećanje temperature;
- deformitet zgloba;
- povećana slezena i jetra;
- skraćivanje udova;
- poremećeno funkcionisanje zahvaćenog zgloba;
- kožni osip na zahvaćenim mjestima;
- pogoršanje vida.
reumatoidni artritis disanje, simetrija upalnog procesa i deformacija prstiju.
Za hronični artritis (prema ICD 10 kod M12) tipa gihta karakteristični su produženi napadi gihta, dosta česti, deformacija je izražena. Pacijenti prijavljuju manifestacije urolitijaze i drugih patologija koje utiču na funkcionisanje bubrega, crvenilo i oticanje zahvaćenog područja.
Kod psorijatičnog artritisa pojavljuju se crvene mrlje na tjemenu, koža se ljušti i svrbi, prsti zadebljaju, zgloboviobično asimetrično zahvaćen, integritet ploča nokta može biti narušen. Simptomi reaktivnog hroničnog artritisa uključuju stalnu slabost i slabost, groznicu, česte glavobolje, pucanje zglobova i peckanje prilikom mokrenja.
Kod artritisa TMZ-a (temporomandibularnog zgloba) čuju se patološki šumovi, javlja se bolan bol koji se pojačava vježbanjem, škripanje i škljocanje u zglobovima su jasno izraženi. Pacijent se može žaliti na nelagodu prilikom žvakanja hrane. Liječnik primjećuje povlačenje usana i izraženost nazolabijalnih nabora, asimetriju prema oboljelom zglobu i smanjenje visine donjeg dijela lica. Traumatski i osteoartritis se izražavaju nelagodnošću i škripanjem u predjelu oštećenog zgloba.
Dijagnostičke metode
Dijagnoza je potvrđena tokom sveobuhvatnog pregleda pacijenta koji se žalio na bolove u zglobovima. Dijagnoza uključuje prikupljanje pritužbi, opći pregled, laboratorijske i instrumentalne zahvate. Adekvatnu dijagnozu akutnog ili kroničnog artritisa može obaviti liječnik opće prakse ili pedijatar (ali liječnik opće prakse će i dalje uputiti pacijenta užem specijalistu radi potvrde preliminarne dijagnoze i kvalificiranijeg liječenja), infektolog, traumatolog, ftizijatar, reumatolog i dermatolog.
Prvo, specijalista će proučiti anamnezu pacijenta i prikupiti životnu anamnezu (podaci o prisutnosti loših navika, naslijeđe, ishranu i uslove rada), obaviti detaljan pregled. Tokompregledom se procjenjuje pokretljivost zglobova, jačina simptoma, testira se na reumatizam i utvrđuje se težina bolesti.
Od laboratorijskih dijagnostičkih procedura propisuju se opšti testovi krvi i urina, biohemija krvi, imunološki i enzimski imunotestovi. Pacijent će biti upućen na ultrazvuk, CT ili MR radi dobijanja jasne slike lezije, rendgenski snimak u više projekcija, koji će odrediti stadijum toka i vrstu bolesti. Kao dodatne instrumentalne dijagnostičke metode, ljekar može preporučiti mijelografiju, biopsiju sinovijalne membrane, punkciju zahvaćenog zgloba, artroskopiju ili artrografiju kako bi se procijenilo stanje hrskavičnog tkiva.
Taktike tretmana
Hronični artritis koljena ili druge lokalizacije tretira se različito u zavisnosti od vrste i težine bolesti. Simptomatsko liječenje moguće je samo u nekim oblicima, na primjer, kod psorijatičnog, gnojnog ili gihtnog artritisa. U drugim slučajevima, taktika upravljanja pacijentom se bira isključivo individualno. Liječenje obično uključuje uzimanje protuupalnih lijekova ("diklofenak", "ibufen"), kratkotrajnu imobilizaciju zgloba, uvođenje glukokortikosteroida ("deksametazon", "prednizolon") u obliku intraartikularnih injekcija. Preporučuju se kurs terapijske masaže, fizičke kulture i vježbe terapijske vježbe, banjsko liječenje, fizioterapijski postupci (balneoterapija). Koriste se i ortopedski aparati.
Glavne indikacije za operaciju su deformitet zglobova, funkcionalni poremećaji, destruktivne lezije. Kirurška terapija uključuje protetiku, artroskopsku sinovektomiju, artroplastiku. Za stalnu podršku zglobovima, pokazalo se da se ishrana obogaćuje mliječnim i kiselo-mliječnim proizvodima, dijetalnim mesom, živinom ili ribom, orašastim plodovima i žitaricama, svježim voćem i povrćem.
Artritis kod djece
Djeca mogu razviti i pogoršati artritis. Nažalost, čak i bebe mogu biti pogođene. U ovom slučaju, prilično je teško dijagnosticirati bolest, jer djeca ne mogu uvijek objektivno procijeniti svoje stanje. Dijete može šutjeti o bolu, ali postaje hirovito, prestaje raditi aktivne pokrete i počinje odbijati hranu. Primijetite da otok nije uvijek moguć. Ali postoje znakovi po kojima se artritis može prepoznati u djetinjstvu. Obično dijete prestaje da pravi nepotrebne pokrete, a ako je prisiljeno da se kreće, postaje aktivno. Šepavost ili ukočenost ujutro su jasni znakovi bolesti.
Postoji mnogo uzroka hroničnog artritisa kod dece. U pravilu, patologija se javlja kao posljedica ozljeda, bolesti nervnog sistema, metaboličkih poremećaja, nepovoljnog naslijeđa, nedostatka vitamina i hranjivih tvari, zatajenja imunološkog sistema. Uzrok može biti prethodna infekcija. Učinkovito liječenje kroničnog artritisa kod djece započinje identifikacijom uzroka i završavaanketa.
Terapija se može izvoditi i kod kuće iu bolničkom okruženju. Liječenje je dugo, u teškim slučajevima traje nekoliko godina, a uz neadekvatnu terapiju ili njeno potpuno odsustvo, artritis postaje doživotna bolest. Liječenje uključuje lijekove, terapeutsku masažu i fizičku kulturu, fizioterapiju. Sanatorijsko-banjsko liječenje poželjno je provoditi u vrijeme remisije i uz minimalnu aktivnost. Terapija može uključivati upotrebu udlaga za ograničavanje kretanja. U teškim slučajevima potrebna je operacija.
Artritis je teško dijagnosticirati u ranoj fazi, ali je važno znati da što prije počne liječenje, to će biti efikasnije i uspješnije. Treba obratiti pažnju na dijete. U slučaju bilo kakvih tegoba odmah se obratite ljekaru (pedijatrijskom reumatologu). Adekvatan tretman biće propisan na osnovu tačne dijagnoze, uzrasta deteta i opšteg zdravstvenog stanja. Ovo će pomoći u uklanjanju simptoma, au najboljem slučaju - postići oporavak.
Najčešći i najteži oblik artritisa kod djece je juvenilni artritis. Ova bolest zahtijeva redovnu prevenciju egzacerbacije i najduže liječenje. Tradicionalni lijekovi koji se koriste u terapiji lijekovima imaju brojne nuspojave: gastritis, čir na želucu i povećanu kiselost. Danas postoji alternativna metoda: liječenje ubrizgavanjem homeopatskih lijekova u akupunkturne točke. Ova metoda terapije se dobro dokazala u Evropi, ali do sada samo u Rusijipopularizovan. Uvođenje homeopatije je dobro jer izaziva pozitivnu dinamiku, ali ne izaziva pojavu nuspojava, što je posebno važno kod liječenja djece.
Moguće komplikacije
Hronični artritis (ICD 10: M13 - drugi artritis, M13.0 - poliartritis, M13.1 - monoartritis) može izazvati različite posljedice. Među najčešćim komplikacijama su zatajenje bubrega, vaskulitis (skupina bolesti povezanih sa upalom i destrukcijom zidova krvnih žila), pulmonitis (upalna bolest pluća), miokarditis (oštećenje mišića miokarda), perikarditis, sinovitis (tečnost nakupljanje u zglobnoj šupljini), pleuritis (upala membrane koja okružuje pluća), uveitis koji može uzrokovati sljepoću, sekundarni osteoartritis. U teškim slučajevima moguća je potpuna invalidnost i ograničena pokretljivost.
Prognoza
Ako se liječenje hroničnog artritisa započne na vrijeme, tada je prognoza u većini slučajeva povoljna. Bolest se ne može potpuno izliječiti, ali se može postići značajno trajanje perioda remisije. Potrebno je striktno slijediti sve preporuke liječnika, što će pomoći da se izbjegne pogoršanje i invalidnost pacijenta. S vremena na vrijeme se preporučuje banjsko liječenje, kurs masaže i fizioterapije.
Prognoza zavisi i od opšteg zdravstvenog stanja pacijenta, težine bolesti i prisustva pratećih bolesti. U nekim slučajevima je moguća obnova svih funkcija zgloba, ali ponekad i potpunoje uništen. U tom slučaju se radi operacija nakon koje je potrebno obnoviti meka tkiva koja okružuju zglob.
Mjere prevencije
Da biste izbjegli hronični artritis (posebno sa nepovoljnim naslijeđem), potrebno je potpuno napustiti ovisnosti, baviti se izvodljivim sportom i racionalno se hraniti, održavati tjelesnu težinu u granicama normale i izbjegavati hipotermiju. Preporuča se rano dijagnosticiranje i sveobuhvatno liječenje svih mogućih bolesti koje mogu uzrokovati oštećenje zglobova. Nekoliko puta godišnje trebali biste se podvrgnuti preventivnom pregledu u okružnoj klinici ili privatnom medicinskom centru. Ne biste trebali odbijati medosmore zbog nedostatka vremena ili jednostavne nevoljnosti. Ovo će pomoći da vaši zglobovi budu zdravi (i normalno kretanje) što je duže moguće.
